l`étage thoracique et la chaîne postérieure

LA SCOLIOSE

DEFINITION
La scoliose est une déformation du rachis qui a lieu dans les 3 plans de l’espace. On a tout d’abord une
lordose, avec en réponse une torsion sous la dépendance de la chaîne musculaire postérieure, laquelle
amène gibbosités et déséquilibres.
La lordose se traduit par un effacement voire une inversion des courbures sagittales physiologiques ; au
niveau thoracique, le plan postérieur avance plus que le plan antérieure, et on a donc une diminution du
diamètre antéro-postérieur.
Auto-déformation : en début de déformation, les contraintes sont uniquement dans le plan horizontal, puis
on a un aplatissement progressif de chaque thorax (droit et gauche) qui apparaît selon des axes différents.
Remarque : la perturbation de la fonction posturale entraîne une détérioration de la fonction ventilatoire.
facteur thoracique = (diamètre antéro-postérieur * 100) / diamètre transversal
La torsion se traduit sur toute la périphérie du tronc. Elle est seule à l’origine du déséquilibre dans le plan
frontal.
Les masses lombo-abdominale et pelvienne : au niveau lombaire, on a une diminution de la lordose
physiologique, sans que le sacrum soit forcément rétroversé ; l’angle ilio-lombaire est fermé du côté de la
convexité lombaire.

Pour être suffisamment stable à l’âge adulte, une courbure scoliotique au niveau thoracique doit avoir
moins de 30°en fin de croissance vertébrale et à 2 ans de la fin du traitement.
Pour une scoliose lombaire, la limite se situe plus bas : une lombaire est moins stable qu’une thoracique à
l’âge adulte, particulièrement si elle est en déficit de lordose.
Un appui intense sur une gibbosité peut accentuer la lordose, une pression latérale corrige l’angle de face
mais ferme la gibbosité, et l’auto-grandissement corrige ponctuellement l’angle de face mais accentue la
lordose.
L’évaluation se fait sur la morphologie externe du tronc et sur le rachis par clichés radio grand format.
Les différents types de paramètres sont :
- équilibres et flèches sagittales
- examen morphologique du tronc (gibbosité, facteur thoracique) et des ceintures (position relative
des iliaques)
- repères cliniques osseux
…
Conclusion :
Le déplacement en avant du plan postérieur commence par la lordose, continue sous l’effet de la torsion
(rachis compris), alors que plus latéralement la gibbosité costale revient en arrière.
En début de déformation, les tissus capsulo-ligamentaires se rétractent et le nucléus des disques sommets se
décentre vers la convexité.

TRAITEMENT
KINESITHERAPIQUE
En début d’évolution, les contraintes sont horizontales en résultante squelettique ; puis, sous l’effet des
chaînes musculaires postérieure et antérieure, le squelette du tronc subit des contraintes postéro-antérieures
et antéro-postérieures. Les procédures à finalité horizontale seront donc privilégiées.
On effectue une action en étirement sur les zones rétractées et en surcharge des concavités, et une action en
compression sur les zones étirées et en décharge des convexités : étirer en concave et on comprimer en
convexe est préalable à la détorsion.
On est plus efficace en correction morphologique par expansion concave que par compression gibbositaire.
Remarque : les procédures en étirement axial (actives ou passives) s’opposent à l’acquisition des courbures
sagittales et à la détorsion ; elles empêchent aussi la remise en charge des convexités.
En thoracique, le moment actif d’un exercice = inspiration, en reconquête de volume essentiellement
postérieur.
En lombaire, les exercices se font en respiration libre ou en expiration filée.
Quelque soit le nombre de courbures dans une scoliose, la kinésithérapie prend systématiquement en
compte toutes les courbures.

Les procédures en kinésithérapie sont de 3 types :
- les exercices
- les exercices –postures
- les postures progressives en durée et en intensité
Objectifs : récupération du plan sagittal et détorsion (par les détorsions on corrige les déséquilibres dans le
plan frontal)
1) l’équilibre sagittal global du tronc et courbures sagittales
Détente du plan postérieur pour amener la masse thoracique vers l’arrière par rapport aux masses sus et
sous-jacentes.
2) l’étage thoracique et la chaîne postérieure
Travail en recherche de cyphose, étirement progressif de la chaîne postérieure pour permettre la
réexpansion du plan thoracique postérieur.
Remarque : dans la cyphose thoracique, le temps correcteur est « boosté » par l’expiration qui verticalise les
côtes et sollicite par voie réflexe les extenseurs au niveau thoracique moyen
dans la scoliose, le temps correcteur est « boosté » par l’inspiration qui redonne profondeur au
thorax et détend le plan postérieur
3) les étages thoraco-lombaire, lombaire et l’angle ilio-lombaire
Ouverture de la courbure thoraco-lombaire et de la lombaire = travail isométrique en convexe du carré des
lombes et du psoas concave, et étirement des mêmes muscles