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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2016 n°
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
NOM : MESNIL Prénom : Céline
Date et Lieu de naissance : 22.07.1988 à Paris
Présentée et soutenue publiquement le : 18.10.2016
ETUDE PRELIMINAIRE DESCRIPTIVE DES LETTRES
D’ADRESSAGE DES MEDECINS REFERENTS AUX
URGENCES DE LARIBOISIERE
Président de thèse : Professeur Patrick PLAISANCE
Directeur de thèse : Docteur Jennifer TRUCHOT
DES de médecine générale

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Remerciements
Après avoir terminé cette étude, je tiens à remercier :
Monsieur le Professeur Patrick PLAISANCE,
Qui m’a fait l’honneur d’être mon président de thèse. Son aide et ses conseils
avisés tout au long de mon internat m’ont guidée pas à pas.
Madame le Docteur Jennifer TRUCHOT,
Qui m’a confié ce travail et l’a encadré. Son implication, ses enseignements,
et ses recommandations m’ont permis d’élaborer cette thèse.
Qui a été attentive et disponible, malgré ses nombreuses charges.
Les membres du jury, Monsieur …..
Qui me font l’honneur de constituer mon jury
Les Urgentistes de Lariboisière, médecins et co-internes
Pour leur participation aux questionnaires et à la collecte des lettres
d’adressage.
Mes parents,
Qui sont présents depuis le début dans tous mes projets professionnels et
m’ont permis de devenir ce que je suis. Je remercie mon père pour avoir effectué le
la relecture du document final, pour sa bienveillance et son soutien inconditionnel.
Merci à ma mère d’avoir pris soin de moi avec amour rendant ainsi ces années
d’études moins longues, plus belles et plus faciles.
Mon mari, Romain,
Qui est un soutien quotidien indéfectible et manifeste un enthousiasme
contagieux à l’égard de mes travaux comme dans la vie en générale. Il est présent
dans tous les moments et sait faire preuve de compréhension et de patience face à
ce métier dans lequel je suis engagée.

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Ma sœur, Anne,
Qui est une présence nécessaire dans tous les domaines de ma vie et est ma
confidente de toujours. Ses conseils et son soutien dans la finalisation de mon étude
ont été d’un grand réconfort.
Ma famille, mes grands-parents, mes oncles et tantes et mes cousins cousines,
Qui ont su être compréhensifs et attentifs à mon avancée pas à pas dans
cette voie.
Mes amis de toujours, Clémence, Lillia, Morgane, Juliette, Marion, Jules,
Qui font partie de ma vie, qui m’ont soutenu dans ces folles années et ont su
m’apporter des bouffées d’oxygène et d’amitié lorsque c’était nécessaire et s’effacer
quand la médecine était omni-présente. Merci pour leur affection maintes fois
renouvelée.
Mes docteurs préférés devenus des amis chers grâce à ces études, Valentine,
Marianne, David, Thibault, Diane, Victorine, Claire, Ambroise, Eléna et la team de
Lariboisière
Qui m’ont accompagnés pendant toutes ces années, et les ont remplis de
souvenirs mémorables et de bon moments.
Cette étude met ainsi un terme à ces années, pleines de découvertes, de
rebondissements, de joie et de moments plus difficiles. C’est avec bonheur et
appréhension que j’achève ce travail ouvrant un nouveau chapitre de ma vie
professionnelle comme personnelle. La tâche s’annonce palpitante mais aussi
difficile afin de toujours donner le meilleur à autrui.
« Guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours »
de Louis PASTEUR

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Liste des abréviations
DRESS : Direction de la recherche, des
études, de l’évaluation et des statistiques
ARS : Autorité régionale de santé
IAO : Infirmière d’accueil et d’orientation
DMP : Dossier médical personnel
CPS : Certificat de prévention secours
SAE : Statistique annuelle des
établissements
ORUMIP : Observatoire régional des
urgences de Midi-Pyrénées
CNAMTS : Caisse nationale d'assurance
maladie des travailleurs salariés
CCMU : Classification clinique des
malades aux urgences
SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente
SAUV : Service d’accueil des urgences
vitales
UHU : Unité d’hospitalisation des
urgences
ORL : Oto-rhino-laryngologie
PNA : Pyélonéphrite aigüe
SCA : Syndrome coronarien aigu
AVK : Anti vitamine K
OAP : Œdème aigu pulmonaire
AVC : Accident vasculaire cérébral
EP : Embolie pulmonaire
HSD : Hématome sous dural
UHCD : Unité d'hospitalisation de courte
durée
MDV : Mode de vie
LM : Lettre médecin traitant
AEPf : Appropriateness Evaluation
Protocol français
HAS : Haute autorité de santé
SAU : Service d’accueil des urgences
TA : Tension artérielle
FC : Fréquence cardiaque
FR : Fréquence respiratoire
SaO2 : Saturation en oxygène
ATCD : Antécédents

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Table des matières
1. INTRODUCTION ............................................................................................. 11
2. INTERET DE L’ETUDE DES LETTRES D’ADRESSAGE .............................. 12
2.1 CODE DE DEONTOLOGIE ...................................................................................... 12
2.2 DEMOGRAPHIE ................................................................................................... 12
2.3 STAGNATION DE LA QUALITE DES LETTRES DE MEDECIN TRAITANT ......................... 13
3. RATIONNEL DE L’ETUDE ............................................................................. 15
3.1 BIBLIOGRAPHIE DES LETTRES D’ADRESSAGE ........................................................ 15
Les circonstances d’adressage aux urgences ............................................... 15
L’influence des lettres des médecins traitants aux urgences ......................... 16
Défauts des lettres d’adressage ..................................................................... 17
Amélioration proposée ................................................................................... 18
Les critères d’analyse d’une lettre d’adressage ............................................. 19
3.2 IMPORTANCE DES LETTRES D’ADRESSAGE AUX URGENCES .................................... 27
L’importance de la communication ................................................................. 27
Les moyens de communication ...................................................................... 28
Le gatekeeping .............................................................................................. 30
3.3 PROBLEMATIQUE DES URGENCES ........................................................................ 30
Les urgences en France ................................................................................ 30
Les urgences de Lariboisière ......................................................................... 35
4. OBJECTIF ....................................................................................................... 36
4.1 OBJECTIF PRINCIPAL .......................................................................................... 36
4.2 OBJECTIFS SECONDAIRES................................................................................... 37
5. MATERIEL ET METHODES ........................................................................... 38
5.1 MATERIEL ......................................................................................................... 38
5.2 METHODES ........................................................................................................ 38
Lieu et durée de l’étude.................................................................................. 38