Sident du <
Je Soussigné,
Nom :……………………………………………..Prénom :…………………………………………………………..
Date et Lieu de Naissance :…………………………………………………………………………………………...
Fils de : …………………………………………….et de : …………………………………………………………...
Adresse Personnelle :…………………………………………………………………………………………………..
Groupe Sanguin :…………Rhésus :…………
Qualification Saison Précédente : 20…. /20…. Club :…………………………………………………………………
Je M’engage, en qualité de Joueur de Football au sein du C.S.A:……………………………………………………..
Pour la Saison : 20. /20….
De même que je m’engage à respecter :
Les lois de jeu.
Les Règlements Généraux de la FAF.
L’éthique et la morale Sportive.
Signature Légalisée du Joueur Signature légalisée et Cachet
Du Président du Club
A Joindre:
Deux photos (récentes et identiques).
Un acte de naissance : n°12.
C.N.I : Copie certifiée conforme
Dossier médical visé par le Médecin du Club accompagné de
l’attestation de consentement de base et de
l’Electrocardiogramme "E.C.G".
Groupage sanguin.
Passeport du Joueur.
Joindre deux (2)
photos à fond blanc
Ne pas agrafer
Ne pas coller
Photo
FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
Ligue Wilaya de Football Guelma

JOUEUR AMATEUR
SENIORS
U20
Licence N° :…………………………
CATEGORIES D’AGES :
- Senior : Avant le 01-01-1996
- U20 : 1996 - 1997
Sident du <
Nom :……………………………………………..Prénom :…………………………………………………………..
Date et Lieu de Naissance :……………………………………………………………………………………………
Fils de : …………………………………………….et de : …………………………………………………………...
Adresse Personnelle :…………………………………………………………………………………………………..
Groupe Sanguin :…………Rhésus :…………
Qualification Saison Précédente : 20…. /20…. Club :…………………………………………………………………
Je M’engage, en qualité de Joueur de Football au sein du C.S.A:………………………………………………..........
Pour la Saison : 20…. /20….
De même que je m’engage à respecter :
Les lois de jeu.
Les Règlements Généraux de la FAF.
L’éthique et la morale Sportive.
Signature du tuteur légal Signature légalisée et Cachet
Du Président du Club
A Joindre:
Deux photos (récentes et identiques).
Un acte de naissance : n°12.
C.N.I : Copie certifiée conforme
Dossier médical visé par le Médecin du Club accompagné de
l’attestation de consentement de base et de
l’Electrocardiogramme "E.C.G".
Groupage sanguin.
Passeport du Joueur.
Joindre deux (2)
photos à fond blanc
Ne pas agrafer
Ne pas coller
Photo
FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
Ligue Wilaya de Football Guelma

JOUEUR AMATEUR
CATEGORIES : JEUNES
U18
Licence N° :…………………………
CATEGORIES D’AGES :
- U18: 1998 -1999
- U16 : 2000 - 2001
- U14 : 2002- 2003
U14
U16
AUTORISATION PATERNELLE
Je soussigné Mr :…………………………………………………………………………………………..
Date et lieu de naissance :…………………………………………………………………………………
C.N.I / P.C :………………… .. ..Délivrance le :…………………par :………………………………
Demeurant à :………………………………..Commune :…………………….Wilaya :…………………
Autorise mon fils :………………………..à pratiquer le football au sein de ce club.
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