Licence joueur Jeune - Ligue de Football de la Wilaya d`Alger

FEDERATION ALGERIENNE DE
FOOTBALL
LIGUE DE FOOTBALL WILAYA D’ALGER
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DE EM MA AN ND DE E D DE E L LI IC CE EN NC CE E J JO OU UE EU UR R S SA AI IS SO ON N 2 20 01 12 2- -2 20 01 13 3
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EU UN NE ES S ( (U U. .1 17 7 – – U U. .1 15 5 E ET T U U. .1 13 3) )
CATEGORIE : …………………………..…………………… P H O T O
GROUPE SANGUIN : ………………………………................
N° DE LICENCE : …………………………………………………
Nom : …………………………………………Prénom : …………………………………...........
Date et Lieu de Naissance : ……………………..…………………………………………
Fils de : ………………………………… et de : ……………………………………………
Adresse Personnelle : …………………………………………………..……………………
N° Téléphone du Joueur: (Obligatoire) : Portable :…………………………………
M’engage en qualité de Joueur de Football au sein du Club :………………………………
Pour le compte de la saison 2012-2013.
Je m’engage à respecter :
 Les lois du Jeu, Les règlements Généraux de la FAF, L’éthique et la morale sportives.
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AU UT TO OR RI IS SA AT TI IO ON N P PA AT TE ER RN NE EL LL LE E
Je Soussigne : ……………………………………………………………………………………
Adresse Personnelle : ………………………………..………………………………………
Autorise mon fils ……………..………………………..…… A pratiquer le Football.
Au sein du Club : ……………………………………………………. Saison 2012/2013
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Joindre :
1. Extrait de naissance.
2. Dossier médical (ECG commenté, certificat médical, carte de groupage).
3. U.17 et U.15 : Photocopie CNI légalisée.
4. Deux (02) Photos d’identité sur fond Blanc.
5. Passeport du Joueur.