La chirurgie cardiaque
publicité
ICM-01-01-2012-09 Emmanuella Julien infirmière clinicienne Caroline Côté infirmière clinicienne Annie Dore MD cardiologue Avril 2015 Objectifs Se familiriser avec les pathologies cardiaques courantes pouvant mener à une chirurgie Se familiariser avec les différents types de chirurgies cardiaques Connaître les élements à enseigner au patient/famille avant et après une chirurgie cardiaque ICM-01-01-2012-09 Connaître le suivi infirmier du patient hospitalisé en vu d’une chirurgie cardiaque Causes de syncope Causes neurologiques : Migraine, épilepsie Causes métaboliques: Hyperventilation, hypoglycémie, drogues,… Causes vasculaires: Syncope vagale, situationnelle, hypersensibilité sinus carotidien, orthostatisme,… Valvulaire: sténose aortique, sténose pulmonaire Arythmies: bradycardie (BAV complet, brady, maladie du sinus,…) tachy (TV, torsade de pointe, FV…) Q4.1 ICM-01-01-2012-09 Causes cardiaques: Les souffles cardiaques Êtes vous familière avec ce dénommé? ICM-01-01-2012-09 Est-ce normal d’entendre un souffle? Q4.2 Les souffles cardiaques – Bruits surajoutés et prolongés se produisant durant la systole ou la diastole. D’où provient le souffle de madame Letendre selon vous?? Q4.2 ICM-01-01-2012-09 – Résultent d’un écoulement turbulent du sang à travers les chambres du cœur, soit parce que des orifices de valve rétrécis ou irréguliers entravent la progression, soit parce qu’une insuffisance valvulaire provoque une régurgitation rétrograde au flux. Lors de la présentation initiale de madame Letendre ICM-01-01-2012-09 Selon vos réflexions, quelle est la cause la plus probable de ses syncopes? Q4.3 La sténose aortique Rétrécissement de l’orifice de la valve aortique Avec le VG compensé, le DC se maintient pour une longue période Q4.3 ICM-01-01-2012-09 Obstruction à l’éjection du sang = ↑ pression dans le ventricule gauche = hypertrophie VG Éléments de l’examen physique chez madame Letendre qui soutient cette hypothèse ICM-01-01-2012-09 – Souffle systolique éjectionnel – B2 diminué – Diminution pouls carotidien Q4.3 Résultats de l’échographie de madame Letendre ICM-01-01-2012-09 • FEVG ↓ 45% • Cicatrice d’infarctus antérieur • Sténose aortique sévère, gradiant moyen à 60 mmHg, aire aortique à 0,6 cm2 Q4.4 Physiopathologie de la syncope et de la dyspnée 1. Syncope 2. Dyspnée 3. Angor Q4.4 ICM-01-01-2012-09 • Triade classique des symptômes de la sténose aortique Syncope en situation de sténose Ao Souvent à l’effort car le volume d’éjection doit augmenter à l’effort ce qui est impossible ici en raison d’une occlusion fixe Baisse de la perfusion cérébrale Q4.4 ICM-01-01-2012-09 Donc incapacité d’augmenter le débit à l’effort Dyspnée en situation de sténose Ao La pression ventriculaire gauche devient très élevées pour vaincre l’obstruction de la valve aortique Refoulement pulmonaire donnant dyspnée Q4.4 ICM-01-01-2012-09 Ceci se reflète au niveau de OG Angine ICM-01-01-2012-09 Madame Letendre pourrait-elle avoir une douleur coronariene ? Q4.5 Angine Le VG, qui a plus de mal à éjecter le sang vers l’aorte, réagit en ↑ la pression intra-ventriculaire et ainsi, sa masse musc. ↑ (hypertrophie VG). La surcharge de pression et la valve Ao rétrécie, le VG perd progressivement sa force contractile et finit par défaillir ICM-01-01-2012-09 Comme le volume de sang qui entre dans l’aorte durant la systole est moindre, les artères coronaires ne se remplissent pas efficacement Q4.5 Qu’est-ce qu’un pontage coronarien ICM-01-01-2012-09 Intervention chirurgicale qui consiste à contourner les blocages des artères coronaires grâce à une veines implantée entre aorte et l’aval du vaisseau concerné ou une artère accessoire, située en aval des lésions. Q4.6 Les types de vaisseaux utilisés lors des pontages • Veines – Saphène – Radiale – Mammaire interne (sur la partie de l’IVA ou la CD) Q4.6 ICM-01-01-2012-09 • Artère accessoire ICM-01-01-2012-09 Pontages ICM-01-01-2012-09 Pontages Q4.7 Les types de valves Valve mécanique ICM-01-01-2012-09 Valve biologique Q4.7 Soins infirmiers en pré opératoire ICM-01-01-2012-09 Sera vu dans le volet enseignement Q4.8 Soutien de la patiente et de sa famille • En faisant de l’enseignement pré op adapté au patient et à sa famille→→ vocabulaire adapté Déroulement de l’hospitalisation Durée de séjour aux soins intensifs Préparation physique Instrumentation Convalescence Reprise de mobilité ICM-01-01-2012-09 – – – – – – • Écoute Q4.9 Qu’est-ce que la circulation extracorporelle (CEC) ICM-01-01-2012-09 • Processus effectué lors d’une chirurgie cardiaque, elle consiste à arrêter le cœur et à déviée la circulation vers un appareil externe «cœur-poumon». Q5.1 La circulation extracorporelle IC M-01-01-2012-09 ICM-01-01-2012-09 LA CIRCULATION EXTRACORPORELLE Q5.1 L’échographie trans œsophagienne • L’examen permet d’évaluer sur le champ le bon fonctionnement des valves réparées, de l’étanchéité des sutures, de même que la fonction ventriculaire. Q5.2 ICM-01-01-2012-09 • Fait par l’anesthésiste. C’est un examen invasif qui consiste à faire une écho cardiographie grâce à une sonde introduite dans l’œsophage. • Patient est intubé en sortant de la SOP, extubation dès que possible • Amines • Soulagement de la douleur • Pacemaker épicardique • Drains péricardique et médiatisnaux • Surveillance étroite des saignements, l’hémodynamie (SV), fonction rénale (E+, créat, dosage I/E) • Transfert à l’étage dans les 24-48h (si tout va bien) • Une personne significative est admise aux soins intensifs 15 min au début de chaque heure. Q5.3 ICM-01-01-2012-09 Le séjour aux soins intensifs Évaluation clinique de madame Letendre en post op au 3e ICM-01-01-2012-09 • Réponse reste à compléter Q6.1 ICM-01-01-2012-09 Soins et surveillance d’un patient en post opératoire Q6.2 Fonction neurologique – Niveau de conscience et orientation – PERLA – Réflexes – Mobilité des membres et forces de préhension Fonction cardiaque – FC – PA – Bruits cardiaques – Drainage thoracique – Pace Fonction respiratoire – FR (amplitude, rythme, profondeur) – Utulisation des muscles accesoires – SaO2 – Auscultation – Drainage thoracique Circulation – Pouls périphérique – Couleur de la peau et des ongles, muqueuses, lèvres, lobes d’oreilles – Temprérature de la peau – Oedème – État des pansements et des cathéters Douleur Fonction rénale – Débit (I/E) – E+ et Créat Q6.2 ICM-01-01-2012-09 Soins et surveillance d’un patient en post opératoire • • • • • • • • Demeurer calme Faire attention à son ton de voix, non-verbal Tenter de réorienter la patiente dans les 3 sphères Garder une distance entre la patiente et vous si possible afin d’éviter de vous blesser – toujours se garder une porte de sortie Donner des directives claires et le plus simple possible – soyez directif Demander de l’aide et lancer le «code blanc» au besoin Aviser (ou faire aviser) le médecin Mettre la patiente sous contention si requis Q7.1 ICM-01-01-2012-09 Quoi faire en période d’aggressivité Points importants si contention – Condition OBLIGATOIRE : le patient présente un danger imminent pour lui-même ou pour les autres. Les contentions physiques ne sont utilisées qu’en dernier recours – Il faut obtenir un consentement libre et éclairé le plus rapidement possible pour l’utilisation des mesures de contrôle (le patient ou sa famille) – Utiliser la contention la plus minimale requise pour assurer la sécurité du patient la moins contraignante possible) Q7.2 ICM-01-01-2012-09 – Se rappeler que l’utilisation des contentions physiques est une mesure exceptionnelle qui doit être limitée au maximum dans le temps Points importants si contention – Qui peut décider? À l’ICM: les infirmières et les médecins. La CEPI ne peut pas décider de l’utilisation des mesures de contrôle – Assurer la surveillance selon le formulaire prévu + dans les notes d’observation infirmière – Assurer le suivi auprès des autres membres de l’équipe de soins Documentation en lien avec les contentions physiques : Règle de soins #4, technique de soins # 10.2, 10.4 et 10.5 Q7.2 ICM-01-01-2012-09 – Maintenir le lien thérapeutique avec la patiente et sa famille ainsi que les besoins de base (mobilité, hydratation, élimination, etc.) Quand pourra-t-elle s’asseoir au fauteuil? Marcher? • À partir du jour 0, le patient est assis au fauteuil Pourquoi selon vous? Q7.3 ICM-01-01-2012-09 • À partir du jour 1, on débute la marche Évolution de madame Letendre ICM-01-01-2012-09 Quelles sont vos actions prioritaires? Q7.4 • Évaluer l’état de conscience (si absent, lancer le «code bleu») • Coucher au lit (demander de l’aide PAB) • Vérifier la PA • Mettre sous moniteur cardiaque/télémétrie si pas déjà en place Q7.4 ICM-01-01-2012-09 Actions prioritaires • Quel est ce rythme ? ICM-01-01-2012-09 • Y a-t-il un lien entre ce rythme et les symptômes de la patiente ? Q7.4 Quelles sont vos interventions? ICM-01-01-2012-09 – Demander du support à une infirmière qui a eu la formation sur les paces externe. – Alors, l’infirmière branchera le fils de pacemakers externes. – Aviser le médecin afin d’avoir la prescription téléphonique d’ouvrir le pace. Q7.5 Quels sont les causes possibles de cette arythmie chez madame Letendre? ICM-01-01-2012-09 La chirurgie ou l’inflammation Q7.6 Interventions pour la douleur ICM-01-01-2012-09 • Attendons réponse Evelyne Q7.8 • • • • • • • • • • Épanchement pleural Épanchement péricardique Tamponnade Arythmies (FA, ESA, ESV, brady, BAV) Infection de la plaie sternale ou membre inférieur Anémie Insuffisance rénale aigue (IRA) Pneumonie Accident vasculaire cérébral (AVC) Médiastinite Q7.9 ICM-01-01-2012-09 Complications possibles post chirurgie cardiaque Enseignement de départ Soins des plaies Soulagement de la douleur Activité / repos en alternance Éviter de soulever des objets lourds Pas de conduite auto – Sera vu dans le volet enseignement Q7.10 ICM-01-01-2012-09 • • • • • Lors de la présentation de madame Letendre à l’urgence ICM-01-01-2012-09 Quelles alertes cliniques identifiez-vous ? Q8.1 • ↑ dyspnée 4/4 • ↓ tension artérielle 80/55 (différentielle à 25 mmHg donc pincée) • ↑ FC 110/min. • ↑FR 30/min. • ↓ SaO2 90% • Agitation • Sensation de mort imminente Q8.1 ICM-01-01-2012-09 Alertes clinique Éléments de l’examen clinique à approfondir ICM-01-01-2012-09 • Réponse reste à compléter Q8.1 Causes possibles des symptômes ICM-01-01-2012-09 – Tamponade – Épanchements pleuraux – Embolie pulmonaires Q8.2 Les signes et symptômes d’une tamponade Hypotension (PA pincée) Dyspnée Tachypnée DRS Jugulaires distendues Diaphorèse Inconfort, sensation d’oppression de malaise générale Tachycardie, arythmies Altération de l’état de conscience (agitation, anxiété, confusion, perte de conscience…) • Oligurie/ anurie • Arrêt cardiaque BREF: LA TAMPONADE EST UNE URGENCE MÉDICALE Q8.3 ICM-01-01-2012-09 • • • • • • • • • Physiologie de la tamponnade • Plus l’accumulation est rapide, plus les symptômes seront sévères car moins le ♥ a le temps de s’adapter et plus grand sont les risques de compromis hémodynamique. Q8.4 ICM-01-01-2012-09 • Accumulation de liquide (sang) dans le péricarde, ce qui amène une compression du cœur.
