ProjetMRS (version 01.05.16)
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Mairie de Montréjeau & Mont-Royal Santé ----------- PROJET TERRITORIAL DE SANTE ----------Création d’une Maison de Santé Pluriprofessionnelle 1 1. 1.1. DIAGNOSTIC TERRITORIAL TERRITOIRE D’INTERVENTION La municipalité de Montréjeau et l’association Mont-Royal Santé, regroupant les professionnels de santé du territoire, travaillent à élaborer un service médical organisé au sein d’un même bâtiment. Ce projet de création d’une MSP1 dans l’ancien EHPAD2 de Montréjeau prévoit un territoire d’intervention primaire et secondaire3. Montréjeau, commune de 2936 habitants d’après le dernier recensement de 2013 de l’INSEE4, s’étend sur 821 hectares. Elle a la particularité d’être en relation étroite avec la ville de GourdanPolignan, commune de 1315 habitants, reliée à Montréjeau par le pont traversant la Garonne. Ces deux communes, de par leur proximité géographique, fonctionnent de manière complémentaire ; l’usage de la gare de Gourdan-Polignan par les Montréjeaulais est un exemple de cette mutualisation des services. Ville au carrefour des vallées de Luchon, d’Aure et de la Neste, elle sert de trait d’union entre les Pyrénées centrales et le Piémont de Gascogne, les plaines de Bigorre et le Haut-Languedoc. Graphique à modifier : avec des flèches 1 Maison de Santé Pluriprofessionnelle Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes 3 Les professionnels de la MSP s’engagent à prendre en charge tout nouveau patient résidant sur le territoire primaire. Les patients résidant sur le territoire secondaire ne bénéficieront pas d’une prise en charge systématique par la MSP, les acceptations se feront au cas par cas. 4 Institut National des Statistiques et des Etudes Economiques 2 2 Situé dans le département de la Haute-Garonne, Montréjeau est installé sur une terrasse de la Garonne, à 56 kilomètres à l’Est de Tarbes, et à 103 kilomètres au Sud-ouest de Toulouse. L’autoroute A64 qui passe au Nord du territoire communal est un axe de liaison privilégiée vers Toulouse, avec un transit interrégional, voir international. Le territoire d’intervention primaire de la MSP est définit sur 26 communes situées aux environs de Montréjeau, commune qui accueillera la maison de santé. Ce territoire concerne environs 13000 habitants. Le territoire d’intervention secondaire est définit de manière à assurer un service plus large sur les 20 communes qui ne sont pas comprises dans le territoire d’intervention primaire mais qui sont des territoires sur lesquels les professionnels de santé ont coutumes d’exercer pour certains patients. Graphique : modifier les contrastes pour rendre plus lisible La carte ci-dessus présente le territoire d’intervention du projet de santé, d’après le travail réalisé par l’association Mont-Royal Santé. Ce territoire s’appuie sur les données de la patientèle de chaque professionnel de santé. Ce territoire s’appuie sur des logiques de pratique et de réalité territoriale et non sur des logiques de gestion administrative ; Les territoires déterminés par les professionnels de santé ne s’arrêtent pas aux frontières intercommunales, cantonales ou départementales. Sur le territoire d’intervention primaire, il est possible de relever que 13000 patients sont potentiellement concernés par le projet de santé. En considérant le territoire d’intervention 3 secondaire, la patientèle concernée se trouve presque doublée, selon si la ville de Saint-Gaudens est comptabilisée, comme présenté dans le tableau ci-dessous : POPULATION DES ZONES PRIMAIRES ET SECONDAIRES --- source : INSEE 2013 Communes zone primaire Population Communes zone secondaire Population Ausson Barbazan Bordes-de-Rivière Clarac Cuguron 547 448 497 594 193 Anères Ardiège Balesta Boudrac Cazaril-Tambourès 180 362 175 137 87 Le Cuing Franquevielle Gourdan-Polignan Huos Labroquère Lécussan 447 339 1315 476 325 245 Cier-de-Rivière Générest Izaourt Labarthe-de-Rivière Larroque Lombrès 266 96 244 1355 304 92 Loudet Montréjeau Pointis-de-Rivière Ponlat-Taillebourg St-Bertrand-de-Comminges St-Plancard 204 2870 842 602 246 354 Loures-Barousse Martres-de-Rivières Montégut Nistos Saint-Gaudens Saint-Laurent-de-Neste 611 407 133 241 11241 928 Sédailhac Seilhan 58 201 Sarrecave Seich 75 78 Les Toureilles 381 Villeneuve-de-Rivière 1774 Valcabrère 147 TOTAL 18786 Villeneuve-Lécussan 552 TOTAL hors St-Gaudens 7545 Aventignan 198 TOTAL des deux zones Mazères-de-Neste 325 Saint-Paul 311 Tibiran-Jaunac 288 TOTAL 13005 1.2. 31791 TOTAL des deux zones hors St-Gaudens 20550 ANALYSE DE L’OFFRE DE SOINS EXISTANTE SUR LE TERRITOIRE Les tableaux ci-dessous décrivent l'ensemble des professionnels de santé du bassin adhérent à l’association Mont-Royal Santé, ainsi que les établissements de santé du secteur : 4 TABLEAU DES PROFESSIONNELS MEDICAUX – BASSIN MONTREJEAU GOURDAN Nom Prénom Profession Age 2016 Lieu TPS W RPPS/Adeli Médecin 52 Montréjeau OLIVRY Christophe Médecin 53 Remplaçant PUJOL Jacques Médecin 59 Montréjeau CAVERT Bernard Médecin GARROS Yvan Médecin 57 Gourdan TC GRELLIER Ghislaine Médecin 47 Gourdan 80% POUTRAIN Jean-Christophe Médecin 54 Gourdan TC RISER Odile Médecin 61 Montréjeau TC RAKOTO Jean-Claude Médecin 68 Montréjeau TC BAKIR M. Psychiatre STRAUSS Emmanuel Dentiste 42 Gourdan RONDET François Dentiste 61 Gourdan MAZERI Pascal Dentiste 48 Montréjeau LAGARRIGUE Nathalie Dentiste Montréjeau BERGES Marie Christine Dentiste Montréjeau PAPY Gilles Dentiste Montréjeau MARTIN Laura Dentiste 32 Gourdan 31-2808 BELON Michel Dentiste 44 Gourdan 314705369 BELMEBROUK Laurent Dentiste 47 Gourdan 314705377 ROUSSEAU Géraldine Pharmacien 39 Montréjeau TC 10004131800 SORRAING Françoise Pharmacien 54 Montréjeau TC 10000872480 GUMPELSON Françoise Pharmacien 56 Gourdan TC 10001676542 PEREIRA Marie-Christine Pharmacien 58 Montréjeau TC 10001610830 TARAYRE Chantal Pharmacien 58 Montréjeau TC MEDEVIELLE jean Pharmacien 60 Montréjeau TC PALUSTRAN M Pharmacien 70 Montréjeau TC Labo de LARRARD LAM St Gaudens STHEX Roxanne - Labo BIOMEDICA LAM Montréjeau GUEHL Marie-Christine Mi temps TC Remplaçant Montréjeau 5 10001629210 TABLEAU DES PROFESSIONNELS PARAMEDICAUX - BASSIN MONTREJEAU GOURDAN Nom Prénom LAIRET Alicia Profession Age 2016 Lieu Kinésithérapeute 30 Montréjeau TPS W TP RPPS/Adeli VIDAL Esther Kinésithérapeute 30 Montréjeau TP CONTI Sophie Kinésithérapeute 35 Gourdan TP MAILLOT Claire Kinésithérapeute 35 Gourdan TP VERSTRAETE Marieke Kinésithérapeute 35 Montréjeau TP DUMON Isabelle Kinésithérapeute 40 Barbazan TP SANTAMARIA Juan Kinésithérapeute 40 Montréjeau TP CASTILLEJOS Rodrigo Kinésithérapeute 44 Gourdan TP DIGNAT pierre Kinésithérapeute 45 Montréjeau TP OLIVRY Lydia Kinésithérapeute 45 Montréjeau TP FONTAS Jean-Patrick Kinésithérapeute 48 Gourdan TP RIGAUD Magali Kinésithérapeute 25 Gourdan TP FERRAO Ignacio Kinésithérapeute 32 Montréjeau TP WOLSFELT-DEVILLERS David Kinésithérapeute 37 Montréjeau TP KINES DE GOURDAN Kinésithérapeute DASQUE Ludovic Infirmier 33 Montréjeau LACOSTE Thierry Infirmier 48 Montréjeau TP 316107598 MOULIS Stéphane Infirmier 45 Montréjeau TP 316133610 DA SILVA Nadège (cabinet POINTIS) Infirmière 40 Pointis TP 316787456 BANYULS Karine Infirmière 43 Montréjeau TP 316140607 CALESTROUPAT MACHADO Claire Infirmière 41 Pointis TP 316144187 COUILLAUD Gisèle Infirmière 53 Gourdan TP COURET Nicole Infirmière 60 Gourdan TP DALTIN Marie Hélène Infirmière 48 Montréjeau DUFOUR élisabeth Infirmière 47 Montréjeau TP 316761154 FRATUS Evelyne Infirmière 54 Gourdan TP 316883289 JULIEN Nathalie Infirmière 32 Mazères TP 656904646 LADUREE Marie-Françoise Infirmière 58 Gourdan TP LASPOUMADERES Pascale Infirmière 46 Mazères TP 656084605 LECOMTE Laeticia Infirmière 32 Montréjeau TP 316844679 MALARD Céline Infirmière 39 Montréjeau TP 316794098 MIGOTTO Karine Infirmière 45 Gourdan TP 316126705 MORENO Laeticia Infirmière 35 Montréjeau TP 316818012 PERISSE Stéphanie Infirmière 40 Mazères TP 656087723 RENAUDET Anne Infirmière 45 Montréjeau TP 316862929 SAINT PAUL Infirmière 25 Montréjeau TP 316854215 Gourdan 6 316798081 316763713 316114859 SARRAT Sylvie Infirmière 47 Montréjeau TP TALLON-CHARRIERE Nathalie Infirmière 41 Montréjeau COPPA Irène Psychologue 36 Montréjeau 0,5j / sem ANNO-POIROT Karine Psychologue 43 Montréjeau 1,5j / sem SABADEL Frederique Podologue 43 Montréjeau Mi temps LACOSTE Sylvie Podologue Montréjeau ROMAN ROS Alexandra Podologue Montréjeau GRANDADAM François Diététicien Le cuing GOMEZ Patricia Orthophoniste Montréjeau AMB ARINO Ambulancier AMB BAROUSSE Ambulancier AMB MONT ROYAL Ambulancier WOLSFELT-DEVILLERS David Osteopathe 316126192 316863018 Remplaçant TABLEAU DES ETABLISSEMENTS MEDICAUX SOCIAUX Nom EHPAD Le Mont Royal EHPAD L'Hermitage EHPAD L'Horizon EHPAD L'Espérance La Marpa Couvent Ste Germaine EHPAD Las Arribas EHPAD EHPAD ATHENA EHPAD Aurélia EHPAD VAL DE L'OURSE EHPAD VAL DE NESTE Ville Montréjeau Montréjeau Le Cuing Pointis de Rivière Saint Plancard Montréjeau Tibiran-Jaunac Barbazan Villeneuve-de-Rivière Saint-Gaudens Loures-Barousse Saint-Laurent-de-Neste Nb de lits 70 87 80 66 20 secteur Primaire Primaire Primaire Primaire Primaire Primaire Primaire Secondaire Secondaire Secondaire Secondaire Secondaire Le nombre de maison de retraite est assez élevé. X médecins de la future MSP interviennent de façon quotidienne sur ces établissements. 7 TABLEAU DES ASSOCIATIONS D’AIDES A DOMICILE Nom Ville Montréjeau Montréjeau Montréjeau Montréjeau Saint Gaudens ADMR CCAS (Centre Communal d'Action Sociale) PMI Maison de la Solidarité SICASMIR Nb de lits Plus de 3 sociétés d'aide à domicile interviennent au domicile des patients (les décrire) 8 secteur Primaire Primaire Primaire Primaire Secondaire Carte du territoire avec les icones des professionnels de santé La majorité des professionnels de santé du bassin sont installés sur Montréjeau ou Gourdan, les autres étant répartis sur le bassin. Une partie non négligeable de l'activité des médecins généralistes et des paramédicaux se déroule au domicile des patients. L'analyse par profession est la suivante : 1.2.1. MEDECINS GENERALISTES Actuellement, le bassin de Montréjeau-Gourdan-Polignan compte 6 médecins installés et 1 médecin collaborateur. Ces médecins ont une charge de travail très importante et arrivent difficilement à absorber les nouvelles demandes de médecin traitant. Au niveau des médecins spécialistes, 1 seul médecin spécialiste exerce sur Montréjeau, il s'agit d'un médecin psychiatre qui consulte 1 jour par semaine depuis 2015. Sur Montréjeau, il existe 2 cabinets médicaux : le Dr Pujol travaille à plein temps avec une collaboratrice, le Dr Guehl qui travaille 2 à 3 jours par semaine sur son cabinet. Le Dr Guehl exerce une activité salariée à mi-temps sur le CTS de Tarbes, activité qu'elle souhaite maintenir. le couple de médecin, les Dr Riser et Rakoto sont associés et travaillent à plein temps. Sur Gourdan-Polignan, 3 médecins sont associés dans le même cabinet médical : le Dr Garros travaille à plein temps le Dr Grellier travaille à 80 % le Dr Poutrain travaille à plein temps, il reprendra ses fonctions de professeur au DUMG de Toulouse à partir du mois de mai 2016. Il paraît important de reprendre l'historique des médecins généralistes exerçant ces 15 dernières années sur le bassin pour mieux appréhender la désertification médicale en cours sur le secteur. Dans les années 2000, le bassin de Montréjeau-Gourdan-Polignan comprenait 10 médecins installés, répartis de la façon suivante : 7 médecins sur Montréjeau et 3 médecins sur Gourdan-Polignan. Sur Montréjeau , sur les 7 médecins exerçant 4 ont cessé leur activité de médecin généraliste entre 2000 et 2011 sans être remplacés : le Dr Gibert ,le Dr Ritter , le Dr Amiel ,le Dr Debray. Le Dr Pujol a débuté une collaboration avec sa remplaçante habituelle, le Dr Guehl. Sur Gourdan-Polignan, sur les 3 médecins exerçant, 2 ont cessé leur activé de médecin généraliste, 1 seul a été remplacé (départ des Dr Gayon et Cavert, arrivée du Dr Grellier en 2006). 9 En juin 2013, le cabinet médical de Gourdan-Polignan a été touché par les inondations liées aux crues de la Garonne ce qui a nécessité le transfert temporaire de leur activité sur un local de Montréjeau. Le 1er juillet 2015, le Dr Poutrain s'associe avec les 2 médecins de Gourdan-Polignan. 2 médecins travaillent régulièrement sur le bassin en tant que remplaçant : les Dr Michèle Cavert et le Dr Christophe Olivry. Le Dr Cavert va cesser son activité l'été 2016. Le Dr Olivry est membre de l'association et futur résident de la MSP. Heureusement, durant les 10 dernières années, le système des gardes s'est allégé (arrêt de la garde à minuit, tour de garde avec le secteur 2 de Saint-Gaudens donc fréquence moindre des gardes et depuis 2016, maison de garde sur Saint-Gaudens). La désertification en cours concerne aussi les bassins limitrophes car l'installation de nouveaux médecins ne compensent pas les départs des médecins : sur Loures-Barousse : départ brutal du Dr Miranda en 2007. construction d'une maison médicale de santé fonctionnelle depuis fin 2015. 2 couples travaillent en association : soit 4 médecins. sur Saint-Laurent de Neste : le Dr Hinh Tai et le Dr Saurat sont associées dans le même cabinet, le Dr Serny travaille seule. Sur Saint-Gaudens, 1 cabinet de 7 médecins, 1 cabinet de 3 médecins, 1 cabinet de 2 médecins et 1 cabinet de 1 médecin. Sur Valentine : 1 médecin sur Villeneuve de Rivière : 1 médecin sur Labarthe de Rivière : 1 cabinet de 2 médecins TABLEAU DES MEDECINS DU BASSIN MONTREJEAU-GOURDAN-POLIGNAN NB MEDECINS Année de Âge fin 2016 Projet professionnel naissance 1 Y. GARROS 1959 57 TP 2 G. GRELLIER 1969 47 80,00% 3 MC. GUEHL 1964 52 40,00% 4 J. PUJOL 1957 59 TP 5 JC.RAKOTO 1948 68 TP 6 O.RISER 1955 61 TP 7 JC.POUTRAIN 1962 54 TP 8 M. CAVERT 9 C. OLIVRY 1963 53 10 Si l'on étudie la pyramide des âges des médecins , la densité médicale sur le bassin de MontréjeauGourdan et sur les bassins limitrophes va s'effondrer dans les 5 ans et surtout dans les 10 ans : sur le bassin de Montréjeau-Gourdan, 2 des 7 médecins installés ont plus de 60 ans. sur les 28 médecins de la périphérie du bassin de Montréjeau-Gourdan, 10 auront 65 ans ou plus fin 2016, et 16 auront plus de 60 ans, soit plus de la moitié des effectifs. L'installation de jeunes médecins est rare. 1.2.2. CHIRURGIENS DENTISTE Actuellement 4 dentistes travaillent sur Montréjeau dans 4 cabinets. Sur Gourdan-Polignan, X travaillent dont 1 seul et 3 dans un cabinet de groupe. (à compléter) 1.2.3. PHARMACIENS Le territoire disposant de 5 pharmacies est bien pourvu. A noter que le vieillissement de la population et la volonté de maintien à domicile entraine une augmentation des besoins du bassin de vie. Les horaires actuels couvrent les besoins du territoire. Une adaptation aux horaires de la MSP peut être envisagée. Concernant les gardes du soir, des dimanches et jours fériés, 5 semaines sur 8 sont assurées par les pharmacies de notre bassin. Les pharmacies disposent d’une borne de mise à jour des cartes vitales. Elles mettent à disposition des BAA (Boite A Aiguille) et sont un point de collecte : Des MNU (Médicaments Non Utilisés) avec Cyclamed Des déchets de soins à risque infectieux produits par les patients avec DASTRI Des déchets des usagers de substances psycho actives par l’association Clemence Isaure Les 5 pharmacies sont complètement informatisées, 3 d’entre elle ayant un logiciel commun. Toutes scannent les ordonnances dans le cadre du tiers payant. Une récupération des ordonnances ou autres documents par internet est parfaitement envisageable. Les pharmacies du bassin participent régulièrement au suivi de l’HAD. Pour améliorer les sorties d’hôpital, en particulier le vendredi, une bonne coordination entre médecin, infirmier et pharmacien serait souhaitable. Pour l’avenir, une réflexion pourra être entreprise concernant : La mise en disposition de documentation médicale à destination des patients en rapport avec les thèmes du projet de santé. Une harmonisation des services rendus (livraison à domicile, piluliers, observance, autotests,…) La délivrance de matériel médical effectuée par des prestataires éloignés du bassin Les entretiens pharmaceutiques ( AVK , Asthme, Diabète,…) 11 1.2.4. KINESITHERAPEUTES En ce qui concerne les kinés, vu les données fournies par l’ARS du diagnostic territorial fait en Novembre 2014, la densité des cabinets principaux et le volume moyen d’AMC, AMK et AMS par kiné de notre bassin de vie, ne représente pas de différence significative par rapport aux résultats régionaux. Le nombre de kinés exerçants dans notre territoire est de 23 avec une moyenne d’âge de 37 ans, tous avec une activité à temps plein sauf un kiné qui exerce à mi-temps. Au niveau du fonctionnement quotidien, on peut dire qu’aujourd’hui les besoins de soins sont couverts, même si en général il est vrai que les professionnels sont assez surchargés de travail. Par contre, le problème principal qui met en danger la pérennisation des soins de kiné est la fluctuation et la mobilité des professionnels. En général dans tous les cabinets de groupe, il y a des départs de collègues constamment et en même temps il est très difficile de trouver des remplaçants. Le fait que la plupart des professionnels de notre métier soient jeunes représente plutôt un désavantage. En effet, nous avons constaté que les jeunes diplômés après quelques temps passés dans la région cherchent à se rapprocher des grandes villes comme Toulouse, Bordeaux etc. Un projet professionnel tel que celui que nous proposons peut attirer les professionnels d’une manière plus sédentaire, en assurant la pérennisation des soins en kinésithérapie. Toutefois le délai d’attente pour les domiciles reste trop important (à valider) 1.2.5. INFIRMIERS – INFIRMIERES Actuellement présence de 27 IDEL, d'une moyenne d'âge de 43 ans. Cet effectif peut encore augmenter puisque nous sommes situés en zone « intermédiaire » par rapport au niveau de dotation en IDEL du territoire (selon CPAM). Ces infirmiers sont répartis sur 8 cabinets, situés sur 4 communes. Le souhait de tous les infirmiers est de travailler en réseau afin d'améliorer la prise en charge globale des patients, en effet seulement 3 cabinets sont susceptibles d'entrer dans la MSP. Toutefois chaque cabinet souhaite garder son autonomie quand à la gestion de sa patientèle, de ses horaires et de son planning. Du fait du vieillissement de la population de notre secteur, de la diminution des durées de séjour en milieu hospitalier, l'effectif de 27 IDEL est encore insuffisant pour faire face à la demande de soins infirmiers. Ainsi, les IDEL sont obligées de refuser des patients pour cause de surcharge de travail prenant en priorité les soins que seul un IDEL peut effectuer, et refusant les soins de "nursing" pouvant être effectués par d'autres services ( mais qui manquent eux même aussi de moyens humains ou de lits autorisés). 12 Cette situation laisse de nombreuses familles dans une situation de soins précaires ou entraine parfois une mise en institution non désirée. 1.2.6. PODOLOGUES Le territoire est couvert par 4 praticiens pédicures-podologues. La très grande majorité de la patientèle est constituée de personnes âgées de plus de 70 ans qui nécessitent essentiellement des soins de pédicurie basiques ; parfois de petits appareillages en élastomère protecteurs pour les orteils sont prescrits en complément. Les prestations de semelles orthopédiques sont plus rares. Les interventions restent importantes à domicile et en maisons de retraites en raison de la faible mobilité des patients compte tenu de leur âge. Elles représentent environ 1/3 de l'activité. Le nombre de personnes souffrant de diabète représente une part de plus en plus importante de la patientèle. 1.2.7. ORTHOPHONISTE Une seule orthophoniste est présente sur le bassin (à temps partiel ?). De ce fait la demande sur le territoire n'est pas pourvue. ( A valider ) 1.2.8. PSYCHOLOGUES 1.2.9. DIETETICIEN 1.2.10. ORGANISATION DU PARCOURS DES SOINS MEDICAUX Hôpitaux : Les médecins généralistes adressent les patients sur des spécialistes libéraux ou hospitaliers sur Saint-Gaudens ou Lannemezan, et sur Tarbes et Toulouse. 2 hôpitaux de proximité permettent la prise en charge des patients en urgences (SAMU), en semiurgences (services d'urgences polyvalentes) ou en hospitalisation programmée (chirurgie ou médecine). Les Hôpitaux de Lannemezan (65) sont situé s à 16 km de Montréjeau (soit 15 minutes) et les hôpitaux de Saint-Gaudens sont situés à 15 km (soit 17 minutes environ) Les patients peuvent être pris en charges sur les hôpitaux et cliniques de Tarbes ou de Toulouse (et Muret). La situation géographique de Montréjeau permet un accès relativement facile aux 2 villes, permettant à la population de choisir son lieu de soins. Sur Luchon, l'hôpital comprend un service de rééducation fonctionnelle et un service de SSR. Cet hôpital accueil régulièrement des patients du bassin. 13 Transports sanitaires : Les transports sanitaires des patients sont assurés par 3 sociétés d'ambulances : les ambulances Arino, les ambulances de la Barousse et les ambulances du Mont Royal. Ces sociétés assurent aussi les transports scolaires. Les ambulances situées sur Saint-Gaudens sont aussi souvent sollicitées. Les demandes de transport restent compliquées pendant les périodes des transports scolaires le matin entre 8H00 et 9 h00 et l'après-midi entre 16h00 et 18h00, périodes pendant lesquelles un transport en semi-urgence des patients vers un service d'urgences peut se révéler problématique. Laboratoires d'analyses médicales : Nous avons un laboratoire d'analyse médicale sur Montréjeau qui est ouvert tous les jours de 7h30 à 18h00 et le samedi de 7h30 à 12h00. Un médecin biologiste est présent tous les matins, un technicien toute la journée. Les prélèvements sont effectués sur place puis techniqués sur le laboratoire de Lannemezan. Le laboratoire s'est concerté avec les infirmières sur des lieux de collecte des prélèvements et il effectue aussi des tournées dans les maisons de retraite. Un autre laboratoire sur Saint-Gaudens assure des prélèvements et organise aussi des tournées de récupération des prélèvements ; Cette organisation permet aux patients d'avoir accès très facilement à des examens complémentaires sanguins ou autres , moyennant un cours trajet ou bien par l'intermédiaire des infirmières qui viennent prélever à domicile les patients non autonomes. 1.2.11. L'AVENIR 3 médecins du bassin reçoivent des internes en tant que maître de stage. Ces internes proviennent de toute la France ; pour ces futurs jeunes médecins, l'exercice médical tel qu'il est pratiqué sur le bassin les intéresse. Mais en aucun cas, ils ne vont s'installer seuls ou à 2 médecins. Ils recherchent des cabinets d'association avec minimum 3 médecins et au mieux des structures regroupant plusieurs professionnels de santé , permettant un travail en pluridisciplinarité . Le regroupement des médecins de Montréjeau et de Gourdan-Polignan apparaît nécessaire et logique étant donnée la situation géographique des 2 communes et le territoire d'intervention commun. La maison de santé permettrait à ses futurs jeunes médecins de débuter dans un cadre de travail rassurant, dynamique, modulable, en préservant leur vie extra-professionnelle. Les médecins en exercice actuel seraient rassurés et soulagés d'une surcharge de travail , ils pourraient répondre à la demande de soins des patients nouvellement arrivés dans le bassin et auraient la possibilité de confier leur patientèle s'ils devaient cesser leur activité (retraite, problème personnel). Il en est de même pour les IDEL et les kinésithérapeutes qui accueillent régulièrement des stagiaires au sein de leur cabinet respectif. 14 1.2.12. ANALYSE DE L’OFFRE DE SOINS La densité médicale pour 100 000 habitants est fortement abaissée par rapport à celle de la région ( 49,6 pour le bassin contre 89,2 pour 100 000 habitants pour la région ). Les médecins gardent un nombre élevé de visites à domicile , avec une distance du cabinet médical au domicile des patients qui va jusqu’à 15 à 20 km ( soit environ 20 minutes ) . Ces visites sont chronophages. L'âge de la patientèle est marqué par une nette prépondérance de patients âgés ou très âgés. TABLEAU SNIR : AGE ET PRECARITE Les pathologies fréquemment rencontrées sont liées à la patientéle âgée : HTA , diabète , troubles cognitifs et démences , néoplasie . Sur ces populations âgées, les professionnels de santé doivent gérer de nombreux maintiens à domicile ou en EHPAD . Ils sont confrontés de façon croissante à des patients poly pathologiques en perte d'autonomie ou très fragiles ce qui nécessite déjà une concertation pluridisciplinaire sur le terrain . Secteurs particuliers : 1.2.12.1 secteurs critiques : ophtalmologie et dermatologie Les ophtalmologues et les dermatologues sont en sous-effectifs ; 2 ophtalmologues à SaintGaudens , un ophtalmologue à temps partiel à Lannemezan : les délais de rendez-vous de consultations sont de plus de 10 mois . 2 dermatologues travaillent sur Saint-Gaudens , 1 à plein temps , l'autre en semi -retraite 2 demi journées par semaine à l’hôpital , les rendez-vous sont compliqués à obtenir , les délais sont de 4 à 6 mois . 1 .2.12.2 secteurs sous tension : pédiatrie et gynécologie- obstétrique Dans le contexte semi-rural du bassin , les médecins généralistes assurent souvent le suivi des nourrissons , enfants et adolescents de leur patientèle ; un avis spécialisé auprès des pédiatres est possible sur l'hôpital de Saint-Gaudens , sur l'hôpital des Enfants à Purpan et dans certaines clinique de Toulouse ou sur le centre hospitalier de Tarbes .En résumé la pédiatrie est loin et pas accessible pour les patients et les RV programmés difficiles. Les médecins assurent les suivis gynécologiques courants avec en particulier la réalisation des frottis . La pose des implants et des stérilets est effectués par certains médecins généralistes du bassin . L'accès aux consultations des gynécologues libéraux ou hospitaliers de Saint -Gaudens demandent un délai important parfois problématique. 15 Les femmes enceintes peuvent être suivies par les médecins du bassin s'il s'agit de grossesse normale. La maternité la plus proche se situe sur l'hôpital de Saint-Gaudens . Il n'y a pas de sagefemme libérale sur le bassin. 1.2.12.3 La psychiatrie : Les problèmes psychologiques ou psychiatriques sont rencontrés quotidiennement et très fréquemment par tous les professionnels de santé . L'isolement , la crise économique , l'éclatement des structures familiales en sont probablement des facteurs favorisants . Le CMP de SaintGaudens est très accessibles pour les patients mais les psychiatres sont trop peu nombreux. Le secteur de la pédopsychiatrie est inexistant ou presque sur le bassin de Montréjeau- GourdanPolignan et su le Comminges en général. Le CMPP de Saint-Gaudens a des délais de prises en charge de plusieurs mois et privilégie la petite enfance. Il n’y a pas de structures adaptés à la prise en charge des adolescents en souffrance , facilement et rapidement accessibles par les familles ou les professionnels de santé . La demande de prise en charge par les psychologues paraît primordiale mais est entravée en libéral par le non remboursement. 1.2.12.4 Conclusion de l'analyse de l'offre de soins (à valider) – nécessité d 'attirer certaines spécialités qui risquent de disparaître du secteur : ophtalmologue et dermatologue – maintenir un lien avec les pédiatres hospitaliers et travailler avec la gynéco- obstétrique sur Saint-Gaudens – augmenter le nombre de kinésitherapeute pour obtenir des prises en charge pour certains patients plus rapidement – réfléchir au problème de la prise en charge des toilettes à domicile du fait de la saturation des organismes habilités à ces soins – maintenir le pool actuel des infirmiers voir l'augmenter – valoriser les professionnels paramédicaux tels que les psychologues et les podologues qui ont un rôle à jouer dans la prise ne charge des patients ; – maintenir et augmenter le temps de travail d'un psychiatre sur le secteur – développer un lien de partage et d'accessibilité plus adapter avec l'assistante sociale du secteur – développer l'accueil des internes et des futurs remplaçants pour les maintenir le plus longtemps possible sur le secteur 1.3. ANALYSE DES BESOINS DE SOINS SUR LE TERRITOIRE L’INSEE met à disposition des données et des études concernant les territoires de plus de 2000 habitants. De ce fait, les analyses démographiques seront, pour certaines, basées sur le territoire de la communauté de communes Nébouzan-Rivière-Verdun, qui servira à extraire un profil de population exprimant ainsi une tendance sur le territoire de la MSP. 16 1.3.1. DEMOGRAPHIE : SOLDE NATUREL L’analyse du solde naturel se base sur les données du territoire de la Communauté de communes Nébouzan-Rivière-Verdun (ces données étant disponibles pour des territoires comptant au moins 2000 habitants). Définitions INSEE : ● Naissance domiciliée : naissance comptabilisée au lieu de domicile de la mère. ● Décès domicilié : décès comptabilisé au lieu de domicile du défunt. Après une chute du nombre de naissance en 2012 sur le territoire étudié, ce nombre remonte en 2013. Le solde naturel à une tendance à rester le même entre 2007 et 2013, car l’écart entre les deux courbes reste sensiblement le même. (Comparaison avec département, région et France ?) 1.3.2. DEMOGRAPHIE : TRANCHE D’AGE La population du territoire d’intervention primaire connait un phénomène de vieillissement, fait relativement courant dans les zones rurales. La pyramide des âges ci-dessous, réalisée à partir des données 2012 de l’INSEE, présente la répartition de la population du territoire d’intervention primaire en fonction des tranches d’âges suivantes : 17 Pyramide des âges du territoire d’intervention primaire en 2012 95 et + 85 à 89 75 à 79 65 à 69 55 à 59 Homme 45 à 49 Femme 35 à 39 25 à 29 15 à 19 5à9 600 400 200 0 200 400 600 Il est possible de constater que la majeure partie de la population est concentrée sur les classes d’âges allant de 40 à 74 ans. <<<<<< Graphique camembert à faire ? >>>>> A reprendre en groupant les ages 1.3.3. DEMOGRAPHIE : COMPOSITION DES MENAGES (SEUL OU EN COUPLE) L’analyse de la composition des ménages se base sur les données du territoire de la Communauté de communes Nébouzan-Rivière-Verdun de 2012 (ces données étant disponibles pour des territoires comptant au moins 2000 habitants). MODIFIER PARTIE : -Extraire données INSEE, -refaire graphique, -analyse, 18 1.3.4. DEMOGRAPHIE : CATEGORIES SOCIOPROFESSIONNELLES L’analyse des catégories socioprofessionnelles se base sur les données du territoire de la Communauté de communes Nébouzan-Rivière-Verdun de 2012 (ces données étant disponibles pour des territoires comptant au moins 2000 habitants). 19 CATEGORIES SOCIOPROFESSIONNELLES SUR LE TERRITOIRE DE LA COMMUNAUTE DE COMMUNES DE NRV EN 2012 1.70% 3.80% 3.50% Agriculteurs exploitants 12.39% 11.29% Artisans, commerçants, chefs d'entreprise Cadres et professions intellectuelles supérieures Professions intermédiaires 17.58% 38.06% Employés Ouvriers 11.69% Retraités Autres personnes sans activité professionnelle Pour l’année 2012, il est possible de constater que le territoire étudié est composé à moitié par des personnes sans activité professionnelle. En effet, plus d’un tiers de cette population est composée par des retraités (38%), et le reste par des personnes sans activité professionnelle (12%). Ensuite, il est possible d’observer que les employés sont les plus nombreux sur le territoire (17,5%), puis les professions intermédiaires5 et les ouvriers (environ 11,5% chacun). Les cadres - professions intellectuelles supérieurs, les artisans - commerçants - chefs d’entreprises et les agriculteurs exploitants sont peu attirés par le territoire, car l’ensemble de ces trois catégories représente moins de 10% de la population des 15 ans ou plus. 5 Définition de professions intermédiaires : INSEE L'appellation "professions intermédiaires" est une création de la nouvelle nomenclature des professions et catégories socioprofessionnelles. Deux tiers des membres du groupe occupe effectivement une position intermédiaire entre les cadres et les agents d'exécution, ouvriers ou employés. Les autres sont intermédiaires dans un sens plus figuré. Ils travaillent dans l'enseignement, la santé et le travail social; parmi eux, les instituteurs, les infirmières, les assistantes sociales. Plus de la moitié des membres du groupe ont désormais au moins le baccalauréat. Leur féminisation, assez variable, reste en particulier très limitée dans les professions techniques. 20 1.3.5. SYNTHESE DU PROFIL DEMOGRAPHIQUE DU TERRITOIRE Les données présentées permettent d’extraire quelques caractéristiques de la population du territoire concernée. Le territoire d’intervention primaire connait un solde naturel neutre, avec un renouvellement de sa population essentiellement dû à ses migrations. Ces migrations sont composées pour la moitié de retraités et de personnes sans activités. (Intégrer analyse CSP avec chômeurs et retraités) La pyramide des âges montre clairement que les 20-35 ans sont très peu représentés sur le territoire. La majorité de la population est relativement âgées et il apparait que les 45-65 ans sont les plus nombreux. Cette population va, dans un avenir proche, augmenter le besoin en santé sur le territoire. La part des personnes âgées vivant seul est en augmentation, ce soulève une éventuelle augmentation de la demande en accompagnement en terme de santé, aide social, service à la personne, etc. une tendance démographique générale allant vers un vieillissement important de la population locale. Cette population âgée nécessite(ra) d’être accompagnée par des structures et des services adéquats. L’offre de services semble aujourd’hui adaptée à la demande, mais la tendance au vieillissement pousse le territoire à anticiper ce besoin grandissant. 1.3.6. LES BESOINS EN SANTE Actuellement, le territoire dispose de 6 médecins. x médecins seraient nécessaires pour assurer une couverture suffisante sur le territoire d’intervention primaire.(à recalculer). Ce besoin découle d’une moyenne nationale calculée par un ratio de densité médecin/patient, qui est de 1 médecin pour 800 patients (ROSP). - Besoin impérieux en médecin Besoin important en orthophoniste Développer l’accueil des stagiaires 21 2. 2.1. PROJET PROFESSIONNEL STRUCTURATION JURIDIQUE / GOUVERNANCE Une SISA doit être créée au moment de la réalisation du projet. Un règlement intérieur sera élaboré de manière communautaire. Un règlement intérieur sera élaboré de façon communautaire. Il reste à définir qui prendra en charge la gestion de la SISA, de ses employés et du suivi de sa comptabilité 2.2. IMPLANTATION GEOGRAPHIQUE La MSP est organisée en MSP multi sites (professionnels répartis dans des locaux distincts). Cette partie doit être rédigée par le groupe 4 pour la prochaine réunion (G. Grellier) DECOUPAGE PARCELLAIRE DU SITE DE LA FUTURE MSP 2.3. LISTE DES PROFESSIONNELS Ces tableaux seront complétés par le groupe 1 pour la prochaine réunion (F. Sorraing) 22 2.4. PROJET ARCHITECTURAL Les professionnels de santé suivants sont intéressés pour être futurs locataires de la MSP : – 8 médecins – 13 infirmiers au sein de 3 cabinets d'infirmiers – 1 dentiste – 2 kinésithérapeutes au sein d’un cabinet – 1 podologue – 1 diététicien Médecins Ils comprennent 6 médecins à temps plein et 2 médecins à mi-temps. L’organisation spatiale suivante peut être envisagée – 8 cabinets de 25 m2 avec pour chaque cabinet une séparation en 2 espaces avec une partie bureau et une partie salle d'examen avec 1 point d’eau. – 1 cabinet de 25 m2 multifonction avec point d’eau (urgences, malaise, suture, éventuellement télémédecine,…) – 1 secrétariat commun de 30 m2 – 1 salle d'archive de 20 m2 – 2 salles d'attente et, soit 1 troisième salle d’attente, soit l’équivalence sous forme d' 1 ou 2 espaces dédiés – des sanitaires privés et pour les patients – 1 logement pour accueillir les internes ou les remplaçants de type colocation avec 3 chambres et 1 cuisine et 1 séjour partagés. Infirmiers 3 cabinets d'infirmiers sont intéressés : 2 cabinets de 3 infirmières, 1 cabinet de 7 infirmiers. Ils ont besoin de : – 3 cabinets de 15 à 20 m2 avec une séparation en 2 espaces avec une partie bureau et une partie salle de soins avec 1 point d'eau – 1 salle d'attente commune ou un espace dédié Kinésithérapeutes Ils travaillent à 2 associés et ont besoin d'une surface totale d'environ 100 à 130 m2 comprenant : – 4 cabines de soin d'environ 9m2 – 1 salle d'exercice de 30 à 40 m2 – 1 salle d'archivage d'environ 15m2 – 1 salle faisant office d'entrée-accueil / salle d'attente – 1 cabinet d'ostéopathie de 20 à 30 m2 comprenant 1 salle de soins / bureau de 20 m2 23 et 1 salle d'attente dédiée Dentiste Il exerce seul et a besoin d'une surface totale de 115 m2 environ comprenant : – 2 cabinets de soins avec espace bureau – soins de 22 à 23 m2 – 1 laboratoire de 10 m2 – 1 salle de radiographie de 3 m2 attenante au laboratoire – 1 salle d'attente de 14 m2 Podologue Elle exerce seule , elle aurait besoin d'un local de 15 à 20 m2 avec un point d'eau et une éventuelle séparation ' salle de soins – bureau ' et une salle d'attente qu'elle peut partager avec d'autres professionnels Diététicien Il aurait besoin d'une pièce de 12 à 15 m2. Espaces communs Plusieurs espaces communs ont été définis – 1 salle de réunion de 45 m2 – 1 salle de repos – repas 25 m2 – 1 salle commune d'entrepôt des déchets de 8 m 2 (à définir) (DASRI) – 1 entrée commune avec un secrétariat d’accueil Les locaux des professionnels suivant doivent se situer au rez de chaussée : les kinésithérapeutes, les médecins ( peut-on mettre des médecins au rez de chaussée et au 1er étage avec un secrétariat au rez de chaussée ? Cela paraît moins confortable mais pas forcément inconcevable) Les infirmiers, le dentiste, la podologue, et le diététicien acceptent d'être situés au 1er étage. Il faut prévoir des bureaux disponibles pour les professionnels de santé qui vont venir : 1 ou 2 locaux supplémentaires de 15 m2 avec 1 point d'eau pour d'éventuels futurs professionnels intéressés : psychologue, orthophoniste ….. 1 bureau de coordinateur à étudier 24 3. ACCES AUX SOINS 3.1. ACCESSIBILITE o Accessibilité géographique Cette partie doit être rédigée par le groupe 4 pour la prochaine réunion ( G. Grellier) o Accessibilité financière Les professionnels de santé de la MSP appliquent les tarifs conventionnés de la CPAM et proposent le tiers payant en fonction des prises en charge de leurs patients o Accessibilité sociale La MSP s’engage à ne pas pratiquer de discrimination de quelque sorte que ce soit. Les patients couverts par la CMU seront acceptés au sein de la MSP. Pour les personnes en difficulté sociale, la MSP projette d’établir une permanence par une assistante sociale au sein de la MSP (ex une journée par semaine) 3.2. ACTIONS DE PREVENTION ET MISSIONS DE SANTE PUBLIQUE Les missions de Santé Publique retenues par le groupe : prévention spécifique en direction des personnes âgées (chutes, alimentation, hydratation, dépression, iatrogénie) actions en faveur d’une amélioration de la couverture vaccinale La MSP projette de s'engager dans ces 2 missions. 1) Prévention spécifique en faveur de personnes âgées : Dans le bassin de vie de Montréjeau, nous intervenons sur une population dont 25% a plus de 65 ans. Il nous paraît donc nécessaire de repérer les personnes fragiles présentant un risque de chute, un risque iatrogène, une dépression, une malnutrition ou une déshydratation. Le projet sera potentialisé par certains professionnels de la MSP qui sont déjà titulaires d'un diplôme universitaire spécifique aux personnes âgées, et un interne en voie de spécialisation sur les personnes fragiles va être accueilli en stage à la MSP. 2) Amélioration de la couverture vaccinale : Face au constat d'un faible taux généralisé de vaccination, la MSP veut se mobiliser pour améliorer la couverture vaccinale. 3.3. HORAIRES D'OUVERTURE ET ORGANISATION DES SOINS 3.3.1. HORAIRES D'OUVERTURE ET ACCUEIL / PRISE DE RENDEZ VOUS ET ORIENTATION La prise en charge médicale reposera sur l'activité (équivalent en temps plein) de 7 médecins. Il est prévu que 6 médecins sur 8 fonctionnent dans un exercice à temps plein, les deux autres médecins travailleront à mi- temps. 25 Les plages horaires d'ouvertures des cabinets permettront la présence de médecins de 8h00 à 20h00 du lundi au vendredi et de 8h00 à 12h00 le samedi matin, selon un planning qui sera à définir pour chaque médecins. Leurs activités seront partagées entre les consultations dans la maison de santé et les visites à domicile. La présence d'au moins deux médecins le samedi matin sera planifiée par semestre sur un mode de roulement. Les horaires d'ouverture sont en concordance avec la permanence des soins régulée par le centre 15. 3.3.2. AFFICHAGE: Les horaires d'ouverture de la maison de santé seront affichés à l'extérieur de l'établissement ainsi qu'à l'intérieur dans chaque salle d'attente. Les horaires d'ouverture des cabinets paramédicaux pourront bénéficier également d'un affichage extérieur et intérieur, ils seront déterminés par chacun des professionnels 3.3.3. LE SECRETARIAT: Le nombre de secrétaires nécessaire au secteur des médecins est évalué à environ 0.5 etp par médecin soit 3.5 etp pour 7 médecins. Leurs missions seront basées sur l'accueil des patients, l'information, les prises de rendez vous dans le respect du libre choix du patient. Leurs plannings seront fixés sur l'étude des besoins et le nombre de médecins présents au même moment dans la maison de santé avec notamment un renfort le matin. L'amplitude horaire de leurs présences sera calquée sur l'ouverture de la maison de santé soit de 8h00 à 20h00 en semaine, en continu par chevauchement d'emploi du temps, et si possible de 8h00 à 12h00 le samedi matin. Les médecins en visite sont joignables en cas de besoin par le secrétariat. En dehors de ces horaires, un répondeur téléphonique renseignera sur les modalités d'appel de la garde régulée. (Ajout de texte par C. Olivry) 3.3.4. ACCES A DES SOINS NON PROGRAMMES En période d'ouverture de maison de santé des accès aux soins non programmés seront proposés aux patients qui le nécessitent. Les situations seront transmises par le secrétariat au médecin du patient pour évaluation de la situation d'urgence et recommandations. Le patient pourra alors être reçu en consultation dans le cabinet du médecin ou dans la salle de soins 26 pour petite chirurgie ou soins spécifiques en concertation avec la régulation du SAMU si nécessaire. En cas d'absence du médecin traitant, un confrère présent recevra le patient. 3.3.5. ACCES A DES SPECIALITES OU TECHNIQUES PARTICULIERES A ce temps de la rédaction du projet la maison de santé prévoit l'accueil de professionnels extérieurs. Les démarches nécessaires à la formalisation de ces interventions sont à leur début. Néanmoins un cabinet de consultation dédié est prévu dans le projet architectural. Ajouter un paragraphe sur la télémédecine (par C. Olivry) 3.3.6. CONTINUITE DES SOINS EN L'ABSENCE DU MEDECIN TRAITANT L'accueil des patients sera effectives toute au long de l'année même en absence du médecin traitant. En cas d'absence programmée les médecins feront appel aux services d'un remplaçant pour lequel un logement est prévu. Pour les absences non anticipées, les médecins confrères prendront en charge les patients selon les modalités définies ci dessus. Le dossier médical partagé mis en place permet l'accès aux informations du patient par tous les praticiens. 3.4. PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES (PDSA) Elle sera effective en journée pour les patients des médecins de la maison de santé. En dehors des heures d'ouverture de la maison de santé un répondeur téléphonique ainsi qu’un affichage extérieur permettront d'informer les patients sur l'accessibilité aux services de garde. Les médecins de la MSP vont participer à la permanence de soins dans le cadre de la nouvelle PDSA instaurée sur le Comminges. Les gardes de la semaine sont effectuées dans le cadre du secteur 2 (sous -bassin de Saint-Gaudens ) , sur une plage horaire de 20h00 à 24 h00 et sont régulées par le 3966 et le 15 . Le week-end , les médecins intègrent le tour de garde sur la maison médicale sur Saint-Gaudens , du samedi de 12h00 à 24h00 et du dimanche de 8h00 à 24h00 en tant qu'effecteur mobile ou effecteur fixe avec une régulation par le 15 (et le 3966) . Ceci suppose que les médecins de la maison de santé seront adhérents à l'association de la PDSA du Comminges qui coordonne et gère la maison de garde de Saint -Gaudens. Les autres jours , dans la journée de 8 h 00 à 20 h 00 , les médecins assureront les consultations ou les visites urgentes en fonction des situations , des demandes et en faisant appel au 15 s'ils le jugent nécessaires . La plupart du temps , la régulation de la PDSA se fera par le SAMU de Toulouse mais dans certains cas , du fait de patients domiciliés sur le 65 , le SAMU de Tarbes pourra intervenir avec localement , une intervention soit du SAMU de Saint-Gaudens (majorités des cas ) soit du SAMU de Lannemezan . 27 4. TRAVAIL EN EQUIPE PLURI-PROFESSIONNELLE 4.1. ORGANISATION DE LA COORDINATION La fonction de coordination sera assurée par un professionnel de la MSP, un professionnel de la santé extérieur à la MSP ou un organisme extérieur à la MSP désigné par l'assemblée générale, dont le temps de présence sera à évaluer avec l'évolution des activités. Le coordonnateur s'engage à promouvoir : 4.1.1. LA DYNAMIQUE PLURI PROFESSIONNELLE : Il informera l'équipe du planning des réunions de concertation pluri professionnelles, l'ordre du jour, leur organisation. Une salle de 45m2 est prévue à cet effet dans les locaux de la MSP. Les réunions auront lieu au minimum deux fois par mois pendant une heure. Le coordonnateur rédigera les comptes rendus, les diffusera, notifiera les demandes, les besoins et les échanges informels. Il organisera la gestion des protocoles, les journées de formation et assurera la médiation pour les actions de prévention et de santé publique. 4.1.2. LA COMMUNICATION : Avec les structures médicales et socio-médicales partenaires, afin de faciliter la prise en charge du patient (hôpital, réseaux, associations) Avec les institutions (CPAM, ARS...) auprès desquelles il rédigera les rapports d'activités, les dossiers de subvention, les synthèses d'informations. Avec la commune, afin de développer la santé publique sur le territoire Il informera mensuellement l'équipe du planning des médecins, et des autres intervenants ponctuels. L'objectif global est d'être performant en matière d'offre de soins, de qualité du parcours du patient, de l'accueil des étudiants. La MSP accueillera les patients de 8h00 à 20h00. Une signalétique adaptée permettra de faciliter leur circulation. Des panneaux indiquant les horaires, les tarifs et les plannings de remplacement seront disposés dans l’entrée. D’autres informations pourront être affichées en lien avec les projets de santé de la MSP. Une information concernant le système informatique utilisé sera affichée ainsi que les droits s’y afférant. . 28 4.2. CONCERTATION PLURI PROFESSIONNELLE SUR LES CAS COMPLEXES Des dossiers de patients, complexes à différents niveaux (poly pathologies, problèmes éthiques soulevés, problèmes psychosociaux, soins palliatifs, pathologies orphelines ….) seront choisis par les membres de la MSP soit du fait de l'intérêt du dossier, soit du fait de la difficulté de la prise en charge, soit pour avis pluri professionnel et discussion approfondie . Chaque dossier sera présenté par la personne ayant sollicité la demande de concertation, avec l'accord du patient. Ces réunions seront organisées par la coordinatrice de la MSP et auront lieu 2 fois par mois, pendant 1 heure entre un créneau horaire de 12h30 à 14h30 à déterminer . 4.3. ELABORATION DE PROTOCOLES PLURI-PROFESSIONNELS Les membres de la MSP travailleront à l’élaboration de protocoles pluri-professionnels 4.4. COOPERATIONS INTERPROFESSIONNELLES (ART. 51 DE LA LOI HPST) Les membres de la MSP travailleront à l’élaboration des protocoles interprofessionnels, notamment avec le dépistage de la fragilité 4.5. COORDINATION AVEC LES PROFESSIONNELS ET STRUCTURES EXTERIEURS La maison de santé du Mont Royal prévoit de nouer et de renforcer des liens avec les ressources de soins du territoire. Cette démarche s'inscrit dans un processus d'amélioration et de développement du service médical rendu pour la population. C'est l'enjeu d'une coordination et d'une mutualisation de l'offre de soins. Certains professionnels sont déjà impliqués dans certaines structures. Il convient ici de diffuser ces liens à tous et d'étendre leurs capacités et possibilités de prise en charge. Ces ressources ont été identifiées par les acteurs de la démarche de création de ce pôle de santé. Il s’agit de structures publiques d'aide médico-sociale; d'établissements de santé ou d'accueil, publiques ou privés; d'associations ou de réseaux de soins. Cette collaboration interviendra à plusieurs niveaux par le biais, d'utilisation d'outils modernes. Ils concernent l'échange d'informations, la coordination des soins, le travail en réseau, la formation professionnelle, la prévention. 29 4.5.1. LES STRUCTURES PUBLIQUES D’AIDE MEDICO-SOCIALE Elles sont représentées par le pôle social de la communauté des communes et les CCAS des différentes communes regroupées dans le bassin de santé en relation avec les institutions publiques, les différents services sociaux et l’ensemble du secteur associatif local. Elles sont un des intermédiaires à la coordination des soins entre les différents professionnels. Les objectifs de coopération nécessitent l’organisation de rencontre avec le pôle social afin de formaliser cette coordination, définir des outils communs et établir des axes de travail. Cette dynamique nécessite des temps de concertation et de réévaluation, elle induit une politique de formation interprofessionnelle ouverte à tous les effecteurs médico-sociaux. 4.5.2. 4.5.2.1. LES ETABLISSEMENTS DE SANTE LES CENTRES HOSPITALIERS: De part sa position géographique, la maison de santé du Mont Royal entre dans le champ d’influence à la fois du Centre Hospitalier de Saint Gaudens et du Centre Hospitalier de Lannemezan. Ces établissements référents centralisent une grande partie des prises en charge de soins, en ambulatoire ou en hospitalisation. Il s’agit de la prise en charge des urgences, des services de médecine et de chirurgie, du service HAD, des prises en charge pédiatriques, maternité, gériatriques et psychiatriques, ou encore de réseaux de soins ou de prévention. Les objectifs de coopérations avec ces deux établissements reposent : Sur la modernisation et l'harmonisation des échanges d'information avec mise en place d'un accès spécifique et sécurisé au dossier patient et d'une plate forme sécurisée d'échange de compte rendus électroniques type Médimail. La facilitation des admissions directes sans passage par les urgences L'amélioration des conditions de retour à domicile avec développement de la mise en place d'aide ou de soins médico-techniques spécifiques. La mutualisation de l'enseignement, des formations ou de l'amélioration des pratiques professionnelles sous forme de partenariat basé sur l'information des programmations et la participation accrue des professionnels concernés. La proposition et la participation aux programmes de prévention par le biais d'une forte sensibilisation de nos patients pour les programmes existants et d'un développement de nos pratiques professionnelles. 30 4.5.2.2. LES EHPAD Sur le territoire de santé concerné cinq établissements accueillent des personnes âgées, avec pour certains des spécificités propres: Secteur Alzheimer, PASA, accueil temporaire, prise en charge psychiatrique. Certains professionnels du pôle de santé sont déjà des acteurs de soins au sein de ces établissements. Ce sont les EHPAD : Mont royal et Hermitage à Montréjeau, Las Arribas à Tibiran Jaunac, L'Horizon au Cuing et L'espérance à Pointis de rivière. Pour ces établissements les objectifs sont : - De travailler sur un partage informatique si possible des informations médicales Améliorer les délais d'intervention lors des sollicitations de l'ehpad Proposer ou faciliter l'intervention des réseaux de soins et de l'HAD pour des prises en charge spécifiques. Adhérer et participer aux procédures de soins des établissements au travers de leurs démarches de coordination. Participation aux commissions de coordination gériatrique. Participation aux programmes de télémédecine 4.5.2.3. LES CENTRES DE REEDUCATION Pour les plus proches, Luchon, Bagnères de Bigorre, Salies du Salat et Saint Blancard, il s'agit de faciliter leur accès pour les patients et améliorer la transmission de l’information. 4.5.2.4. LE CENTRE D'ACCUEIL DE JOUR ALZHEIMER DE VALENTINE Promouvoir la prise en charge de certains patients pour une prise en charge adapté et un soulagement des aidants. 4.5.3. LES SSIAD ET SERVICES D’AIDE A DOMICILE Ils sont largement représentés sur le territoire (Sicasmir, Admr, Sivom du Haut Comminges…) Les objectifs sont : - - L’organisation de rencontres avec les responsables pour formaliser la coordination des soins entre la maison de santé et les effecteurs de ces services, mettre en place des outils communs, notamment de transmissions, et ainsi améliorer la prise en charge du patient. Ouvertures de formation interprofessionnelles. 31 4.5.4. 4.5.4.1. LES RESEAUX LES RESEAUX DE SOINS PALLIATIFS Ils sont sectorisés par département ; le réseau Reliance intervient sur la Haute Garonne et le réseau Arcade sur les hautes Pyrénées. De part la position géographique mitoyenne de la maison de santé, les professionnels peuvent être amenés à collaborer avec chacun des deux réseaux. Les objectifs : - Amélioration et réflexions sur les prises en charge Sollicitation et facilitation de l’accessibilité au réseau. Participation aux formations des réseaux 4.5.4.2. L’HAD Dépendante des hôpitaux, elle existe sur les deux centres hospitaliers référents pour la maison de santé, soit Saint Gaudens et Lannemezan. - Rappeler aux professionnels leurs domaines de compétence Renforcer et harmoniser des échanges d’information : dossiers et transmissions. Informer sur les modes de déclenchement notamment lors d’une sortie d’hospitalisation ou lors de la mise en place de moyens médico-techniques spécifiques. - Prévoir des temps de synthèse pour évaluer la qualité et la pérennité des soins Elargir les formations spécifiques au plus grand nombre de professionnels libéraux Améliorer l’identification des professionnels impliqués, pour une meilleure coordination des soins. 4.5.4.3. LA FILIERE GERIATRIQUE Elle s’organise à partir des moyens mis en place par les Hôpitaux de Saint Gaudens et de Lannemezan ainsi que des structures spécifiques présentes sur le territoire. Les objectifs de coordination reposent sur l’évaluation, la prise en charge en soins, l’accueil et l’accompagnement. Rencontrer les différents partenaires pour établir les champs de compétence et coordonner les actions auprès des patients. Renforcer le dépistage des situations de fragilité pour adapter les prises en charge Prévoir la mise en place de formations inter-professionnelles sur les recommandations et l’évolution des connaissances de ces pathologies. 32 4.5.4.4. LA PRISE EN CHARGE PSYCHIATRIQUE Elle est sectorisée sur le territoire français et le bassin de population défini par la maison de santé dépend du centre hospitalier de Lannemezan. Il propose une prise en charge en hospitalisation ainsi qu’un suivi ambulatoire au CMP de Saint Gaudens. De ces prises en charges, les objectifs suivants peuvent être détachés : Rencontres pour une réflexion sur l’amélioration des modalités d’admission en secteur psychiatrique en urgence ou en hospitalisation programmée Harmoniser et renforcer l’échange d’information avec mise en place d’un dossier partagé. Améliorer la coordination des actions de terrain par les infirmiers psychiatriques et le retour d’information de leur prise en charge. A rajouter éventuellement: PMI, Médecins de crèche, autres MSP, … à revoir par C. Olivry 4.5.5. LA PREVENTION Elle est l’axe central de la maison de santé. Elle s’articulera autour des structures et des réseaux déjà en place. La prévention est un objectif qui occupe une plage croissante dans le temps de consultation des professionnels de santé. Elle touche toutes les tranches d'âge de la patientèle. Les professionnels s'appuient sur les campagnes nationales de dépistage : mammographie, hemocult, vaccination anti-grippale. Il paraît important que les professionnels de santé de la MSP réfléchissent sur les possibilités d 'améliorer les modalités de la prévention dans son ensemble et sur des points spécifiques avec un travail de concertation et des objectifs communs . 4.5.5.1. L’EDUCATION THERAPEUTIQUE A REVOIR PAR C. OLIVRY Elle se développe sur le territoire au travers d’actions menées par les centres hospitaliers et les maisons de santé environnantes. Les objectifs : -Renforcer les liens avec ces structures pour identifier clairement leurs offres et faciliter l’adhésion à ces programmes du plus grand nombre de nos patients. 33 4.5.5.2. L’OBESITE Sa prise en charge s’appuie pour les enfants et adolescents sur le réseau RéPPOP avec les objectifs de : - Améliorer les relations avec le réseau RéPPOP Renforcer le dépistage pour une adhésion plus au réseau. La coopération avec les ressources de santé du territoire apparait comme une nécessité pour l’intérêt du patient. Cette démarche de la maison de santé s’inscrit dans un souci de mutualisation des compétences et des énergies et de coordination des prises en charge. 4.6. 4.6.1. FORMATION – RECHERCHE – QUALITE ACCUEIL DE FUTURS PROFESSIONNELS Actuellement, 3 des médecins de la future MSP sont maîtres de stage : les Dr Grellier, Dr Poutrain et Dr Pujol. Ils accueillent des internes du DUMG de Toulouse pour leur cycle de spécialisation en médecine générale. Les internes sont soit en niveau 1 soit en SASPAS. Pour ces internes qui arrivent de toute la France, un logement au sein de la MSP est prévu pour facilité leur adaptation et leur intégration dans la MSP et dans le bassin de vie qui sera le leur pendant 6 mois. Ces internes seront associés s'ils le souhaitent à toutes les réunions de travail au sein de la MSP et aux activités de formation continue (FMC, groupe de pairs) des maîtres de stage. Au sein de la maison de santé , des bureaux en partie dédiés (1 ou 2 ) seront mis à disposition des internes pour leur permettre un travail en autonomie maximale . Les maîtres de stage peuvent avoir sous leur responsabilité 1 à 2 internes par médecin et à chaque semestre ( 1 niveau 1 et 1 saspas) . Une interne va réaliser un SASPAS avec dérogation pour le 2ème semestre 2016 puis poursuivre sur des remplacements fixes avec collaboration dans la future MSP dès qu'elle sera Thésée D’autre part les kinésithérapeutes et les IDEL reçoivent régulièrement des stagiaires en formation ( à préciser). 4.6.2. FORMATION CONTINUE DES PROFESSIONNELS DE LA MSP Cette partie sera rédigée plus tard Une identification des compétences déjà existantes devra être réalisée La formation sera orientée sur les thèmes choisis à savoir vaccination et personnes âgées 34 4.6.3. RECHERCHE Si elle est nécessaire, cette partie sera rédigée par JC Poutrain 4.6.4. DEMARCHE QUALITE Cette partie sera rédigée plus tard 5. DISPOSITIF / SYSTEME D'INFORMATION 5.1. DISPOSITIF D'INFORMATION MIS EN PLACE AU SEIN DE LA MSP 5.2. ACCES DU PATIENT A SES DONNEES MEDICALES 5.3. MODALITES DE PARTAGE DES INFORMATIONS DE SANTE 5.3.1. ENTRE LES PROFESSIONNELS DE LA MSP 5.3.2. AVEC LES AUTRES ACTEURS DU TERRITOIRE Tous ces points sont étudiés et seront rédigés par le groupe 3 5.4. GESTION ET EXPLOITATION DES DONNEES CLINIQUES 35
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