hemodynamique-intracardiaque-1

Hémodynamique intracardiaque
I - Introduction
- L’Activité intracardiaque est une activité cyclique qui se caractérise par des évènements électriques
et mécaniques.
- On peut décrire cette activité par l’observation du ventricule gauche (VG) par exemple où l’on va
observer deux évènements :
- La Systole qui correspond à une contraction de ce VG.
 Représente 1/3 du temps du cycle.
- La Diastole qui correspond à un relâchement de ce VG.
 Représente 2/3 du temps du cycle.
- Les Méthodes d’Exploration de ce cœur :
- Non-Invasive (Echographie +++.)
- Invasive (Introduction d’une sonde.)
II – Les différentes étapes du cycle cardiaque
- Situation initiale : On s’intéressera à l’étude du VG uniquement avec en amont (Valve Mitrale) et en
aval (Valve Aortique.) Ces 2 valves sont fermées initialement et le VG est rempli (130-150ml.)
- On observera simultanément une systole puis une diastole.
A) Systole Ventriculaire
Etape Systole
Contraction
Iso-volumétrique
Ejection
Ventriculaire
Au niveau du Ventricule Gauche (VG)
- Le Ventricule va se contracter sous
l’impulsion électrique.
- La fermeture des valves mitrales et
aortiques engendrer une augmentation de
la pression intraventriculaire
(50mmHg  80mmHg)
Au niveau de l’Atrium (OG)
- L’augmentation de la Pression va
faire basculer vers l’arrière la
valve mitrale et engendrer une
petite augmentation de Pression
dans l’OG
- L’augmentation de Pression
intraventriculaire va induire un gradient de
Pression de part et d’autre de la Valve
Aortique. Sous l’effet de ce gradient, cette
valve va s’ouvrir et permettre l’éjection du
sang.
- Le volume de sang éjecté (Fraction
éjectée) correspond à environ 60% du
volume ventriculaire totale (soit 80-90 ml
environ.) Le Volume restant (40%  50ml)
est appelé Résidus post-systolique.
- Cette éjection ventriculaire va permettre
d’observer un rapprochement entre :
- Les Septales et Latérales
- L’Apex du Cœur et la Valve Mitrale.
- Un pic de Pression est observé autour de
120 mmHg
- Le rapprochement des valves
mitrales/Septales va engendre
une dépression aspire du sang des
veines pulmonaires. Cette petite
dépression entraîne le
remplissage de OG. -
B) Diastole Ventriculaire
Etapes de la Diastole
Relaxation
Iso-volumétrique
Phases de Remplissage
Ventriculaire Gauche
Au niveau du Ventricule (VG)
- Le VG finit de se contracter avant la
fin de la systole. Il se relâche, donc la
pression intraventriculaire diminue.
 PVENTRICULE < PAORTE
 La Valve Aortique se ferme.
Au niveau de l’Atrium (OG)
- La Pression de l’OG va
augmenter par le remplissage
des OG.
 On va donc avoir :
PVENTRICULE < PAORTE
- Le fait que la valve s’ouvre va induire
le remplissage ventriculaire. Ce
remplissage se fait en 2 :
- Phase Passive Lente : Remplissage
des VG par distension des VG
(A l’image d’un ballon qui se gonfle.)
- Phase Active : Contraction de l’OG
pour finir le remplissage pour finir le
remplissage du VG pendant la phase
diastolique ventriculaire gauche.
- Pathologie : La Fibrillation
auriculaire qui est une
anomalie de la stimulation
électrique. Il n’y a donc pas de
phase active et donc un débit
insuffisant.
- Après le remplissage PVG > POG  La
Valve Mitrale se ferme  On repart sur
un nouveau cycle/