La trachéotomie en 2010 LES CANULES DE TRACHÉOTOMIE VALÉRIE GAËREL, INFIRMIÈRE ADEP ASSISTANCE LES CANULES Descriptif: Tube, courbe Tube courbe, avec un angle d’environ d environ 110 110° à 130 dont une partie pénètre dans la trachée au travers de l’orifice de trachéotomie, et dont l’autre partie est extérieure. LES CANULES LES CANULES Critères de choix selon: Selon la morphologie du sujet: Diamètre et longueur de la trachée (trop étroite : risque de résistance,, gène g aux aspirations p – trop p large g : risque q de lésions trachéales, change difficile) Courbure et forme de la trachée (adaptée aux déviations trachéales, cyphoscoliose,..) non gênante, centrée dans la trachée, extrémité distante de la carène La prescription doit préciser (ou référence complète) : longueur, courbure, diamètre interne, diamètre externe, matériau, présence ou non d’une d’ ffenêtre, êt présence é ou non d’ d’un b ballonnet, ll t ttype d de ballonnet, type de collerette LES CANULES Critères de choix selon: Besoins B i du d patient: ti t Présence ou non d’un ballonnet (pour l’étanchéité entre la canule et la paroi interne de la trachée) pour la ventilation avec ou sans fuite Présence ou non d’une chemise interne (qui peut facilement être enlevée, nettoyée y et remise en p place)) Présence ou non d’une fenêtre ( favorisant le passage d’air vers les cordes vocales) LES CANULES Hautant 100 mm Les modèles: Courbures C Portmann 100 mm Portmann 85 mm Krishaber LES CANULES Les modèles: C Courbures Longueur : fixe ou réglable LES CANULES Les modèles: Courbures C ID : interne Longueur Diamètre Attention aux références / mesures OD :externe LES CANULES Les modèles: C Courbures Longueur Diamètre Modèle Référence ID OD L TrachéoFlex 858 120 - 8 8.0 11.4 58 à 92 Portex Tracheostomy 100/810/080 8.0 11.9 88 Bivona Tracheostomy 670180 8.0 11.0 75.5 Shiley LPC LPC 8 7.6 12.2 81 LES CANULES Les modèles: C Courbures Longueur Diamètre Matériaux LES CANULES Matériaux: Argent: (+) non allergisantes, 3 courbures (-) rigide, coûteux LES CANULES Matériaux: Acrylique (Pouret, L’Esprit) L Esprit) (+) moins coûteux que argent, 3 courbures, bon drainage car parois lisses ( ) très (-) è rigides i id LES CANULES Matériaux: P.V.C.: (Tracoe, Shiley, TrachéoFix, TracheoFlex=rusch) (+) souple (-) possibilité d’intolérance LES CANULES Matériaux: Silicone: (Bivona) (+) non allergisante, très souples, sécrétions drainées (-) problème de ballonnet poreux LES CANULES Matériaux: Bientôt du Téflon ??? LES CANULES Moyens de fixation: Cordons: (+) maintien efficace. Utilisé +++ en pédiatrie (-) traumatisant par absence d’adaptation lors des efforts de toux LES CANULES Moyens de fixation: Colliers élastiques: (+) réglables, fixation aisée par des crochets, confortables ( ) instable, (-) i bl iirritation i i cutanée é LES CANULES Moyens de fixation: Systèmes à Velcro Velcro*:: (+) confortable, en mousse (-) dégradation rapide, fixation peu fiable LES CANULES Les types de canules: Canules sans ballonnet: Pour trachéotomie « simple » Pour la ventilation « à fuite » car passage d’air entre la canule ett la l ttrachée hé ((permett d de garder d lla même ê canule l jjour ett nuit) it) Chez l’enfant: canule « à ballonnet » contre-indiqué car risque de déformation de la paroi trachéale. Canules avec ballonnet: Sans fuite : garantit le volume insufflé Protège les poumons des éventuelles inondations bronchiques dans a s les es reflux e gastro-oesophagiens. gas o oesop ag e s. LES CANULES Les canules sans ballonnet: Chemise externe Chemise interne - à collerette ll tt plate l t - parlante - de Claude Bernard - valve de phonation - mandrin LES CANULES Les canules sans ballonnet: Canule interne à collerette plate: pour patient non ventilé, très sécrétant, bouchon permet l phonation la h i Canule interne parlante: à valve basculante, fenêtrée ou non Canule interne de Claude Bernard: chemise interne pour raccordement au ventilateur LES CANULES Les canules sans ballonnet: LES CANULES Les canules avec ballonnet: Indication: - ventilation classique - plus particulièrement pour les patients difficiles à ventiler. S d Syndrome obstructif: b t tif résistance é i t b bronchique(BPCO) hi (BPCO) d’où d’ ù indication systématique de canule à ballonnet. Syndrome restrictif: permet de vérifier efficacité des volumes insufflés. ff Le ballonnet n’est pas une sécurité de maintien en place de la canule Attention : une surpression expose à des lésions d’ischémie de la muqueuse trachéale, pouvant favoriser l’apparition de sténose trachéale. Deux types de ballonnets: haute et basse pression LES CANULES Les canules avec ballonnet Basse Pression: LES CANULES Les canules avec ballonnet Basse Pression: Ballonnet souple -Meilleure répartition des pressions sur les muqueuses trachéales -Mais gène à l’introduction car ballonnet proéminent accroche la muqueuse ett gène è à l’él l’élocution ti Conseils de mise en place de canules à ballonnet à basse pression: utilisation de lubrifiant f Ex: Silisonde* Toujours bien dégonflé le ballonnet, valve anti-retour ou pince Kocher Vriller le ballonnet avec une compresse, permet de l’aplatir Ne e pas trop op lee dégonfler égo e pour po éviter év e des es arêtes a ê es proéminentes p oé e es LES CANULES Les canules avec ballonnet Haute Pression: LES CANULES Les canules avec ballonnet Haute Pression: Ballonnet rigide -Tension élevée sur les parois d’où diminution du débit sanguin pariétal, altère la circulation sanguine dans le tissu trachéal d’ ù effet d’où ff t ttraumatisant, ti t -Mais plus facile à introduire car le ballonnet dégonflé est collabé au corps de la canule. -Ne pas trop les gonfler f sinon détend le ballon -Poreux: gonflage régulier nécessaire -Possibilité de le gonfler avec du sérum physiologique(Bivona HP) moins de déperdition de pression LES CANULES Les canules avec ballonnet : Peu iimporte P t lla quantité tité d’ d’air i iinjectée, j té gonfler fl jjusqu’à ’à ce que la phonation soit impossible - Nécessaire et suffisant Méthode de gonflage du ballonnet: -Gonfler le ballonnet tout en faisant p parler le p patient. Arrêt parole= ballonnet suffisamment gonflé -Sous Sous ventilateur: Pas d’alarme basse pression déclenchée et Vte = Vti LES CANULES Dans la boite …. LES CANULES Les accessoires: Mandrin LES CANULES Les accessoires: Humidification Sur prescription… LES CANULES Les accessoires: Système de phonation, le principe Inspiration Expiration Quelque soit le système utilisé: l’air suit la filière normale avec passage par les voies aériennes supérieures et donc vers les cordes vocales. Sur prescription. Si canule à ballonnet, le dégonfler !! LES CANULES Les accessoires: Système de phonation En manuel : doigt sur la canule ou sur le nez artificiel LES CANULES Les accessoires: Système de phonation Par bouchon: interruption momentanée de la trachéotomie LES CANULES Les accessoires: Système de phonation Par clapet: ouverture à ll’inspiration inspiration et fermeture à l’expiration l expiration LES CANULES Les accessoires: Système de phonation Par membrane: ouverture à l’inspiration l inspiration et fermeture à ll’expiration expiration LES CANULES Les accessoires: Système de phonation Sous ventilation Dégonfler le ballonnet ! LES CANULES Les accessoires: Système de phonation En cas de difficulté de phonation phonation, la canule peut peut-être être fenêtrée (orifice unique ou perforations multiples) afin favoriser le passage de l’air vers les cordes vocales donc l’élocution. (Puis, si besoin de ventilation, installer une canule interne non fenêtrée) LES CANULES Les accessoires: Système de phonation Fenêtre « grand trou » : en général de 2 à 3 cm de la collerette Aussi sur mesure pour être dans l’axe (dimensions, côté cœur,…) Fenêtre « petits trous » : évite invagination de la muqueuse et le passage de la sonde d’aspiration LES CANULES Les accessoires: Adjonction d’oxygène LES CANULES Les accessoires: combinaisons LES CANULES Les modèles particuliers… LES CANULES Les modèles particuliers… LES CANULES Les modèles particuliers… LES CANULES Les modèles particuliers… La trachéotomie en 2010 LES SOINS DE TRACHÉOTOMIE ISABELLE DUPIRE, INFIRMIÈRE, ADAIR 1 SOINS DE TRACHÉOTOMIE Le soin d’orifice de trachéotomie: Afin d’éviter au maximum tout risque d’infection, il est impératif de maintenir l’orifice de trachéotomie très propre. Tous les jours, voire plusieurs fois si le patient est très sécrétant é é Nettoyer également la canule interne le cas échéant. Renouveler la compresse placée autour de la canule qui s’humidifie à cause des sécrétions Il préférable d’effectuer ce soin après la toilette ou la douche 2 SOINS DE TRACHÉOTOMIE Le soin d’orifice de trachéotomie: Matériel : Compresses non tissées et non stériles ou coton-tige Dosettes de sérum physiologique ou eau bouillie Antiseptique si besoin sur prescription Compresse fendue vers le bas avec des ciseaux réservés à cet usage ou une compresse du type Métalline* ou Surgimousse* (prête à l'emploi, (p p , elle dispose p d'une ouverture centrale et permet une meilleur cicatrisation, protection et absorption) 3 SOINS DE TRACHÉOTOMIE Le soin d’orifice de trachéotomie: Déroulement : Retirer la compresse souillée en prenant garde de ne pas mobiliser la canule. Lavage des mains au savon et/ou désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique ou utilisation de gants t non stériles té il à usage unique. i (C soin (Ce i estt un soin i propre ett non stérile) Retirer la canule interne le cas échéant. échéant Sans retirer la canule externe, nettoyer le pourtour de l’orifice de trachéotomie jusqu jusqu'à à ce que la compresse revienne propre propre. 4 SOINS DE TRACHÉOTOMIE Le soin d’orifice de trachéotomie: Observer l’état cutané du pourtour de l’orifice : couleur, cicatrisation, présence de granulome afin de signaler toute anomalie au médecin. Sé Sécher soigneusement par tamponnement avec une compresse afin d’éviter la macération, source d’altération cutanée et d’infection. Selon l’état des berges de l’orifice (irritation, inflammation..) et sur prescription, appliquer avec une compresse un produit antiseptique (infection, inflammation). Remettre en place la canule interne. 5 SOINS DE TRACHÉOTOMIE Le soin d’orifice de trachéotomie: Changer le collier de maintien si nécessaire. Remettre en place une compresse ou une métalline (surface grise métallisée contre la peau car hypoallergénique) entre la collerette de la canule et la peau. Jeter les éléments souillés. Enlever les gants et se laver les mains. 6 La trachéotomie en 2010 LE CHANGEMENT DE CANULE MARIE THÉRÈSE DANIEL, INFIRMIÈRE CLINIQUE RIST, PARIS LE CHANGEMENT DE CANULE: Sur prescription : La périodicité de changement varie en fonction du patient, de sa pathologie, de l’abondance des sécrétions et du type de canule. Elle est définie par le médecin prescripteur. Une fréquence de changement minimum d’une fois par semaine pour les canules avec ou sans ballonnet est recommandée, sauf cas particulier. particulier Si on utilise une canule avec chemise interne, la chemise interne doit être nettoyée aussi souvent que nécessaire et au minimum deux fois par jour. On recommande de ne jamais dissocier un jeu de canule. LE CHANGEMENT DE CANULE: Le matériel: Il est primordial de préparer tout le matériel avant le change afin que le soin soit rapide pour éviter le rétrécissement de l’orifice trachéal LE CHANGEMENT DE CANULE: Préparation du matériel: -Canule de rechange (suivant la prescription) dont l’intégrité aura été vérifiée avant et son mandrin S’il s’agit g d’une canule à ballonnet,, vérifier le bon état de celui-ci en le gonflant à l’aide d’une seringue. Bien le dégonfler ensuite, mais pas trop pour éviter les arêtes vives. vives Pour les canules à collerettes réglables, régler la collerette au niveau prescrit. prescrit LE CHANGEMENT DE CANULE Préparation du matériel: -Une seringue (pour le ballonnet qui sera gonflé à l’air ou au sérum physiologique sur certains types de canules) -Lubrifiant (eau ou silicone en spray) -Compresses non stériles -Sérum physiologique -Antiseptique (suivant la prescription) -Lanière de fixation -Compresse de trachéotomie (simple ou métalline*) -Récipient Récipient -Gants non stériles -Savon neutre liquide (type savon Marseille*) +eau -Brosse souple (écouvillon de diamètre adapté) LE CHANGEMENT DE CANULE: Technique: -Se laver les mains (ou solution hydro alcoolique) avant et après toute manipulation. -Eventuellement,, mettre des gants g à usage g unique q non stériles. -Avant chaque changement de canule, procéder à une aspiration trachéale. trachéale Attendre quelques minutes avant de reprendre le soin LE CHANGEMENT DE CANULE Méthode: 1)Si le patient est ventilé artificiellement : -Dégonfler le ballonnet de la canule en place -Déconnecter le circuit du respirateur de l’embout de la canule -Ré-aspirer si nécessaire -Désadapter Désadapter la lanière de fixation qui tient la canule -Retirer la canule sale en tirant doucement vers l’avant et vers lle bas. b LE CHANGEMENT DE LA CANULE -Introduire la canule propre avec son mandrin : présenter la canule horizontalement par rapport au patient, ll’introduire introduire jusqu’à jusqu à la moitié et effectuer une rotation vers le bas en l’introduisant pour que celle-ci se trouve dans l’axe de la trachée -Retirer Retirer rapidement le mandrin. -Fixer la canule avec la lanière de fixation. -Ventiler le patient en reconnectant le raccord de ventilation til ti à lla canule. l -Regonfler le ballonnet de manière nécessaire et suffisante (Un ballonnet trop gonflé peut entraîner une nécrose par compression de la muqueuse trachéale) -Procéder au soin de pourtour de trachéotomie -Mettre une compresse p de trachéotomie entre la p peau et la canule. LE CHANGEMENT DE CANULE Méthode: 2)Si le patient est en ventilation spontanée avec ou sans oxygène : -Désadapter p le bouchon obturateur,, la valve parlante p ou le nez artificiel de la canule trachéale. -Désadapter Désadapter la lanière de fixation de la canule. canule -Retirer la canule sale en tirant doucement vers l’avant et vers le bas. bas - Procéder au soin d’orifice LE CHANGEMENT DE CANULE -Introduire la canule propre avec son mandrin : présenter la canule horizontalement par rapport au patient, l’introduire jusqu’à jusqu à la moitié et effectuer une rotation vers le bas en l’introduisant pour que celle-ci se trouve dans l’axe de la trachée. -Retirer R i rapidement id lle mandrin. d i -Fixer la canule avec la lanière de fixation. -Mettre une compresse de trachéotomie entre la peau et la canule. -A la fin du soin, remettre un nez artificiel propre ou une valve p parlante avec ou sans oxygène yg ou bouchon obturateur (suivant la prescription). LE CHANGEMENT DE CANULE: Les incidents du change de canule: 1)Difficulté à introduire la canule : -Vérifier la bonne taille de la canule. -Vérifier que vous avez utilisé le mandrin. -Tenter une deuxième méthode : introduire la canule la courbure dirigée vers le bas. La difficulté p peut être due à un spasme p de l’orifice ; maintenir la canule à l’entrée de l’orifice, attendre que le spasme cesse et pousser légèrement la canule. Si vous ne pouvez introduire la canule canule, il faut impérativement maintenir l’orifice ouvert en introduisant une canule plus petite ou la chemise interne ou même une sonde d’aspiration. Il sera alors plus aisé au médecin ou au service d’urgence d urgence d’introduire la canule avec une pince à 3 broches(geste médical). LE CHANGEMENT DE CANULE: Les incidents du change de canule: 2)Difficulté à respirer : -Pratiquer une ou plusieurs aspirations pour évacuer un éventuel bouchon muqueux. q -La canule peut être obstruée : vérifier la canule interne. -Afin d’éviter la formation de bouchons muqueux, sur avis médical, il peut être mis en place un nez artificiel sur la canule afin de mieux humidifier les voies aériennes. aériennes LE CHANGEMENT DE CANULE: Les incidents du change de canule: 3)Les granulomes : Ce sont des excroissances de chair qui peuvent se former sur le pourtour de l’orifice ou dans la trachée et q p qui risquent q de saigner. Des granulomes peuvent également se former en regard de la fenêtre de phonation de la canule dus à une invagination de la muqueuse. muqueuse -Le médecin peut alors préconiser une canule fenêtrée avec des petits trous trous. Les granulomes peuvent être traités au nitrate d’argent par le médecin traitant ou au laser dans un service spécialisé. LE CHANGEMENT DE CANULE: Les incidents du change de canule: 4)Inflammation de l’orifice : -La canule peut, par sa présence ou ses changements, provoquer p q une irritation en blessant le p pourtour de l’orifice de trachéotomie. Les petites lésions peuvent être la porte d’entrée à une infection microbienne entretenue par les secrétions, d’où la nécessité de maintenir les compresses et la canule toujours propres. -Vérifiez Vérifiez que ce ne sont pas les compresses qui irritent. irritent Il existe des compresses hypoallergéniques. LE CHANGEMENT DE CANULE: Les incidents du change de canule: 5)Secrétions : -Si les secrétions deviennent sales, épaisses ou malodorantes, elles p peuvent être le signe g d’une infection microbienne ou dues à un manque d’humidification. -Secrétions hémorragiques : consulter LE CHANGEMENT DE CANULE: L’entretien des canules: L’entretien des canules comprend au minimum un nettoyage, un rinçage, un séchage, un stockage et une vérification avant utilisation. Méthode de nettoyage : -Se laver les mains avant et après toute manipulation. -Laisser tremper la canule dans un récipient d’eau additionnée de savon liquide neutre pendant 10 min environ. -Nettoyer l’intérieur et l’extérieur de la canule à l’aide d’un écouvillon. -Rincer abondamment à l’eau courante. -Sécher avec des compresses et stocker dans une boite hermétique réservée à cet usage, elle-même nettoyée régulièrement. L’étiquette de l’emballage initial et la date d’ouverture de la canule sont conservées é avec cette b boite. i LE CHANGEMENT DE CANULE: Le renouvellement des canules: -La durée d’utilisation d’une canule est à compter à partir de la première ouverture de son emballage. -Le numéro de lot inscrit sur l’emballage g est à conserver afin de pouvoir le fournir en cas de défectuosité. -La La durée d d’utilisation utilisation maximum après ouverture dépend du type de canules. -Ne Ne jamais dissocier un jeu de canule. canule LE CHANGEMENT DE CANULE: Le renouvellement des canules: Matériaux Durée d'utilisation maximum de la canule après ouverture de l'emballage Argent état à vérifier tous les 12 mois A li Acrylique, PVC rigide(Tracoe) i id (T ) 24 mois i 12 mois i PVC (*) rigide sans ballonnet Ex: Shiley CFS 12 mois 6 mois PVC (*) souple l sans ballonnet b ll t Ex: Rusch 6 mois 3 mois PVC (*) souple ou rigide avec ballonnet Ex: Rusch, Rusch Vygon, Vygon Shiley FEN 4 mois Durée maximum cumulée du port de la canule 29 jours 2 mois Silicone sans ballonnet Ex: Bioser, Bivona 6 mois 3 mois Silicone avec ballonnet 4 mois 2 mois