TRONC Rachis Lombaire 1°) Introduction Le rachis lombo-sacré = dernière vertèbre lombaire + du sacrum. C’est une jonction anatomique fonctionnelle qui unit, avec les A° sacro-iliaques : le rachis à la ceinture pelvienne et aux membres inférieurs. La ceinture pelvienne forme la base du tronc : c’est un anneau ostéo-articulaire fermé (3 os : sacrum, iliaques ; 3 articulations : symphyse pubienne, sacro-iliaques). forme un entonnoir à grande base sup (ou détroit) fait communiquer la cavité abdominale et la cavité pelvienne. La peau est épaisse + souvent peu recouverte de poil + adhérente + renforcée par un panicule adipeux + des replis cutanées plus ou moins marqués selon l’age Rachis lombaire concave en Arr (lordose), cambrure qui varie selon les ethnies ou les morphotypes. Face postérieure de la région lombo-pelvienne est limitée par : - En haut : le sillon pulmonaire (bord inf 12° côte) - En bas : les 2 crêtes coxales, la charnières lombo-sacrée et le sacrum - Latéralement : crêtes iliaques et les flancs - En avant : la paroi abdominale Amplitude : F° = 60° I° = 20° E° = 30° Rot° = 5° 2°) Ostéologie vertèbre en 2 parties : corps arc postérieur Corps Cylindrique + volumineux Face sup = plateau vertébral (spongieux + étendu + recouvert de cartilage + aspect réniforme + listel marginal en périphérie) Face inf = idem Face ant = concave de Ht en Bas + convexe transversalement + insertion du Ligt Lgal ant Face post = concave ds son ensemble + bcp de trou vascularisation du corps + insertion du Ligt Lgal post Face lat = concave de Ht en Bas + convexe d’Avt en Arr Arc Post Pédicule : jonction face post face lat moitié sup Bord inf échancré forme avec la lame sous jacente le FIV Dirigé en Arr Lame : Suite des pédicules, aplatie transversalement Insertion au bord sup et inf Ligt jaune Direction : en Arr + en Dd Processus épineux : rectangulaire + épais Insertion bord sup et inf Ligt inter épineux Insertion bord post Ligt sur épineux Processus transverse : partie postéro lat des pédicules 1 présence du tubercule accessoire à la face post insertion bord sup et inf Ligt inter transversaire direction : en Dh + Arr Processus articulaire : jonction pédicule + lame + transverse, 2 sup + 2 inf articulation plane (pr Cervicales et Thoraciques) et trochoïde (pr Lombaires) extrémité sup : tubercule mamillaire insertion des Ligt inter apophysaire post (renforcement de la capsule) direction : en Dd + Arr Canal médullaire Triangulaire, sommet post Lieu de passage : de la moelle (fin en L1) des méninges (fin en S2) zone de faiblesse à la jonction des 2 massifs articulaires = Isthme Cas particulier L1 : peut ressembler aux vertèbres dorsales processus transverse – développé L5-S1 : anomalie transitionelle Soudure L5-S1 = sacralisation de L5 Disque sous S1 = lombalisation de S1 Demi soudure = hémi sacralisation 3°) Arthrologie Ligt longitudinal ant : occiput face ant du corps de S2 Attache face ant des corps vertébraux + expansions sur les DIV (frein de l’E°) Ligt longitudinal post : occiput 1ère vertèbre coccygienne Attache face post de des DIV + expansions sur les corps (frein de la F°) Ligt jaune : +++ occiput sacrum Attache face sup + inf des lames (frein de l’I° et de la Rot°) Ligt inter transversaire : bord sup bord inf des processus transverse (frein de l’I°) Remplacé au niveau cervical par les m. inter transversaire Ligt inter apophysaire : pourtour des surfaces articulaires renforcement capsulaire 2 Ligt inter épineux : bord sup bord inf des processus épineux (frein de la F°) Ligt sur épineux : bord post des processus épineux 4°) Myologie Plan profond groupe post Erecteurs iliocostal O : masse commune cône formé par 2 muscles (iliocostal et longissimus) (versant interne crête iliaque 1/3 post iliocostal gouttière lombaire + gouttière sacrée longissimus) Tr : vertical T : â post des 6 dernières côtes + expansion sur les 6 premières côtes + expansion sut les PT de C3 C6 I : nerf rachidien spinaux des étages concernés A : érecteur du rachis longissimus O : masse commune Tr : idem T : PT de T1 T12 + toute les côtes I : idem A : idem épineux O : 2 fx face lat des processus épineux Tr : idem T: Fx sup : face lat des PE de T1 T10 Fx inf : face lat des PE de L2 T11 se joignent sur 1 tendon commun qui se jette au niveau de l’espace intervertébral T10-T11 I : idem A : idem Transversaire épineux O : sacrum C2 en chevron (4 chevrons) processus transverse 3 Tr : oblique en Ht + Dd I : nerf rachidien spinaux des étages concernés Rotateurs court lamellaire T : lame de la 1ère vertèbre sus-jacente A : contrôle la Rot° segmentaire long lamellaire T : lame de la 2ème vertèbre sus-jacente A : contrôle la Rot° segmentaire Multifides court épineux T : PE de la 3ème vertèbre sus-jacente A : contrôle l’I° + la Rot° segmentaire long épineux T : PE de la 4ème vertèbre sus-jacente A : contrôle l’I° + la Rot° segmentaire Inter épineux O : face lat des PE Tr : vertical T : face lat des PE sous-jacent entre : les 4 premières vertèbres thoraciques les 4 dernières vertèbres thoraciques les 4 premières vertèbres lombaires I : nerf rachidien spinaux des étages concernés A : érecteur du rachis +++ + contrôle de la Rot° --Inter transversaire O : bord sup des PT de la vertèbre sous-jacente Tr : vertical T : bord inf des PT de la vertèbre sus-jacente + renforcé par le Ligt inter transversaire au niveau thoracique et lombaire + de C1 S1 + entre C1 et occiput = droit latéral I : nerf rachidien spinaux des étages concernés A : contrôle l’I° segmentaire 4 Groupe latéraux vertébral Carré des lombes Relation +++ avec plexus lombaire, svt spasmé lors des lombalgies avec possibilité de cruralgie-dorsalgie 3 plans Plan ant = costo transversaire O : bord inf de K12 Tr : Bas + Dd T : PT de L1 L5 Plan moyen = ilio transversaire O : versant interne 1/3 post de la crête iliaque Tr : Bas + Dh T : PT de L1 L4 + Ligt ilio lombaire sup et inf Plan post = ilio costal O : bord inf de K12 Tr : vertical T : versant interne 1/3 post de la crête iliaque I : nerf du carré des lombes L1-L2 A: contraction unilat : pt fixe costal = élévation crête iliaque + stabilisation du bassin en appui uni podal pt fixe iliaque = I° homolatérale contraction bilat : stabilisation du tronc sur le bassin Psoas Iliaque Petit psoas O : (inconstant) languette charnue face lat des DIV T12-L1 + déborde face lat T12-L1 Tr : Bas + Dh T : Partie ant de la ligne innominée de l’aile iliaque en Avt du grd Psoas Petit iliaque O : (inconstant) entre EIAS et EIAI T : ds la fossette sous trochantinienne Grand Psoas Plan ant = corporéal O : face antéro lat des DIV T12 L5 5 + se prolonge sur les vertèbres sus et sous jacentes forme des arcades où passent les nerfs lombaires Plan post = costiforme O : processus costiforme L1 L5 Tr : Bas + Dh (forme triangulaire à base interne, 2 plans formant la gouttière du nerf fémoral, passe sous l’arcade crurale, séparé du m. grd iliaque par une bourse synoviale) T : petit trochiter Grand Iliaque O : fosse iliaaque interne + face ant de l’articulation sacro iliaque Tr : Bas + Dd se coude au contact du m. psoas Bas + Dh (séparé du petit trochanter par une bourse synoviale) T : petit trochanter I : collatérales du plexus lombaire + nerf crural racine L3 A: Pt fixe fémoral : F° rachis lombaire + hyperE° segmentaire Pt fixe lombaire : F° + Rot° ext de hanche Muscles de l’abdomen Grand droit O : muscle droit + vertical + polygastrique + renforcé pr la ♀ à sa partie inf par le m. pyramidal du bassin (triangulaire, pubis ligne blanche) 6 Charnue face ext K5 + 5ème cartilage costal face ext K6 + 6ème cartilage costal 7ème cartilage costal appendice xiphoïde Tr : vertical 3 digitations tendineuses (les arcades tendineuses ne s’enfoncent pas jusqu’à la partie profonde + s’attachent à la gaine du grand droit) ligne blanche = réunion au centre de la gaine du grd droit T : tendon à la partie supéro Hzal du pubis par 2 piliers pilier externe = branche homolat, Hzal du pubis pilier interne = branche controlat, Hzal du pubis Transverse de l’abdomen O : le + profond, insertion charnue pr les partie sup et inf et tendineuse pr la partie moyenne Partie sup : face endothoracique de K9 + 9ème cartilage costal (idem diaphragme) 7ème + 8ème cartilage costal K10 + K11 + K12 Partie moyenne : PT de L1-L2-L3-L4 Partie inf : 2/3 ant crête iliaque versant int + 1/3 lat du Ligt inguinal Tr : transversal T : lame tendineuse rejoignant la ligne blanche 2/3 sup (au dessus de l’ombilic) en Arr de la gaine du grd droit 1/3 inf (en dessous de l’ombilic) sur le tendon conjoint Oblique interne O : 2/3 ant crête iliaque en Dh du transverse + arcade crural (insertion charnue) Tr : Fibres post : verticales Fibres moyenne : oblique Ht + Dh Fibres ant : oblique Bas + Dd (courbe) T: Fibres post : bord inf de K11 + K12 Fibres moyenne : rampe de K10 (K10 + 10ème cartilage costal, par 1 lame aponévrotique se terminant sur la ligne blanche) Fibres ant : partie inf du tendon conjoint Toit du canal inguinal + zone de faiblesse entre tendon conjoint et Ligt inguinal Oblique externe O : face exothoracique des dernières côtes (7-8 digitations charnue) Tr : oblique Bas + Dd T: 2/3 ant crête iliaque, versant lat (insertion charnue) lame aponévrotique sur la ligne blanche 7 branche Hzal du pubis (partie inf) tendon en 3 piliers pilier lat = épine pubienne homolat pilier médial = épine pubienne controlat pilier post (de colles) = épine pubienne controlat délimitent l’orifice de sortie du canal inguinal action et innervation de la paroi abdominale I : branche post des 6 derniers étages thoraciques (nerfs intercostaux) + nerf grd abdomino-génital L1 (pr la partie basse) A: Rôle statique +++ : paroi abdominale (= protection) stabilisation du bassin stabilisation du rachis lombaire Rôle dynamique : fibres tranversales rentrer le ventre pdt l’expiration max fibres verticales F° tronc sur bassin / bassin sur tronc fibres obliques Rot° homolat pr oblique int et controlat pr l’oblique ext ils travaillent en synergie + rôle global d’expulsion points faibles de la paroi abdominale post : triangle lombale (bas = crête iliaque / ht + dd = grd dorsal / avt + dh = oblique ext) quadrilatère de Grynfelt (ht + dh = bord inf K12 / ht + dd = bord inf du DenteléPostInf / dd = m. érecteurs / dh = oblique int) ant : ligne blanche + ombilic + arcade inguinal zone sup (zone semi lunaire) + orifice de sortie du canal inguinal zone de hernie (= sortie de masse viscérale à travers la paroi abdominale) 5°) Vascularisation et trajets nerveux cf plexus lombaire cf plexus sacré cf cours d’anatomie viscérale 8