Permet les échanges par diffusion (petites distances), transports
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La fonction cardiaque Permet les échanges par diffusion (petites distances), transports actifs et convection. Moyenne des débits entre coeur droit et gauche doit être égaux. Cœur droit --> petite circulation ; Cœur gauche --> systémique ==> Le tout en série I. La pompe cardiaque. - L’efficacité de la pompe cardiaque est assurée par la contraction ordonnée des différentes cavités du muscle cardiaque: o Ces contractions génèrent des gradients de pression => pas de circulation en l’absence de gradient de pression o Le sang circule de la cavité où sa pression est plus élevée vers la cavité où sa pression est plus basse Au repos, le cycle cardiaque dure un peu moins d’une seconde : systole (contraction), diastole (relâchement) L'éjection ventriculaire nécessite une direction de circulation : o Elle est fournie par les valvules unidirectionnelles situées à l'entrée et à la sortie du ventricule. o L’ouverture de ces valves dépend des différences de pression existant de part et d'autre des valvules (surpression entraîne la fermeture des valvules d’un côté et leur ouverture de l’autre côté) o Pendant la systole, le maintient des feuillets valvulaires est assuré par les muscles papillaires et les cordages tendineux. o Ouverture /Fermeture passive qui dépend des pressions. II. Le cycle cardiaque. - - - Le cycle cardiaque : o Est initié par des phénomènes électriques : la dépolarisation des fibres musculaires o L’onde de dépolarisation est ralentie environ 0,15 s entre les atriums et les ventricules o La contraction des atriums précède donc légèrement celle des ventricules L’étude du cycle cardiaque utilise: o L'électrocardiogramme (ECG) servant ici de référence chronologique, o Des bruits du cœur ou phonocardiogramme (bruits = vibration des valves) o Du pouls artériel carotidien ou carotidogramme o Du pouls veineux jugulaire ou jugulogramme Le cathétérisme cardiaque permet de mesurer: o Les pressions dans l’aorte ascendante et le Ventricule gauche (VG) o Les pressions dans l’atrium droit (OD) le VD et l’artère pulmonaire (AP) Exemple gauche ici 2 phases SYSTOLE VENTRICULAIRE Contraction isovolumétrique ECG + Bruit Complexe QRS et bruit B1 Valves Pressions Fermeture AV (mitrale) ↗ rapide de la PVG PVG > POG Volume VG constant (les ventricules sont pleins de sang) Onde “C“ de la POG ou du jugulogramme : la contraction du VG entraine un bombement des valves AV à cause de la contraction ventriculaire Noter que pendant la systole VG, l’OG est en diastole et se remplit Volumes Autre Exemple gauche ici ECG + Bruit Valves Pressions Volumes Autre Contraction isotonique ou phase d’éjection Ejection ventriculaire rapide Segment ST et pas de bruit sauf en cas de pathologie (rétrécissement aortique) Ouverture sigmoïdes (AO) ↗ rapide de la PVG PVG > PAO (> POG) Volume VG ↘ rapidement (70% du sang quitte le ventricule) Les fibres sont dépolarisées DIASTOLE VENTRICULAIRE Relaxation isovolumétrique Onde T et juste après le bruit B2. Onde dicrote de la pression aortique Fermeture sigmoïdes (AO) PVG < PAO Volume VG constant Onde "V" de la POG: accumulation de P par remplissage puis chute avec l’ouverture des valves AV Remplissage ventriculaire (majorité de la diastole) Remplissage rapide initial Remplissage lent +/- Bruit B3 (galop ventriculaire) Début onde P Ouverture AV (mitrale) PVG < POG mais PVG ↗ progressivement PVG continue à ↗ Volume VG ↗ progressivement Sang arrive rapidement dans le ventricule Remplissage du ventricule plus lent II.4. La pression dans les cavités cardiaques. En mmHg : Pression en systole/Pression en diastole - Les pressions sont beaucoup plus basses dans le cœur droit La variation de pression au cours du cycle cardiaque est beaucoup plus importante dans les ventricules que dans les grosses artères (AO et AP) Une pression de 0mmHg est égale à la pression atmosphérique III. Les bruits du cœur. Moment d’écoute Cause 1er bruit ou B1 Début systole ventriculaire Complexe QRS Composante valvulaire : fermeture des valves atrio-ventriculaires (tricuspide et mitrale) Composante musculaire : contraction brutale du muscle cardiaque Il est fort, long et résonant, s'inscrit en basse fréquence (plutôt grave) Description et particularités 2ème bruit ou B2 Fin systole ventriculaire Fin de l’onde T Fermeture des sigmoïdes (aortique et pulmonaire) Proto-diastolique ou B3 Phase de remplissage rapide initial en début de diastole Distension brutale du muscle ventriculaire sous l'effet de l'afflux du sang atrial Il est bref et sec, s'inscrit en haute fréquence Il a deux composantes : - Aortique ou B2A - Pulmonaire ou B2P Des variations respiratoires : - En expiration forcée, les 2 composantes sont fusionnées - En inspiration forcée, le B2P survenant plus tardivement que le B2A Fréquent chez le sujet jeune Entendu dans l’insuffisance cardiaque congestive (sujet âgée) Bruit de galop IV. La relation pression – volume du VG. - - - a: remplissage ventriculaire; b: contraction isovolumétrique; c: éjection; d: relaxation isovolumétrique A: le volume minimal du VG durant le cycle cardiaque: VTS ; B: le volume maximal en fin de remplissage ventriculaire Vs = volume d’éjection systolique = (VTD-VTS) RPVTD: Relation pression-volume télédiastolique (VTD) pendant le remplissage passif du VG o La pente de cette relation est inversement proportionnelle à la compliance ventriculaire => elle reflète la rigidité de la paroi ventriculaire (= élastance) o La réciproque de cette pente (1/pente) indique la compliance ventriculaire (qui diminue avec le volume) RPVTS: Relation pression-volume télésystolique en fin d’éjection o Face aux variations du VTS, la PTS du VG (point D) se déplace sur cette droite o La pente de cette droite change avec la contractilité myocardique Pré-systolique ou B4 Début de systole Contraction des atriums Rarement physiologique Bruit de galop
