007 - FLEJOU

FLEJOU
- Classifications et corrélations entre anatomopathologie,
endoscopie et biopsie optique.
- Importance de la mesure au micron près de l’infiltration
néoplasique des pièces de résection endoscopique.
- Dissection et mucosectomie : faut-il suivre les diktats des
Japonais ?
Jean-François FLEJOU
Traitement endoscopique des lésions précancéreuses et
cancers précoces/superficiels du TD :
- polypectomie : souvent réalisée d’emblée, 5 à 10%
de cancers sur la pièce
- mucosectomie /dissection endoscopique sous-
muqueuse (ESD) : souvent après biopsies (? virtuelles)
Les biopsies (si elles sont faites) montrent
- dysplasie (n’élimine pas un cancer)
- cancer (ne préjuge pas du degré d’invasion),
éventuellement à cellules indépendantes
En pratique, peu de rôle pour le pathologiste dans la
décision de Tt endoscopique (en RCP)
Par contre, rôle important dans la décision post-Tt
endoscopique, mais un rappel des classifications
s’impose…
Classifications et corrélations entre anatomopathologie,
endoscopie et biopsie optique.
Rappel des principales classifications des lésions néoplasiques
précoces du TD :
- ACP : OMS, TNM, Japonaise, Vienne, Vienne modifié, Paris,
Riddell, Haggitt, Ueno, Kikuchi… et j’en passe…
- Endoscopie : Japonaise, Paris, Kudo…
- Biopsies optiques

FLEJOU
Classifications anatomo-pathologiques des
lésions néoplasiques du tube digestif
Histologiques : OMS par organe (4ème édition
2010). Intérêt de reconnaître les cancers à cellules
indépendantes, modifiant l’attitude thérapeutique (estomac)
Stade évolutif :
- Vienne (2000) : valable de haut en bas du
TD - AJCC/UICC : pTNM, par organe
Les deux systèmes sont peu précis pour les cancers
superficiels, et doivent donc être complétés pour évaluer
des pièces de Tt endoscopique
Classification de Vienne « modifiée »
(Dixon MF, Gut 2002)
1. Pas de néoplasie
2. Indéfini pour la néoplasie
3. Néoplasie (adénome) de bas grade
4. Néoplasie (adénome) de haut grade
1. Dysplasie de haut grade
2. Carcinome in situ (non invasif)
3. Suspect d’être invasif
4. Carcinome intra-muqueux
5. Cancer infiltrant la sous-muqueuse
Visait à unifier les terminologies occidentales et asiatiques,
pas vraiment à guider les indications thérapeutiques
(Schlemper)
Classification Japonaise
Groupe X Matériel inadéquat pour Dg histologique
Groupe 1 Normal et lésion non néoplasique
Groupe 2 Impossible d’affirmer non néoplasique/
néoplasique
Groupe 3 Adénome (néoplasie bénigne)
Groupe 4 Lésion néoplasique suspecte d’être un
carcinome
Groupe 5 Carcinome

FLEJOU
Vienne
Groupe X Matériel inadéquat pour Dg histologique
Groupe 1 Normal et lésion non néoplasique 1
Groupe 2 Impossible d’affirmer non néoplasique/
néoplasique 2
Groupe 3 Adénome (néoplasie bénigne) 3 (4.1)
Groupe 4 Lésion néoplasique suspecte d’être un
carcinome 4.1 – 4.2
Groupe 5 Carcinome > 4.1
Classification de Vienne « modifiée »
(Dixon MF, Gut 2002)
1. Pas de néoplasie
2. Indéfini pour la néoplasie
3. Néoplasie (adénome) de bas grade
4. Néoplasie (adénome) de haut grade
1. Dysplasie de haut grade
2. Carcinome in situ (non invasif)
3. Suspect d’être invasif
4. Carcinome intra-muqueux
5. Cancer infiltrant la sous-muqueuse
pTNM oesophage
pTis
pT1, puis 2, 3…

FLEJOU
Classification de Vienne « modifiée »
(Dixon MF, Gut 2002)
1. Pas de néoplasie
2. Indéfini pour la néoplasie
3. Néoplasie (adénome) de bas grade
4. Néoplasie (adénome) de haut grade
1. Dysplasie de haut grade
2. Carcinome in situ (non invasif)
3. Suspect d’être invasif
4. Carcinome intra-muqueux
5. Cancer infiltrant la sous-muqueuse
pTNM côlon
pTis
pT1, puis 2, 3…
Pour préciser le degré d’infiltration des
cancers pT1
Polypes pédiculés (enlevés par polypectomie) :
Classification de Haggitt
Polypes sessiles
Classification de Kikuchi
Classification de Paris
Il existe des variantes selon l’étage du TD…
Polypes pédiculés
Classification de Haggitt
• Nécessite une exérèse complète et en 1 fragment
• Une orientation parfaite en ACP
• Il n’y a pas de musculeuse sur les pièces de polypectomie
(heureusement !), donc la distinction Haggitt 3 vs. 4 est difficile
• Non utilisable pour les lésions sessiles ou planes, qui sont par
définition de niveau 4 en cas d’atteinte de la sous-muqueuse.

FLEJOU
Haggitt 1 Haggitt 2
Polype sessile, malin : Haggitt non
utilisable
Polypes sessiles (et lésions planes)
Classification de Kikuchi (Kudo)
• Nécessite une exérèse complète et en 1 fragment
• Une orientation parfaite en ACP
• Il n’y a pas de musculeuse sur les pièces de mucosectomie
(heureusement !), donc la distinction en 1/3 de la sous-muqueuse
est difficile (impossible?)