Les déviations raides antéro postérieures du rachis ) Rappels : a

Les déviations raides antéro postérieures
du rachis
I) Rappels :
a. Rôles du rachis :
- protection de la moelle
- support du thorax
- rôle statique : assis
- rôle dynamique : au cours des mouvements
- équilibration 3D du regard : maintenir l’horizontalité du regard.
b. Phylogenèse / ontogenèse
- Théorie de la « récapitulation » (HEAECKEL) chaque individu retrace à
partir de sa conception, tout le chemin de l’humanité au niveau postural.
c. Courbures physiologiques :
- Dans le plan frontal et horizontal la norme est zéro
- Dans le plan sagittal (cf tableau)
Lombaire
Thoracique
Cervicale
In utero
Cyphose
cyphose
Naissance
Cyphose
rectiligne
4ème mois
Cyphose
Rectiligne
Lordose
3 ans
Légère lordose
Légère cyphose
Lordose
8 ans
Lordose nette
Cyphose nette
Lordose
13 ans
Aspect définitif
Aspect définitif
Aspect définitif
Valeurs limitants les courbures sagittales du rachis (Stagnara et De Maurois)
Courbures
Lombaires
Thoraciques
Insuffisant
< 27°
< 18°
Faible
< 36°
< 27°
Moyenne
= 45°
= 36°
Accentuée
> 54°
> 45°
Exagérée
> 63°
> 54°
- Il est systématique de les connaître/ de les rechercher / de les retrouver.

d. Travaux de Delmas (1955)
- Résistance : R = N² + 1 avec N étant le nombre de courbures. L’homme
ayant R= 10
- Indice rachidien :
H= hauteur du rachis (avec courbures)
L = longueur du rachis (sans courbure)
(H * 100)/ L = 95%
Type statique(les courbures prononcées > aptitude à l’effort) < 94 95 96
> type dynamique (courbures atténuées > aptitude du mouvement)
e. Travail de Ramirer :2 types de muscles
- Muscles responsables de la statique, de la posture
- Muscles responsables du mouvement.
Les muscles profonds prennent appui sur une vertèbre et qui défléchissent les
courbures. Ils s’insèrent d’un niveau sur un autre.
Muscles profonds
Muscles superficiels
Fonction statique
Fonction dynamique
Courts / lents
Longs / rapides
Fibres foncées
Fibres claires
Pauvre en commande
Riches en commande
Volontaire
Volontaire
Riche en fuseaux neuro musculaires
Pauvre en fuseaux neuro musculaires
f. Loi de Delpech (1885) :
« partout où les cartilages diarthrodiaux transmettent une pression anormalement
diminuée, le cartilage de conjugaison voisin entre en hyperactivité et
réciproquement »
I) Définition :
a. Déviations : modification permanente d’une ou de deux courbures physiologiques
du rachis dans le plan sagittal.
b.Deux types de déviations :
- accentuation du rayon de courbure :
 hyperlordose lombaire
 hypercyphose thoracique
 hyper cypho-lordose
 hyper cyphose « totale »
- diminution du rayon de courbures
 hypo lordose lombaire
 hypo cyphose thoracique

- inversion thoracique :
 lordose lombaire : O / passage à la cyphose lombaire
 cyphose thoracique = 0 = dos plat
 lordose thoracique = dos creux.
- extension de courbure vers courbure voisine
 lordose lombaire étendue sur une ou plusieurs vertébrales
thoraciques.
 Cyphose thoracique étendue à une ou plusieurs lombaires.
- diminution de courbures
- développement des vertèbres :
 vers le bas
hyper cyphose thoraco lombaire
 vers le haut
cyphose thoracique haute
ante projection du bloc cervico crânien ( APBCC)
c.Déformation :
Atteinte des os et du cartilage / dégradation de leur forme sous l’influence de
facteurs multiples et de la répartition des pressions.
- altérations structurales :
 osseuses
 discales (DIV)
 parties molles (capsulaire, ligamentaire, musculaire, digestives,
aponévrotiques, circulatoire, cutanée)
- Il persiste toujours une part de souplesse + gain virtuel = « potentiel de
réductibilité » certaines déformations sont dites (ici hypercyphose)
 « régulière »
 angulaire.
- dans tous les cas, il y a :
 cunéiformisation des corps vertébraux = déformation en coin
(possible dans les 3D)
 inclusion d’un nombre + ou – important de vertèbres dans la
courbure (combien de vertèbres sont incluses ?)
 certaines sont bien tolérées :par rapport au sujet. Ces déformations
se retrouvent à la ménopause ou à l’andropause
 d’autres sont très douloureuses
 toutes sont :
évolutives (évolution dans le temps= aggravation rapide ou
lente)
inesthétiques + ou – bien tolérée.

I) Etiologie :
- L’hyper lordose lombaire : 3 étiologies principales :
 Ante version du bassin
 Gîte postérieur du tronc = hypo lordose induite (+ ante pulsion du
bas)
 Incidence forte.
- l’hypo lordose : 4 étiologies principales :
 rétro version du bassin
 gîte antérieur du tronc = hyper lordose induite
 incidence faible
- l’hyper cyphose thoraciques : 4 étiologies principales
 attitude hyper cyphotique enraidie
 cyphose essentielle de STAGNARA
 cyphose de SCHEUERMANN
 cyphose dégénérative de l’adulte
- pathologies déformantes (autres) :
 malformations vertébrales congénitales :
multiples atteintes du développement embryonnaire de la chorde
chez le fœtus
spina bifida (méningocèle / myelo méningocèle)
synostoses
aplasies / agénésies vertébrales
vertèbres surnuméraires
malformations vasculaires
- Mal de Pott / spondylodiscite : tubercule extra pulmonaire, infection
- Spondylose rhizomélique (spondylarthrite ankylosante) :
 rhumatisme inflammatoire touchant prioritairement l’homme jeune
(25 ans), commençant par les articulations sacro iliaques et qui
s’étendent vers le rachis supérieur.
 Formation de syndesmophytes (ponts osseux intervertébraux)
donne un aspect radio en « colonne de bambou » .
 Enraidissement du rachis en attitude vicieuse :ankylose
Hypo lordose lombaire
Hyper cyphose thoracique
APBCC jusqu’à l’horizontalité du regard
- tumeurs bénignes / cancéreuses
 cyphose de STAGNARA « essentielle primitive »
Notion d’évolution pubertaire
Notion du grand rayon de courbures « régulières »

non douloureuses à l’adolescence
douloureuses à l’âge adulte
différence du « dos de force » où il s’agit d’un individu qui
a travaillé dur très tôt, dès son plus jeune âge..
enroulement du moignon de l’épaule++++
 cyphose par maladie de SCHEUERMANN :( = dystrophie
épiphysaire vertébrale de croissance DEVC)
Maladie rhumatologique ex : « épiphysite » qui est une cyphose
douloureuse pour l’adolescent.
hyper cyphose thoraco lombaire
avec ou sans hyper lordose lombaire compensatrice
très fréquente
souvent infra clinique
parfois hyper algique
creuse le lit de l’arthrose précoce.
peut « cicatriser » si :
pris à temps
bien soigné
port de charge interdit
signes radiologiques indélébiles = ordre chronologique
plateaux feuilletés
hernie intra spongieuse
empruntes nucléaires
nodules de SCHMORL
hernie rétro marginale antérieure HRMA
élargissement antéro postérieur du diamètre du
corps vertébral : signe de KNUTSON
cunéiformisation de le vertèbre
scoliose non évolutive associée
 Cyphoses dégénératives de l’adulte : déminéralisation par
ostéoporose
Syndrome tropho statique post ménopausique (De Sèze)
Dislocation arthrosique (rotatoire DRA)
- Autres étiologies :
 MAFRAN :signe PARKER positif :il s’agit de gens longiligne qui
ont notamment un allongement des os longs.
 MORQUITO :vertèbres aplaties, l’angle de luis et fermé et on peut
noter un élargissement antéro postérieur du thorax.
 Traumato : séquelles de fractures
 IMC : hypotonie axiale