MODULE 10

MODULE 10
ANNEE 2005 2006

Mr P.P âgé de 67 ans est adressé aux urgences avec une lettre de son médecin traitant :
« AEG depuis 6 semaines. Il a comme antécédents une HTA, DNID. Cliniquement, il existe
un œdème du cou et de la face maximal le matin avec une dyspnée. La TA est à 17/8. Sur le
plan biologique, syndrôme inflammatoire avec VS à 67 et CRP à 90. Son traitement :
LOGIMAX®, STAGID®, XYZALL®. »
A votre interrogatoire, vous apprenez qu’il a fumé 1 paquet par jour pendant 40 ans, il était
agriculteur, pas de contact avec l’amiante. Il présente un amaigrissement, une anorexie et une
asthénie depuis 6 semaines. Sur le plan respiratoire, il présente une dyspnée lors de la marche à
plat à son rythme au bout de 500 mètres s’aggravant depuis 15 jours et a quelques crachats
hémoptoïques depuis 3 semaines.
1- Que recherchez-vous à l’examen clinique ?

Syndrome cave supérieur :
• œdème cervical en pèlerine
•circulation veineuse collatérale thoracique

Il a un syndrôme cave supérieur. L’auscultation cardiaque retrouve des BDC réguliers, pas de
signe d’insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signes de phlébite. L’auscultation
pulmonaire retrouve une diminution du murmure vésiculaire en base gauche et des ronchi
bilatéraux.
Il se plaint de douleurs du rachis lombaire. Il n’existe pas de signe de localisation neurologique.
L’abdomen est souple indolore sans masse palpable.
2- Quel(les) sont vo(s) hypothèses diagnostiques ?

Cancer pulmonaire lobaire inférieure gauche avec compression de la veine cave supérieure,
métastases osseuses
3- Quel bilan réalisez-vous ?
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