Maladie de Scheuermann

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DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Réadaptation de l’enfant
St Maurice : 25-26-27 avril 2007
Coordonnateurs : Pr V. Gautheron
Titre : Maladie de Scheuermann
Auteurs : C. MARTY
© Cofemer 2007 et l’auteur
Tous droits réservés
Maladie de Scheuermann
(Dystrophie de croissance)
(Epiphysite de croissance)
Maladie de Scheuermann
(1920)
Définition classique (critères Sorenson)
Cunéiformisation de 5° ou + de 3 vertèbres
adjacentes ou +
(exclus : maladies infectieuses,
traumatiques, congénitales )
Hypercyphose thoracique
Définition classique
Hypercyphose Th
+
Hyperlordose L
65°
61°
30°
36°
Autres Formes
• Selon le type de cyphose (posturale,
préscheuermann)
• Selon topographie
• Selon lésions radiologiques
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Topographies
•Thoracique:
Augmentation de la cyphose dorsale
•Lombaire et thoracolombaire
- Diminution de la lordose lombaire
(angle et nombre des vertèbres)
- Cyphose lombaire et th. lomb
Différents types de profil
Cyphose dorsolombaire ou dorsale basse Cyphose thoracique
Scheuermann
thoracique
Scheuermann
thoracolombaire
Cyphose dorsolombaire
Selon lésions radiologiques
• Hernies intraspongieuses ( hernie de
Schmorl)
• Hernies rétromarginales
• Cunéiformisation des vertèbres
• Irrégularités des plateaux vertébraux
• Pincements discaux (anomalie intrinsèque ?)
IRM
Lésions discales et vertébrales
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Maladie de Scheuermann
lombaire
• Classification Blumenthal:
- type I :classique
- type II :atypique
- type III : hernie intraspongieuse antérieure
• Maladie discale juvénile (cleveland, heithoff)
Association Scheuermann + dégénerescence discale
Athlètes
Prévalence
sous estimée
• Définition classique : 5 à 10%,
prédominance Mâle
• Scoles : cadavres 7,4%
• Irrégularités plateaux : 50 à 60% adolescents
Physiopathologie ?
• Altération de la plaque cartilagineuse de croissance
(collagène/protéoglycans)
- Facteur génétique
(transmission dominante)
- Facteur mécanique (microtraumatique)
• Dégénérescence discale (intrinsèque ou secondaire)
Circonstances de découverte
• Douleurs
• Trouble statique : assis et debout
• Scoliose
• Découverte fortuite
Examen clinique
• Statique sagittale (flèches, bassin)
• Réductibilité cyphose
• Gibbosités
• État de rétraction des muscles des ceintures
(pectoraux, fléchisseurs hanche, ischio-jambiers)
• Stade maturation sexuelle
• Etat cutané (vergetures)
• Examen neurologique et général
Dg différentiel : attitude cyphotique
Etude statique rachidienne
• Examen clinique
• Radiographies « full-spine »
•face et profil
cyphose
lordose
Pente sacrée
Incidence
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Examen radiologique
• RX « full-spine » :
- profil et face debout
- profil couché (billot, rx horizontal)
• Age osseux
• Clichés électifs
Dg différentiel : bloc vertébral antérieur
Pas de parallélisme
anatomo-clinique
Difficile d’ établir un risque
évolutif au début
Evolution adolescence
pas de règle connue
• Début ? Préscheuermann ?
• Aggravation à la puberté
• Bradfort : sur 168 Scheuermann, 96 évoluent avant
traitement
• Scoliose associée souvent modérée et peu
évolutive
2005 2004
Evolution adolescence
Aspect immature vertèbres prépubertaire Séquelles Scheuermann adulte
Evolution adulte ?
•Cyphose thoracique ? Douleurs, esthétisme
• Scheuermann lombaire (heithoff, paajanen)
lombalgies, sciatique, cruralgie
- Lésions arthrosiques adulte jeune
- Trouble de la statique
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60° 80°
Evolution cyphose thoracique à l’ âge adulte
1981 1995
18 ans
Cyphose dordolombaire
Lésions dégénératives sur Scheuermann
IRM
Scanner 3D
Traitement
• Réeducation
• Suppression sports violents, sauts, chutes, port
charges lourdes
• Corset plâtré fait dans cadre
• Autres Corsets
- cyphose thoracique :
Milwaukee, Anticyphose avec appuis préhuméraux
- cyphose lombaire ou TL : corset lordosant
scoliose : appuis associés
durée port : nuit +ou - jour
Mesure extensibilité
des fléchisseurs de
hanche
Mesure extensibilité
des Ischio-jambiers
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