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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2015____ n° __________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
HOUENOU QUENUM
Nadège Irmine
Née le 29 janvier 1985 à San Pedro (Côte d’Ivoire)
Présentée et soutenue publiquement le : 10 mars 2015
Etude de la concordance entre la décision d’hospitalisation des patients de
75 ans ou plus, entre différents médecins (généralistes, gériatres et
urgentistes).
Président de thèse : Pr RAYNAUD-SIMON Agathe
Directeur de thèse : Dr TRAN Viet-Thi
(DES de Médecine Générale)
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REMERCIEMENTS
Au Dr TRAN Viet-thi, mon directeur de thèse . Je te remercie pour ta grande disponibilité et
ton accompagnement tout le long de ce travail.
A madame le Pr Agathe RAYNAUD-SIMON, merci d’avoir si gentiment accepté d’être ma
présidente de thèse.
Merci au Pr Enrique CASALINO, que j’ai le plaisir de connaître depuis mon externat , de
bien vouloir être membre du jury.
Merci au Pr Dominique VALLA d’avoir accepté de s’intéresser à cette thèse et d’être membre
du jury.
Merci aux docteurs Caroline THOMAS et Youri YORDANOV, qui m’ont aidé à réaliser cette
étude.
Merci au Dr Olivier DRUNAT, à ma nouvelle collègue et amie Mouna ROMDHANI et à toute
l’équipe de psychogériatrie de l’hôpital Bretonneau pour m’avoir aidé à finaliser ce travail.
A Christian LOPES, merci pour ton écoute, ta patientce, ton implication,…enfin d’avoir été
mon soutien de tous les jours.
Merci à ma maman adorée à qui je penserai très fort le jour de cette soutenance ainsi qu’à
mon oncle et tante qui m’ont beaucoup soutenu pendant toutes ces études.
Merci à ma belle famille et à tous les autres membres de ma famille pour leurs
encouragements.
A Suzanne, Kaji, Emma, Charlotte, Catherine, Kiru et Abi avec lesquelles j’ai partagé de très
forts moments pendant ces années. Et à tous mes autres amis.
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Sommaire
1. Introduction ........................................................................................................................ 5
Prise en charge des personnes âgées ..................................................................................... 5
1.1.1. Les patients âgés en France ................................................................................... 5
1.1.2. Spécificité de la prise en charge des personnes âgées .......................................... 6
Décision d’hospitalisation et risques associés ...................................................................... 10
2. Objectif .............................................................................................................................. 12
3. Méthodes .......................................................................................................................... 13
Création de vignettes............................................................................................................ 13
Création du questionnaire et diffusion aux médecins ......................................................... 14
Analyse .................................................................................................................................. 15
4. Résultats ............................................................................................................................ 16
Caractéristiques des patients présentés dans les vignettes................................................. 16
4.1.1. Sélection des patients .......................................................................................... 16
4.1.2. Caractéristiques des patients ............................................................................... 17
Caractéristiques des médecins participants ......................................................................... 18
Concordance entre les décisions d’hospitalisation .............................................................. 19
Analyse en fonction du motif de consultation ..................................................................... 19
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4.1.3. Chutes ................................................................................................................... 19
4.1.4. Dyspnée ................................................................................................................ 30
4.1.5. Malaise ................................................................................................................. 37
4.1.6. Douleur abdominale ............................................................................................. 43
4.1.7. Autres ................................................................................................................... 49
5. Etude de la concordance ................................................................................................... 57
5.1 Etude de la concordance .......................................................................................... 57
5.2 Facteurs liés à cette faible concordance ........................................................................ 57
5.3. Pistes d’amélioration ..................................................................................................... 58
Les limites ............................................................................................................................. 60
6. Conclusion ......................................................................................................................... 62
7. Bibliographie ..................................................................................................................... 63
8. Annexes ............................................................................................................................. 65
9. Résumé .............................................................................................................................. 83
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1. Introduction
Prise en charge des personnes âgées
1.1.1. Les patients âgés en France
La population française est vieillissante. Selon les projections de l’INSEE, en 2050, les
personnes âgées de 75 ans ou plus représenteront 15.6% de la population française contre
9.1% aujourd’hui (1). Ce vieillissement constitue une tendance structurelle qui aboutit à une
modification de la pyramide des âges (2).
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