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FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
‫الرابطة الوالئيـ ـة لكرة القدم ق ــالمـ ـ ـة‬
LigueSident
Wilaya
Guelma
du <de Football
FEDERATION
ALGERIENNE
DE FOOTBALL
Joindre deux (2)
photos à fond blanc
Ne pas agrafer
Ne pas coller
Licence N° :…………………………
CATEGORIES D’AGES :
- Senior : Avant le 01-01-1996
- U20 : 1996 - 1997
JOUEUR AMATEUR
CATEGORIES :
SENIORS
Photo
U20
Je Soussigné,
Nom :……………………………………………..Prénom :…………………………………………………………..
Date et Lieu de Naissance :…………………………………………………………………………………………...
Fils de : …………………………………………….et de : …………………………………………………………...
Adresse Personnelle :…………………………………………………………………………………………………..
Groupe Sanguin :…………Rhésus :…………
Qualification Saison Précédente : 20…. /20…. Club :…………………………………………………………………
Je M’engage, en qualité de Joueur de Football au sein du C.S.A:……………………………………………………..
Pour la Saison : 20…. /20….
De même que je m’engage à respecter :



Les lois de jeu.
Les Règlements Généraux de la FAF.
L’éthique et la morale Sportive.
Signature Légalisée du Joueur
Signature légalisée et Cachet
Du Président du Club
A Joindre:
 Deux photos (récentes et identiques).
 Un acte de naissance : n°12.
 C.N.I : Copie certifiée conforme
 Dossier médical visé par le Médecin du Club accompagné de
l’attestation de consentement de base et de
l’Electrocardiogramme "E.C.G".
 Groupage sanguin.
 Passeport du Joueur.
FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
‫الرابطة الوالئيـ ـة لكرة القدم ق ــالمـ ـ ـة‬
LigueSident
Wilaya
Guelma
du <de Football
FEDERATION
ALGERIENNE
DE FOOTBALL
Joindre deux (2)
photos à fond blanc
Ne pas agrafer
Ne pas coller
Licence N° :…………………………
JOUEUR AMATEUR
CATEGORIES D’AGES :
- U18: 1998 -1999
CATEGORIES : JEUNES
- U16 : 2000 - 2001
- U14 : 2002- 2003
U18
U16
Photo
U14
Nom :……………………………………………..Prénom :…………………………………………………………..
Date et Lieu de Naissance :……………………………………………………………………………………………
Fils de : …………………………………………….et de : …………………………………………………………...
Adresse Personnelle :…………………………………………………………………………………………………..
Groupe Sanguin :…………Rhésus :…………
Qualification Saison Précédente : 20…. /20…. Club :…………………………………………………………………
Je M’engage, en qualité de Joueur de Football au sein du C.S.A:………………………………………………..........
Pour la Saison : 20…. /20….
De même que je m’engage à respecter :



Les lois de jeu.
Les Règlements Généraux de la FAF.
L’éthique et la morale Sportive.
AUTORISATION PATERNELLE
Je soussigné Mr :…………………………………………………………………………………………..
Date et lieu de naissance :…………………………………………………………………………………
C.N.I / P.C N° :………………… .. ..Délivrance le :…………………par :………………………………
Demeurant à :………………………………..Commune :…………………….Wilaya :…………………
Autorise mon fils :………………………..à pratiquer le football au sein de ce club.
Signature du tuteur légal
Signature légalisée et Cachet
Du Président du Club
A Joindre:
 Deux photos (récentes et identiques).
 Un acte de naissance : n°12.
 C.N.I : Copie certifiée conforme
 Dossier médical visé par le Médecin du Club accompagné de
l’attestation de consentement de base et de
l’Electrocardiogramme "E.C.G".
 Groupage sanguin.
 Passeport du Joueur.
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