Ostéoarticulaire

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Ostéoarticulaire

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Objectif
•Faire le diagnosticpositif d’omarthrose.
•Distinguer une omarthrose primitive d’une omarthrosesecondaire.
•Distinguer une omarthrosecentrée (omarthrosesur coiffe saine oupresquesaine) (Fig 1a)
d’une omarthrose excentrée (omarthrose quireprésente le stade ultime d’une rupture
étendue etancienne de la coiffe) (Fig 1b).
•Apprécierl’importance de l’altération articulaire etde l’étatde la coiffe des rotateurs en
fonction de lahauteur de l’espacesousacromial.
Technique
•Matériel radiographique habituel,si possible avecscopie télévisée.
•Petitfoyer,distance foyer-film 1 m 10,grille antidiffusante,filtre « boomerang » moulant
lescontours de l’épaule.
•Etude bilatérale parfois utile.
Incidencesclassiquesde l’épaule de face en rotation neutre,
interne etexterne
•Le patientest assis,debout oucouché,son dosfaisant unangle de 30° environ avecle plan
de table de façon àdégagerl’interligne articulaire glénohuméral.
•L’orientation de l’avant-bras, coude fléchi à angle droit,indique d’emblée larotation
externe,nulle ouinterne. Rayon incliné d’environ 20°vers lespiedspour enfilerl’espace
sous-acromial.
•Lecliché ne doitpasêtretrop localisé pour qu’on puissevoiren haut l’acromion et
l’extrémitéclaviculaire,en basenviron dixcm d’humérus,en dedansl’essentiel de lascapula
et une petite partie dugril costal,en dehors le moignon de l’épaule.
•Critèresde réussite:interligne glénohuméral parfaitementdégagé avecsuperposition des
rebordsglénoïdiensantérieur etpostérieur,espacesousacromialbien dégagé etmesurable.
Les rotationspeuventêtre limitéeslorsque l’épaule est enraidie.
•Sicesincidencesne montrentpasde diminution de hauteur de l’espacesousacromial ou si
l’on suspecteune atteinteacromioclaviculaire,on peut réaliser une incidence de Railhac en
position couchée (cf. Fiche OS-7,Pathologie tendineuse de l’épaule,page 372) qui favorise
l’ascension de latête humérale en casde rupture de coiffe.
OS
Bilanavantprothèse pour omarthrose:radiographie
Fiche 1
Fig 1. a.Omarthrosecentrée ;b.Omarthrose excentrée.

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Profil de coiffe (Lamy, Neer…)
(cf. Fig 2Fiche OS-7Epaule. Pathologie tendineuse:radiographie,page 373)
•Patientdebout faceàlaplaque en obliqueantérieur de 45° environ ducôtéàradio-
graphier,humérus de profil (coude à angle droitde profil, bras vertical oulégèrement
postérieur). Rayon horizontal légèrementincliné vers lespiedspour enfilerl’espacesous-
acromial. Lechamp doitcouvriren haut :le cintreacromioclaviculaire;en basdixcm
d’humérus ; en dedans:lascapulaetle gril costal.
•Critèresde réussite:scapulavue de profil :image en Yet superposition desbordsaxillaire
et spinal;humérus de profil :tubercule mineur vu tangentiellement.
Profil axillaire
•Patientassisen bout de table, brasen abduction, cassette (aumieux courbe) sous l’aisselle,
tube libre (sans scopie télévisée). Parfoiscette incidence est délicateàréaliser:si l’épaule
est raide etl’abduction limitée, bien inclinerle patient.Ne pasle fairebasculeren avant
pour que lascapulagarde une orientation anatomique. Siun examen TDM est prévu,il
peut éventuellement remplacercette incidence. L’interligne articulaire doitêtrevisible. Ce
cliché est destiné àétudierle centrage antéropostérieur de latête humérale par rapport à
laglène ainsi que lamorphologie de cette dernière.
Méthode de lecture etcompterendu
•Pincementde l’interligne articulaire glénohuméral.
•Remaniements des surfacesarticulaires.
•Ostéophytes(taille de l’ostéophyte inférieur de latête humérale : classification de Samilson)
etcorpsétrangers intra-articulairescalcifiés.
•Centrage antéropostérieur de latête danslaglène.
•Importance de l’appréciation de lahauteur de l’espacesousacromial (qui est le refletde
l’étatde la coiffe tendineuse).
•Dosimétrie (cf. fiche page 37).
Transmission de l’information
Cf. fiche page 72.

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Objectif
•Apprécierla bonne position desimplants prothétiquesdansl’humérus etlaglène.
•Rechercherdes signesorientant vers un descellementou une mauvaise ostéo-intégration.
Technique
•Matériel radiographique habituel,si possible avecscopie télévisée.
Petitfoyer,distance foyer-film 1 m 10,grille antidiffusante,filtre « boomerang » moulantles
contours de l’épaule.
Epaule de face,de préférenceavec3 rotationsdifférentes:
neutre,interne etexterne
•Le patientpeut êtreassis,debout oucouché. Le plan de son dosfait unangle de 30° environ
avecle plan de table de façon àdégagerl’interligne articulaire glénohuméral. L’orientation
de l’avant-bras, coude fléchi à angle droit,donne d’emblée larotation externe,nulle ou
interne. Rayon incliné de 20° environ vers lespiedspour enfilerl’espacesous-acromial.
•Lecliché ne doitpasêtretrop localisé pour qu’on puissevoiren haut l’acromion et
l’extrémité latérale de la clavicule,en basl’extrémité distale de latige de laprothèse
humérale,en dedanslaglène avecson implant,en dehors le moignon de l’épaule.
•Critèresde réussite:interligne glénohuméral parfaitementdégagé sur aumoins une
rotation, avecsuperposition desbordsantérieur etpostérieur dumédaillon glénoïdien,
espacesousacromialbien dégagé etmesurable.
•Encasde doutesur une atteinte de la coiffe oude l’articulation acromioclaviculaire,une
incidencedeRailhac (cliché de facevraie en décubitus) peut êtreutile (Fig1Fiche OS-7
Epaule. Pathologie tendineuse:radiographie,page 372).
Profil de coiffe (Lamy, Neer…)
(Fig 2Fiche OS-97Instabilité ducarpe :radiographie,page 373)
•Sujetdebout faceàlaplaque en obliqueantérieur de 45° environ ducôtéàradiographier,
humérus de profil (coude à angle droitde profil, bras vertical oulégèrementpostérieur).
Rayon horizontal légèrementincliné vers lespiedspour enfilerl’espacesousacromial.
•Espacesousacromial enfilé,têteaucentre de l’Yscapulaire,écaille vuetangentiellement,
humérus vu de profil (tubercule mineur vu tangentiellement).
Intérêt: Apprécierle centrage de latête prothétique par rapport aumédaillon glénoïdien,
apprécierlahauteur de l’espacesousacromial.
Profil axillaire (si nécessaire)
•Brasen abduction, cassette (si possible courbe) dansle creux de l’aisselle,rayon presque
vertical.
Intérêt: Apprécierle centrage de latête humérale pararapport àlaglène.
Méthode de lecture etcompterendu
•Préciserlaposition desimplants prothétiques.
•Préciserle centrage de latête humérale sur le médaillon glénoïdien.
•Rechercherdes signesde descellement,parcomparaison aveclesclichésantérieurs.
•Apprécierlahauteur de l’espacesousacromial,les tubérosités…
•Dosimétrie : cf. fiche page 37.
Transmission de l’information
Cf. fiche page 72.
OS
Epaule. Bilanaprèsprothèse:radiographie
Fiche 2

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Objectif
•Rechercherdes séquellesosseuses témoin d’accident(s) d’instabilitéantérieure (fracture
tassementde latête humérale,fracture de laglène) etapprécierl’importance de ces
séquellesosseusespour orienterlathérapeutique.
Technique
•Matériel radiographique habituel si possible avecscopie télévisée.
•Petitfoyer,distance foyer-film 1m10,grille antidiffusante,filtre « boomerang » moulantles
contours de l’épaule.
Incidences
•Une étude bilatérale est parfois utile,en particulierquand lesimages sontdiscrètes.
Incidencesclassiquesde l’épaule de face en rotation neutre,interne etexterne
(ouneutre,interne etinterne maximale)
•Cf. Fiche OS-1 Bilanavantprothèse pour omarthrose:radiographie,page 364).
Profil glénoïdien de Bernageau standard (Fig 1) etdépassé*
*(en rotation un peuplus importante)
•Sujetdebout ouassis,faceàlaplaque en obliqueantérieur de 45° environ ducôtéà
radiographier, bras relevéaudessus de latête. Rayon légèrementincliné vers lespiedspour
être perpendiculaireàl’orientation de laglène. La scopie télévisée est quasi obligatoire
pour réalisercorrectementcette incidence,de façon bilatérale en casde lésion discrète.
•Bonne visibilité du triangle correspondantaubordantéroinférieur de laglène (Fig 1a). Ce
triangle est un peuplus large sur le profil glénoïdien dépassé.
Incidence de Garth
•Elle peut remplacerl’incidence de Bernageaulorsque l’épaule ne pasêtre facilement
mobilisée (douleur, appréhension dupatient…).
OS
Epaule. Instabilitéantérieurerécidivante:radiographie
Fiche 3
Fig 1. a.Profil glénoïdien de Bernageau standard normal. Bonne visibilité du triangle
correspondantau rebordantéroinférieur de laglène (tête de flèche) ;b.Fracture
glénoïdienne après une luxation antérieure (têtesde flèche).