FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL الرابطة الوالئيـ ـة لكرة القدم ق ــالمـ ـ ـة LigueSident Wilaya Guelma du <de Football FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL Joindre deux (2) photos à fond blanc Ne pas agrafer Ne pas coller Licence N° :………………………… CATEGORIES D’AGES : - Senior : Avant le 01-01-1996 - U20 : 1996 - 1997 JOUEUR AMATEUR CATEGORIES : SENIORS Photo U20 Je Soussigné, Nom :……………………………………………..Prénom :………………………………………………………….. Date et Lieu de Naissance :…………………………………………………………………………………………... Fils de : …………………………………………….et de : …………………………………………………………... Adresse Personnelle :………………………………………………………………………………………………….. Groupe Sanguin :…………Rhésus :………… Qualification Saison Précédente : 20…. /20…. Club :………………………………………………………………… Je M’engage, en qualité de Joueur de Football au sein du C.S.A:…………………………………………………….. Pour la Saison : 20…. /20…. De même que je m’engage à respecter : Les lois de jeu. Les Règlements Généraux de la FAF. L’éthique et la morale Sportive. Signature Légalisée du Joueur Signature légalisée et Cachet Du Président du Club A Joindre: Deux photos (récentes et identiques). Un acte de naissance : n°12. C.N.I : Copie certifiée conforme Dossier médical visé par le Médecin du Club accompagné de l’attestation de consentement de base et de l’Electrocardiogramme "E.C.G". Groupage sanguin. Passeport du Joueur. FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL الرابطة الوالئيـ ـة لكرة القدم ق ــالمـ ـ ـة LigueSident Wilaya Guelma du <de Football FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL Joindre deux (2) photos à fond blanc Ne pas agrafer Ne pas coller Licence N° :………………………… JOUEUR AMATEUR CATEGORIES D’AGES : - U18: 1998 -1999 CATEGORIES : JEUNES - U16 : 2000 - 2001 - U14 : 2002- 2003 U18 U16 Photo U14 Nom :……………………………………………..Prénom :………………………………………………………….. Date et Lieu de Naissance :…………………………………………………………………………………………… Fils de : …………………………………………….et de : …………………………………………………………... Adresse Personnelle :………………………………………………………………………………………………….. Groupe Sanguin :…………Rhésus :………… Qualification Saison Précédente : 20…. /20…. Club :………………………………………………………………… Je M’engage, en qualité de Joueur de Football au sein du C.S.A:……………………………………………….......... Pour la Saison : 20…. /20…. De même que je m’engage à respecter : Les lois de jeu. Les Règlements Généraux de la FAF. L’éthique et la morale Sportive. AUTORISATION PATERNELLE Je soussigné Mr :………………………………………………………………………………………….. Date et lieu de naissance :………………………………………………………………………………… C.N.I / P.C N° :………………… .. ..Délivrance le :…………………par :……………………………… Demeurant à :………………………………..Commune :…………………….Wilaya :………………… Autorise mon fils :………………………..à pratiquer le football au sein de ce club. Signature du tuteur légal Signature légalisée et Cachet Du Président du Club A Joindre: Deux photos (récentes et identiques). Un acte de naissance : n°12. C.N.I : Copie certifiée conforme Dossier médical visé par le Médecin du Club accompagné de l’attestation de consentement de base et de l’Electrocardiogramme "E.C.G". Groupage sanguin. Passeport du Joueur.