Permet les échanges par diffusion (petites distances), transports

La fonction cardiaque
Permet les échanges par diffusion (petites distances), transports actifs et convection. Moyenne des débits entre coeur droit et gauche doit être égaux.
Cœur droit --> petite circulation ; Cœur gauche --> systémique ==> Le tout en série
I. La pompe cardiaque.
-L’efficacité de la pompe cardiaque est assurée par la contraction ordonnée des différentes cavités du muscle cardiaque:
oCes contractions génèrent des gradients de pression => pas de circulation en l’absence de gradient de pression
oLe sang circule de la cavité où sa pression est plus élevée vers la cavité où sa pression est plus basse
-Au repos, le cycle cardiaque dure un peu moins d’une seconde : systole (contraction), diastole (relâchement)
-L'éjection ventriculaire nécessite une direction de circulation :
oElle est fournie par les valvules unidirectionnelles situées à l'entrée et à la sortie du ventricule.
oL’ouverture de ces valves dépend des différences de pression existant de part et d'autre des valvules (surpression entraîne la fermeture des valvules d’un côté et leur
ouverture de l’autre côté)
oPendant la systole, le maintient des feuillets valvulaires est assuré par les muscles papillaires et les cordages tendineux.
oOuverture /Fermeture passive qui dépend des pressions.
II. Le cycle cardiaque.
-Le cycle cardiaque :
oEst initié par des phénomènes électriques : la dépolarisation des fibres musculaires
oL’onde de dépolarisation est ralentie environ 0,15 s entre les atriums et les ventricules
oLa contraction des atriums précède donc légèrement celle des ventricules
-L’étude du cycle cardiaque utilise:
oL'électrocardiogramme (ECG) servant ici de référence chronologique,
oDes bruits du cœur ou phonocardiogramme (bruits = vibration des valves)
oDu pouls artériel carotidien ou carotidogramme
oDu pouls veineux jugulaire ou jugulogramme
-Le cathétérisme cardiaque permet de mesurer:
oLes pressions dans l’aorte ascendante et le Ventricule gauche (VG)
oLes pressions dans l’atrium droit (OD) le VD et l’artère pulmonaire (AP)

Exemple gauche ici
2 phases
SYSTOLE VENTRICULAIRE
Contraction isovolumétrique Contraction
isotonique ou phase
d’éjection
Ejection ventriculaire rapide
ECG + Bruit Complexe QRS et bruit B1 Segment ST et pas de bruit sauf en cas de pathologie (rétrécissement
aortique)
Valves Fermeture AV (mitrale) Ouverture sigmoïdes (AO)
Pressions ↗ rapide de la PVG
PVG > POG
↗ rapide de la PVG
PVG > PAO (> POG)
Volumes Volume VG constant
(les ventricules sont pleins de sang)
Volume VG ↘ rapidement (70% du sang quitte le ventricule)
Autre Onde “C“ de la POG ou du
jugulogramme : la contraction du VG
entraine un bombement des valves AV à
cause de la contraction ventriculaire
Noter que pendant la systole VG, l’OG est
en diastole et se remplit
Les fibres sont dépolarisées
Exemple gauche
ici
DIASTOLE VENTRICULAIRE
Relaxation isovolumétrique Remplissage ventriculaire (majorité de la diastole)
Remplissage rapide initial Remplissage lent
ECG + Bruit Onde T et juste après le bruit B2. Onde dicrote de la pression aortique +/- Bruit B3 (galop ventriculaire) Début onde P
Valves Fermeture sigmoïdes (AO) Ouverture AV (mitrale)
Pressions PVG < PAO PVG < POG mais PVG ↗ progressivement PVG continue à ↗
Volumes Volume VG constant Volume VG ↗ progressivement
Autre Onde "V" de la POG: accumulation de P par remplissage puis chute
avec l’ouverture des valves AV
Sang arrive rapidement dans le ventricule Remplissage du ventricule plus lent
II.4. La pression dans les cavités cardiaques.
En mmHg : Pression en systole/Pression en diastole
-Les pressions sont beaucoup plus basses dans le cœur droit
-La variation de pression au cours du cycle cardiaque est beaucoup plus importante dans les ventricules que dans les grosses artères (AO et AP)
-Une pression de 0mmHg est égale à la pression atmosphérique

III. Les bruits du cœur.
1er bruit ou B1 2ème bruit ou B2 Proto-diastolique ou B3 Pré-systolique ou B4
Moment
d’écoute
Début systole ventriculaire
Complexe QRS
Fin systole ventriculaire
Fin de l’onde T
Phase de remplissage rapide initial
en début de diastole
Début de systole
Cause
Composante valvulaire : fermeture des
valves atrio-ventriculaires (tricuspide et
mitrale)
Composante musculaire : contraction
brutale du muscle cardiaque
Fermeture des sigmoïdes (aortique et
pulmonaire)
Distension brutale du muscle
ventriculaire sous l'effet de l'afflux
du sang atrial
Contraction des atriums
Description
et
particularités
Il est fort, long et résonant, s'inscrit en basse
fréquence (plutôt grave)
Il est bref et sec, s'inscrit en haute fréquence
Il a deux composantes :
- Aortique ou B2A
- Pulmonaire ou B2P
Des variations respiratoires :
-En expiration forcée, les 2 composantes
sont fusionnées
-En inspiration forcée, le B2P survenant
plus tardivement que le B2A
Fréquent chez le sujet jeune
Entendu dans l’insuffisance
cardiaque congestive (sujet âgée)
Bruit de galop
Rarement physiologique
Bruit de galop
IV. La relation pression – volume du VG.
-a: remplissage ventriculaire; b: contraction isovolumétrique; c: éjection; d: relaxation isovolumétrique
-A: le volume minimal du VG durant le cycle cardiaque: VTS ; B: le volume maximal en fin de remplissage ventriculaire
-Vs = volume d’éjection systolique = (VTD-VTS)
-RPVTD: Relation pression-volume télédiastolique (VTD) pendant le remplissage passif du VG
oLa pente de cette relation est inversement proportionnelle à la compliance ventriculaire => elle reflète la rigidité de la
paroi ventriculaire (= élastance)
oLa réciproque de cette pente (1/pente) indique la compliance ventriculaire (qui diminue avec le volume)
-RPVTS: Relation pression-volume télésystolique en fin d’éjection
oFace aux variations du VTS, la PTS du VG (point D) se déplace sur cette droite
oLa pente de cette droite change avec la contractilité myocardique