Maladie de Scheuermann
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Cofemer DES MPR DES : DIU : Module : St Maurice : Coordonnateurs : Médecine physique et de réadaptation Médecine de rééducation MPR et Réadaptation de l’enfant 25-26-27 avril 2007 Pr V. Gautheron Titre : Maladie de Scheuermann Auteurs : C. MARTY MPR et réadaptation enfants Maladie de Scheuermann (Dystrophie de croissance) (Epiphysite de croissance) © Cofemer 2007 et l’auteur Tous droits réservés Maladie de Scheuermann (1920) Définition classique (critères Sorenson) Cunéiformisation de 5° ou + de 3 vertèbres adjacentes ou + Hypercyphose thoracique Définition classique (exclus : maladies infectieuses, traumatiques, congénitales ) Autres Formes Hypercyphose Th + Hyperlordose L 65° • Selon le type de cyphose (posturale, préscheuermann) 61° • Selon topographie 30° • Selon lésions radiologiques 36° 1 10/05/2007 1/8 Cofemer DES MPR MPR et réadaptation enfants Topographies • Thoracique: Augmentation de la cyphose dorsale • Lombaire et thoracolombaire - Diminution de la lordose lombaire (angle et nombre des vertèbres) - Cyphose lombaire et th. lomb Cyphose dorsolombaire Différents types de profilou dorsale basse Scheuermann thoracique Cyphose thoracique Scheuermann thoracolombaire Cyphose dorsolombaire Selon lésions radiologiques • Hernies intraspongieuses ( hernie de Schmorl) • Hernies rétromarginales • Cunéiformisation des vertèbres • Irrégularités des plateaux vertébraux • Pincements discaux (anomalie intrinsèque ?) IRM Lésions discales et vertébrales 2 10/05/2007 2/8 Cofemer DES MPR MPR et réadaptation enfants Prévalence sous estimée Maladie de Scheuermann lombaire • Classification Blumenthal: - type I :classique • Définition classique : 5 à 10%, prédominance Mâle - type II :atypique - type III : hernie intraspongieuse antérieure • Maladie discale juvénile (cleveland, heithoff) Association Scheuermann + dégénerescence discale Athlètes Physiopathologie ? • Altération de la plaque cartilagineuse de croissance • Scoles : cadavres 7,4% • Irrégularités plateaux : 50 à 60% adolescents Circonstances de découverte • Douleurs (collagène/protéoglycans) • Trouble statique : assis et debout - Facteur génétique (transmission dominante) - Facteur mécanique (microtraumatique) • Scoliose • Découverte fortuite • Dégénérescence discale (intrinsèque ou secondaire) Examen clinique • Statique sagittale (flèches, bassin) Etude statique rachidienne • Examen clinique • Réductibilité cyphose • Gibbosités • État de rétraction des muscles des ceintures (pectoraux, fléchisseurs hanche, ischio-jambiers) • Stade maturation sexuelle • Radiographies « full-spine » • face et profil cyphose lordose • Etat cutané (vergetures) • Examen neurologique et général Dg différentiel : attitude cyphotique Pente sacrée Incidence 3 10/05/2007 3/8 Cofemer DES MPR MPR et réadaptation enfants Examen radiologique Pas de parallélisme anatomo-clinique • RX « full-spine » : - profil et face debout - profil couché (billot, rx horizontal) • Age osseux Difficile d’ établir un risque évolutif au début • Clichés électifs Dg différentiel : bloc vertébral antérieur Evolution adolescence pas de règle connue • Début ? Préscheuermann ? Evolution adolescence • Aggravation à la puberté • Bradfort : sur 168 Scheuermann, 96 évoluent avant traitement • Scoliose associée souvent modérée et peu évolutive 2005 2004 Evolution adulte ? • Cyphose thoracique ? Douleurs, esthétisme • Scheuermann lombaire (heithoff, paajanen) lombalgies, sciatique, cruralgie - Lésions arthrosiques adulte jeune - Trouble de la statique Aspect immature vertèbres prépubertaire Séquelles Scheuermann adulte 4 10/05/2007 4/8 Cofemer 1981 DES MPR MPR et réadaptation enfants 1995 18 ans Cyphose dordolombaire Lésions dégénératives sur Scheuermann 60° 80° Evolution cyphose thoracique à l’ âge adulte IRM Scanner 3D Traitement Mesure extensibilité des fléchisseurs de hanche • Réeducation • Suppression sports violents, sauts, chutes, port charges lourdes • Corset plâtré fait dans cadre • Autres Corsets - cyphose thoracique : Milwaukee, Anticyphose avec appuis préhuméraux - Mesure extensibilité des Ischio-jambiers cyphose lombaire ou TL : corset lordosant scoliose : appuis associés durée port : nuit +ou - jour 5 10/05/2007 5/8 Cofemer DES MPR MPR et réadaptation enfants Corset plâtré avec tétière Moulage en cadre de Cotrel Hypercyphose Th + Hyperlorsose L 65° Corset de Milwaukee anticyphose 61° 30° 36° 69° 42° 67° 47° 29° 37° Corset anticyphose : polypropylène +plexidur RX : Hypercyphose thoracique Sans corset avec corset Corset anticyphose 6 10/05/2007 6/8 Cofemer DES MPR Corset anticyphose Corset court lordosant MPR et réadaptation enfants Cyphose dorsolombaire : principe ducorset court lordosant Cyphose dorsolombaire Plus le traitement est précoce Plus il est facile Plus il est efficace 7 10/05/2007 7/8 Cofemer DES MPR MPR et réadaptation enfants Cyphose dordolombaire Lésions dégénératives sur Scheuermann Vertèbres immatures 7 ans Scheuermann 10,5 ans 1981 1995 18 ans 80° 60° 80° Evolution cyphose thoracique à l’ âge adulte arthrodèse Conclusion Arthodèse vertébrale postérieure CD Hypercyphose thoracique • Se méfier d’ un dos douloureux chez l’ enfant • Diagnostic précoce Traitement précoce plus efficace mais difficile de faire un pronostic évolutif • Gravité du Scheuermann lombaire pour l’ âge adulte 8 10/05/2007 8/8
