La trachéotomie en 2010

La trachéotomie en 2010
LES CANULES DE
TRACHÉOTOMIE
VALÉRIE GAËREL,
INFIRMIÈRE ADEP ASSISTANCE
LES CANULES

Descriptif:
Tube, courbe
Tube
courbe, avec un angle d’environ
d environ 110
110° à 130 dont une
partie pénètre dans la trachée au travers de l’orifice de
trachéotomie, et dont l’autre partie est extérieure.
LES CANULES
LES CANULES

Critères de choix selon:
Selon la morphologie du sujet:
Diamètre et longueur de la trachée (trop étroite : risque de
résistance,, gène
g
aux aspirations
p
– trop
p large
g : risque
q de lésions
trachéales, change difficile)
Courbure et forme de la trachée (adaptée aux déviations
trachéales, cyphoscoliose,..)
non gênante, centrée dans la trachée, extrémité distante de la
carène
La prescription doit préciser (ou référence complète) : longueur,
courbure, diamètre interne, diamètre externe, matériau, présence
ou non d’une
d’
ffenêtre,
êt présence
é
ou non d’
d’un b
ballonnet,
ll
t ttype d
de
ballonnet, type de collerette
LES CANULES

Critères de choix selon:
Besoins
B
i du
d patient:
ti t
Présence ou non d’un ballonnet (pour l’étanchéité entre la canule et la
paroi interne de la trachée) pour la ventilation avec ou sans fuite
Présence ou non d’une chemise interne (qui peut facilement être
enlevée, nettoyée
y et remise en p
place))
Présence ou non d’une fenêtre ( favorisant le passage d’air vers les
cordes vocales)
LES CANULES

Hautant 100 mm
Les modèles:
Courbures
C
Portmann 100 mm
Portmann 85 mm
Krishaber
LES CANULES

Les modèles:
C
Courbures
Longueur :
fixe ou réglable
LES CANULES

Les modèles:
Courbures
C
ID : interne
Longueur
Diamètre
Attention aux références / mesures
OD :externe
LES CANULES

Les modèles:
C
Courbures
Longueur
Diamètre
Modèle
Référence
ID
OD
L
TrachéoFlex
858 120 - 8
8.0
11.4
58 à 92
Portex
Tracheostomy
100/810/080
8.0
11.9
88
Bivona
Tracheostomy
670180
8.0
11.0
75.5
Shiley LPC
LPC 8
7.6
12.2
81
LES CANULES

Les modèles:
C
Courbures
Longueur
Diamètre
Matériaux
LES CANULES

Matériaux:
Argent:
(+) non allergisantes, 3 courbures
(-) rigide, coûteux
LES CANULES

Matériaux:
Acrylique (Pouret, L’Esprit)
L Esprit)
(+) moins coûteux que argent,
3 courbures,
bon drainage car parois lisses
( ) très
(-)
è rigides
i id
LES CANULES

Matériaux:
P.V.C.:
(Tracoe, Shiley, TrachéoFix, TracheoFlex=rusch)
(+) souple
(-) possibilité d’intolérance
LES CANULES

Matériaux:
Silicone: (Bivona)
(+) non allergisante,
très souples, sécrétions drainées
(-) problème de ballonnet poreux
LES CANULES

Matériaux:
Bientôt du Téflon ???
LES CANULES

Moyens de fixation:
Cordons:
(+) maintien efficace. Utilisé +++ en pédiatrie
(-) traumatisant par absence
d’adaptation lors des efforts de toux
LES CANULES

Moyens de fixation:
Colliers élastiques:
(+) réglables,
fixation aisée par des crochets,
confortables
( ) instable,
(-)
i
bl iirritation
i i cutanée
é
LES CANULES

Moyens de fixation:
Systèmes à Velcro
Velcro*::
(+) confortable, en mousse
(-) dégradation rapide,
fixation peu fiable
LES CANULES

Les types de canules:
Canules sans ballonnet:
Pour trachéotomie « simple »
Pour la ventilation « à fuite » car passage d’air entre la canule
ett la
l ttrachée
hé ((permett d
de garder
d lla même
ê
canule
l jjour ett nuit)
it)
Chez l’enfant: canule « à ballonnet » contre-indiqué car risque
de déformation de la paroi trachéale.
Canules avec ballonnet:
Sans fuite : garantit le volume insufflé
Protège les poumons des éventuelles inondations bronchiques
dans
a s les
es reflux
e
gastro-oesophagiens.
gas o oesop ag e s.
LES CANULES

Les canules sans ballonnet:
Chemise externe
Chemise interne
- à collerette
ll tt plate
l t
- parlante
- de Claude Bernard
- valve de phonation
- mandrin
LES CANULES

Les canules sans ballonnet:
Canule interne à
collerette plate:
pour patient non
ventilé, très
sécrétant,
bouchon permet
l phonation
la
h
i
Canule interne
parlante:
à valve
basculante,
fenêtrée ou non
Canule interne de
Claude Bernard:
chemise interne
pour raccordement
au ventilateur
LES CANULES

Les canules sans ballonnet:
LES CANULES

Les canules avec ballonnet:
Indication:
- ventilation classique
- plus particulièrement pour les patients difficiles à ventiler.
S d
Syndrome
obstructif:
b t tif résistance
é i t
b
bronchique(BPCO)
hi
(BPCO) d’où
d’ ù
indication systématique de canule à ballonnet.
Syndrome restrictif: permet de vérifier efficacité des volumes
insufflés.
ff
Le ballonnet n’est pas une sécurité de maintien en place de la
canule
Attention : une surpression expose à des lésions d’ischémie de la
muqueuse trachéale, pouvant favoriser l’apparition de sténose
trachéale.
Deux types de ballonnets: haute et basse pression
LES CANULES

Les canules avec ballonnet Basse Pression:
LES CANULES

Les canules avec ballonnet Basse Pression:
Ballonnet souple
-Meilleure répartition des pressions sur les muqueuses trachéales
-Mais gène à l’introduction car ballonnet proéminent accroche la
muqueuse ett gène
è à l’él
l’élocution
ti
Conseils de mise en place de canules à ballonnet à basse pression:
utilisation de lubrifiant
f
Ex: Silisonde*
Toujours bien dégonflé le ballonnet, valve anti-retour ou pince
Kocher
Vriller le ballonnet avec une compresse, permet de l’aplatir
Ne
e pas trop
op lee dégonfler
égo e pour
po éviter
év e des
es arêtes
a ê es proéminentes
p oé
e es
LES CANULES

Les canules avec ballonnet Haute Pression:
LES CANULES

Les canules avec ballonnet Haute Pression:
Ballonnet rigide
-Tension élevée sur les parois d’où diminution du débit sanguin
pariétal, altère la circulation sanguine dans le tissu trachéal
d’ ù effet
d’où
ff t ttraumatisant,
ti
t
-Mais plus facile à introduire car le ballonnet dégonflé est collabé au
corps de la canule.
-Ne pas trop les gonfler
f
sinon détend le ballon
-Poreux: gonflage régulier nécessaire
-Possibilité de le gonfler avec du sérum physiologique(Bivona HP)
moins de déperdition de pression
LES CANULES

Les canules avec ballonnet :
Peu iimporte
P
t lla quantité
tité d’
d’air
i iinjectée,
j té gonfler
fl jjusqu’à
’à ce que
la phonation soit impossible - Nécessaire et suffisant
Méthode de gonflage du ballonnet:
-Gonfler le ballonnet tout en faisant p
parler le p
patient.
Arrêt parole= ballonnet suffisamment gonflé
-Sous
Sous ventilateur:
Pas d’alarme basse pression déclenchée et Vte = Vti
LES CANULES

Dans la boite ….
LES CANULES

Les accessoires: Mandrin
LES CANULES

Les accessoires: Humidification
Sur prescription…
LES CANULES

Les accessoires: Système de phonation, le principe
Inspiration
Expiration
Quelque soit le système utilisé: l’air suit la filière normale avec passage
par les voies aériennes supérieures et donc vers les cordes vocales.
Sur prescription. Si canule à ballonnet, le dégonfler !!
LES CANULES

Les accessoires: Système de phonation
En manuel : doigt sur la canule ou sur le nez artificiel
LES CANULES

Les accessoires: Système de phonation
Par bouchon: interruption momentanée de la trachéotomie
LES CANULES

Les accessoires: Système de phonation
Par clapet: ouverture à ll’inspiration
inspiration et fermeture à l’expiration
l expiration
LES CANULES

Les accessoires: Système de phonation
Par membrane: ouverture à l’inspiration
l inspiration et fermeture à ll’expiration
expiration
LES CANULES

Les accessoires: Système de phonation
Sous ventilation
Dégonfler le ballonnet !
LES CANULES

Les accessoires: Système de phonation
En cas de difficulté de phonation
phonation, la canule peut
peut-être
être fenêtrée
(orifice unique ou perforations multiples) afin favoriser le
passage de l’air vers les cordes vocales donc l’élocution.
(Puis, si besoin de ventilation, installer une canule interne non fenêtrée)
LES CANULES

Les accessoires: Système de phonation
Fenêtre « grand trou » :
en général de 2 à 3 cm de la
collerette
Aussi sur mesure pour être
dans l’axe (dimensions, côté
cœur,…)
Fenêtre « petits trous » : évite
invagination de la muqueuse
et le passage de la sonde
d’aspiration
LES CANULES

Les accessoires: Adjonction d’oxygène
LES CANULES

Les accessoires: combinaisons
LES CANULES

Les modèles particuliers…
LES CANULES

Les modèles particuliers…
LES CANULES

Les modèles particuliers…
LES CANULES

Les modèles particuliers…
La trachéotomie en 2010
LES SOINS DE TRACHÉOTOMIE
ISABELLE DUPIRE,
INFIRMIÈRE, ADAIR
1
SOINS DE TRACHÉOTOMIE

Le soin d’orifice de trachéotomie:
Afin d’éviter au maximum tout risque d’infection, il est
impératif de maintenir l’orifice de trachéotomie très propre.
Tous les jours, voire plusieurs fois si le patient est très
sécrétant
é é
Nettoyer également la canule interne le cas échéant.
Renouveler la compresse placée autour de la canule qui
s’humidifie à cause des sécrétions
Il préférable d’effectuer ce soin après la toilette ou la douche
2
SOINS DE TRACHÉOTOMIE

Le soin d’orifice de trachéotomie:
Matériel :
Compresses non tissées et non stériles ou coton-tige
Dosettes de sérum physiologique ou eau bouillie
Antiseptique si besoin sur prescription
Compresse fendue vers le bas avec des ciseaux réservés à cet
usage ou une compresse du type Métalline* ou Surgimousse*
(prête à l'emploi,
(p
p , elle dispose
p
d'une ouverture centrale et
permet une meilleur cicatrisation, protection et absorption)
3
SOINS DE TRACHÉOTOMIE

Le soin d’orifice de trachéotomie:
Déroulement :
Retirer la compresse souillée en prenant garde de ne pas
mobiliser la canule.
Lavage des mains au savon et/ou désinfection des mains par
friction avec une solution hydro-alcoolique ou utilisation de
gants
t non stériles
té il à usage unique.
i
(C soin
(Ce
i estt un soin
i propre ett
non stérile)
Retirer la canule interne le cas échéant.
échéant
Sans retirer la canule externe, nettoyer le pourtour de l’orifice
de trachéotomie jusqu
jusqu'à
à ce que la compresse revienne propre
propre.
4
SOINS DE TRACHÉOTOMIE

Le soin d’orifice de trachéotomie:
Observer l’état cutané du pourtour de l’orifice : couleur,
cicatrisation, présence de granulome afin de signaler toute
anomalie au médecin.
Sé
Sécher
soigneusement par tamponnement avec une compresse
afin d’éviter la macération, source d’altération cutanée et
d’infection.
Selon l’état des berges de l’orifice (irritation, inflammation..) et
sur prescription, appliquer avec une compresse un produit
antiseptique (infection, inflammation).
Remettre en place la canule interne.
5
SOINS DE TRACHÉOTOMIE

Le soin d’orifice de trachéotomie:
Changer le collier de maintien si nécessaire.
Remettre en place une compresse ou une métalline (surface
grise métallisée contre la peau car hypoallergénique) entre la
collerette de la canule et la peau.
Jeter les éléments souillés.
Enlever les gants et se laver les mains.
6
La trachéotomie en 2010
LE CHANGEMENT DE CANULE
MARIE THÉRÈSE DANIEL,
INFIRMIÈRE CLINIQUE RIST, PARIS
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Sur prescription :
La périodicité de changement varie en fonction du patient, de
sa pathologie, de l’abondance des sécrétions et du type de
canule. Elle est définie par le médecin prescripteur.
Une fréquence de changement minimum d’une fois par semaine
pour les canules avec ou sans ballonnet est recommandée, sauf
cas particulier.
particulier
Si on utilise une canule avec chemise interne, la chemise
interne doit être nettoyée aussi souvent que nécessaire et au
minimum deux fois par jour.
On recommande de ne jamais dissocier un jeu de canule.
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Le matériel:
Il est primordial de préparer tout le matériel avant le change
afin que le soin soit rapide pour éviter le rétrécissement de
l’orifice trachéal
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Préparation du matériel:
-Canule de rechange (suivant la prescription) dont l’intégrité
aura été vérifiée avant et son mandrin
S’il s’agit
g d’une canule à ballonnet,, vérifier le bon état de
celui-ci en le gonflant à l’aide d’une seringue.
Bien le dégonfler ensuite, mais pas trop pour éviter les
arêtes vives.
vives
Pour les canules à collerettes réglables, régler la collerette
au niveau prescrit.
prescrit
LE CHANGEMENT DE CANULE

Préparation du matériel:
-Une seringue (pour le ballonnet qui sera gonflé à l’air ou au sérum
physiologique sur certains types de canules)
-Lubrifiant (eau ou silicone en spray)
-Compresses non stériles
-Sérum physiologique
-Antiseptique (suivant la prescription)
-Lanière de fixation
-Compresse de trachéotomie (simple ou métalline*)
-Récipient
Récipient
-Gants non stériles
-Savon neutre liquide (type savon Marseille*) +eau
-Brosse souple (écouvillon de diamètre adapté)
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Technique:
-Se laver les mains (ou solution hydro alcoolique) avant et après
toute manipulation.
-Eventuellement,, mettre des gants
g
à usage
g unique
q non stériles.
-Avant chaque changement de canule, procéder à une
aspiration trachéale.
trachéale Attendre quelques minutes avant de
reprendre le soin
LE CHANGEMENT DE CANULE

Méthode:
1)Si le patient est ventilé artificiellement :
-Dégonfler le ballonnet de la canule en place
-Déconnecter le circuit du respirateur de l’embout de la
canule
-Ré-aspirer si nécessaire
-Désadapter
Désadapter la lanière de fixation qui tient la canule
-Retirer la canule sale en tirant doucement vers l’avant et
vers lle bas.
b
LE CHANGEMENT DE LA CANULE
-Introduire la canule propre avec son mandrin : présenter
la canule horizontalement par rapport au patient,
ll’introduire
introduire jusqu’à
jusqu à la moitié et effectuer une rotation vers
le bas en l’introduisant pour que celle-ci se trouve dans
l’axe de la trachée
-Retirer
Retirer rapidement le mandrin.
-Fixer la canule avec la lanière de fixation.
-Ventiler le patient en reconnectant le raccord de
ventilation
til ti à lla canule.
l
-Regonfler le ballonnet de manière nécessaire et suffisante
(Un ballonnet trop gonflé peut entraîner une nécrose par
compression de la muqueuse trachéale)
-Procéder au soin de pourtour de trachéotomie
-Mettre une compresse
p
de trachéotomie entre la p
peau et la
canule.
LE CHANGEMENT DE CANULE

Méthode:
2)Si le patient est en ventilation spontanée avec ou sans
oxygène :
-Désadapter
p
le bouchon obturateur,, la valve parlante
p
ou le nez
artificiel de la canule trachéale.
-Désadapter
Désadapter la lanière de fixation de la canule.
canule
-Retirer la canule sale en tirant doucement vers l’avant et vers
le bas.
bas
- Procéder au soin d’orifice
LE CHANGEMENT DE CANULE
-Introduire la canule propre avec son mandrin : présenter la
canule horizontalement par rapport au patient, l’introduire
jusqu’à
jusqu
à la moitié et effectuer une rotation vers le bas en
l’introduisant pour que celle-ci se trouve dans l’axe de la
trachée.
-Retirer
R i
rapidement
id
lle mandrin.
d i
-Fixer la canule avec la lanière de fixation.
-Mettre une compresse de trachéotomie entre la peau et la
canule.
-A la fin du soin, remettre un nez artificiel propre ou une
valve p
parlante avec ou sans oxygène
yg
ou bouchon obturateur
(suivant la prescription).
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Les incidents du change de canule:
1)Difficulté à introduire la canule :
-Vérifier la bonne taille de la canule.
-Vérifier que vous avez utilisé le mandrin.
-Tenter une deuxième méthode : introduire la canule la courbure
dirigée vers le bas.
La difficulté p
peut être due à un spasme
p
de l’orifice ; maintenir la
canule à l’entrée de l’orifice, attendre que le spasme cesse et
pousser légèrement la canule.
Si vous ne pouvez introduire la canule
canule, il faut impérativement
maintenir l’orifice ouvert en introduisant une canule plus petite ou
la chemise interne ou même une sonde d’aspiration.
Il sera alors plus aisé au médecin ou au service d’urgence
d urgence
d’introduire la canule avec une pince à 3 broches(geste médical).
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Les incidents du change de canule:
2)Difficulté à respirer :
-Pratiquer une ou plusieurs aspirations pour évacuer un
éventuel bouchon muqueux.
q
-La canule peut être obstruée : vérifier la canule interne.
-Afin d’éviter la formation de bouchons muqueux, sur avis
médical, il peut être mis en place un nez artificiel sur la canule
afin de mieux humidifier les voies aériennes.
aériennes
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Les incidents du change de canule:
3)Les granulomes :
Ce sont des excroissances de chair qui peuvent se former sur le
pourtour de l’orifice ou dans la trachée et q
p
qui risquent
q
de
saigner. Des granulomes peuvent également se former en
regard de la fenêtre de phonation de la canule dus à une
invagination de la muqueuse.
muqueuse
-Le médecin peut alors préconiser une canule fenêtrée avec des
petits trous
trous. Les granulomes peuvent être traités au nitrate
d’argent par le médecin traitant ou au laser dans un service
spécialisé.
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Les incidents du change de canule:
4)Inflammation de l’orifice :
-La canule peut, par sa présence ou ses changements,
provoquer
p
q
une irritation en blessant le p
pourtour de l’orifice de
trachéotomie. Les petites lésions peuvent être la porte d’entrée
à une infection microbienne entretenue par les secrétions, d’où
la nécessité de maintenir les compresses et la canule toujours
propres.
-Vérifiez
Vérifiez que ce ne sont pas les compresses qui irritent.
irritent Il existe
des compresses hypoallergéniques.
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Les incidents du change de canule:
5)Secrétions :
-Si les secrétions deviennent sales, épaisses ou malodorantes,
elles p
peuvent être le signe
g d’une infection microbienne ou dues
à un manque d’humidification.
-Secrétions hémorragiques : consulter
LE CHANGEMENT DE CANULE:

L’entretien des canules:
L’entretien des canules comprend au minimum un nettoyage, un
rinçage, un séchage, un stockage et une vérification avant
utilisation.
Méthode de nettoyage :
-Se laver les mains avant et après toute manipulation.
-Laisser tremper la canule dans un récipient d’eau additionnée de savon
liquide neutre pendant 10 min environ.
-Nettoyer l’intérieur et l’extérieur de la canule à l’aide d’un écouvillon.
-Rincer abondamment à l’eau courante.
-Sécher avec des compresses et stocker dans une boite hermétique
réservée à cet usage, elle-même nettoyée régulièrement.
L’étiquette de l’emballage initial et la date d’ouverture de la canule sont
conservées
é avec cette b
boite.
i
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Le renouvellement des canules:
-La durée d’utilisation d’une canule est à compter à partir de la
première ouverture de son emballage.
-Le numéro de lot inscrit sur l’emballage
g est à conserver afin de
pouvoir le fournir en cas de défectuosité.
-La
La durée d
d’utilisation
utilisation maximum après ouverture dépend du
type de canules.
-Ne
Ne jamais dissocier un jeu de canule.
canule
LE CHANGEMENT DE CANULE:

Le renouvellement des canules:
Matériaux
Durée d'utilisation maximum de la
canule après ouverture de
l'emballage
Argent
état à vérifier tous les 12 mois
A li
Acrylique,
PVC rigide(Tracoe)
i id (T
)
24 mois
i
12 mois
i
PVC (*) rigide sans ballonnet
Ex: Shiley CFS
12 mois
6 mois
PVC (*) souple
l sans ballonnet
b ll
t
Ex: Rusch
6 mois
3 mois
PVC (*) souple ou rigide avec
ballonnet
Ex: Rusch,
Rusch Vygon,
Vygon Shiley FEN
4 mois
Durée maximum cumulée du port de
la canule
29 jours
2 mois
Silicone sans ballonnet
Ex: Bioser, Bivona
6 mois
3 mois
Silicone avec ballonnet
4 mois
2 mois