26 septembre 2007

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Dépression du sujet âgé
26 septembre 2007
I) PREAMBULE.
 Maladie fréquente : notion d'épidémiologie.
 Grave : taux de suicide.
 Insuffisamment diagnostiqué.
 Erreur diagnostique :
o problème de « Reconnaissance ».
o Clinique difficile.
o Problème de société.
 Mal traitée : traitement/efficacité.
II) EPIDEMIOLOGIE.
 OMS : 100 millions de cas dépressifs dans le monde.
 Prévalence entre 20 et 30 %.
 Pathologie chronique.
 4 millions des> 75 ans en France (2/3 de femmes).
 Grandes disparités régionales.
 90 % des sujets vivent chez eux.
 Maladie somatique et personnes âgées.
 Notion d'Aggravation réciproque entre maladies somatiques et dépressions.
 Une personne âgée de plus de 80 ans vivant en institution est affectée de neuf maladies en
moyenne.
 Prévalence de la dépression :
o 1 à 16 % + 65 ans.
o 20 à 40 % en institutions gériatriques.
o 28 à 85 % de symptômes dépressifs.
 Chez les patients « Alzheimer ».
III) CONTEXTE ETIOLOGIQUE.
 Deuils réitérés.
 Solitude et isolement.
 Accroissement de la dépendance, perte d'autonomie, affaiblissement corporel et/ou cognitif.
 Diminution des ressources.
 Changement de domicile.
 Certaines pathologies somatiques (cérébro vasculaire, neurodégénératives).
 Médicaments dépréssogène (bétabloquants, anti HTA centraux, neuroleptiques...).

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IV) SEMIOLOGIE.
A) Critères de diagnostic DSM IV.
 Perte d'intérêt ou tristesse évoluant depuis plus de 15 jours avec au moins 4 des symptômes
suivants :
o troubles de l'appétit, troubles du sommeil.
o Agitation ou ralentissement.
o Asthénie, sentiment de dévalorisation ou de culpabilité.
o Problèmes de concentration.
o Idée de mort ou suicidaire.
B) Sémiologie.
 Dépression : troubles de l'humeur.
 Elle n'est placée ni dans Les psychoses ni dans les névroses.
 Elle se traduit par une tristesse excessive.
 Syndrome dépressif.
 Comporte toujours des risques suicidaires.
C) Symptômes psychiques.
 La réalité va se couvrir d'une notion de tristesse invincible.
 Morosité : Incapacité d'éprouver du plaisir = anhédonie.
 Idée du bonheur est inconcevable.
 Pessimisme, fatalisme : amène les personnes à prévoir le devenir comme pire.
 Rumination négative sur des sujets banals.
 Incapables d'établir un projet.
 Irritabilité, agressivité.
 Doute, sont indécis : Incapacité de décider = aboulie.
 État d'inertie, repli sur soi.
 Impression que tout va s'écrouler, que le malheur est le seul avenir.
 Sentiment d'être inutile, culpabilise, envahi par la honte.
 Pleurs, crises de larmes ou incapables de pleurer.
 Souvent extrêmement sensible.
D) État psychique.
 Inquiétude (insécurité...).
 Peur (crainte).
 Anxiété (troubles de l'agitation).
 Angoisse (souffrance psychique).
 Panique.
 Irritabilité (mal à se détendre).
 Auto agressivité (raptus anxieux, acte suicidaire, peut-être hétéro agressif).
 Ils ne peuvent que mourir pour aller mieux.

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E) Troubles cognitifs.
 Difficultés mnésique qui sont aperçu par le patient.
 Troubles de l'attention, nécessitent trop d'efforts.
 Facilement fatigable.
 Troubles du jugement, perception toujours négative.
 Le contenu de leur pensée est perturbée car il voit ou avec pessimisme.
 Sentiment d'incurabilité : idées suicidaires.
F) Ralentissement psychomoteur.
 Fatigabilité.
 Asthénie : fatigue psychique.
 Préexiste à l'effort.
 Ralentissement psychomoteur :
o geste plus lent.
o Parole plus lente.
o Discours monotone, monocorde, lenteur de l'expression verbale.
o Lenteur idéatoire.
o Bradypsychie.
 Baisse du rendement intellectuel.
 Perte de l'élan vital perçu sur le visage, les mimiques : douleur morale.
 Perte d'énergie : clinophilie.
 État de repli sur soi, prostration : grand déprimé.
G) Symptômes somato intellectuels.
 Troubles de l'appétit, perte de poids souvent rapides et importantes.
 Angoisse : boule œsophagienne qui empêche d'avaler.
 Troubles de la libido.
 Plaintes somatiques : douleurs au ventre, Problèmes urinaires.
 Troubles du sommeil :
o insomnies.
 Endormissement.
 Réveils nocturnes.
 Insomnies de seconde partie de nuit, réveil matinal précoce, est évocatrice
de troubles mélancoliques.
o Certains hypersomnies.
 Sommeil non réparateur.
 Symptômes fluctuants.
 Aggravation matinale des troubles : perspectives de la journée.
 Atténuation en cours de journée.
H) Conduites suicidaires.
 Idées suicidaires.
 Acte réfléchi : dépression mélancolique.
 Acte suicidaire après un raptus d’une crise anxieuse.

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 Patient envahi par l'inhibition est incapable de passer à l'acte, quand il y a la levée de
l'inhibition : passage à l'acte suicidaire. Pendant la levée de l'inhibition on a l'impression qu'il
va mieux.
 Il existe des équivalents suicidaires (ce qui met en danger) :
o Conduite dipsomaniaque.
o Prennent des risques exagérés.
o Situation (situations conflictuelles, d'agression).
I) Symptômes somatiques associés.
 En général des douleurs.
 Céphalées.
 Douleur thoracique.
 Douleurs abdominales.
 Doit de toute façon faire l'objet d'un examen somatique.
 Troubles digestifs.
 Anorexie.
 Amaigrissement.
V) PRESENTATION DU PATIENT.
A) Dépression typique.
 animie, expression douloureuse du visage, parfois accompagnée de Pleurs.
 Vêtement et hygiène négligé.
 Prostration, gestes lents et pénibles.
 Attitude de concentration, errance psychique.
 Agitation anxieuse (inhibition et ralentissement).
 Pauvreté du discours et bradypsychie.
 Rumination voire mutisme.
 Troubles cognitifs (attention, concentration, mémoire).
 Difficultés de décision.
 Émoussement affectif.
B) Tableau atypique.
 Absence de tristesse.
 Plaintes somatiques isolés.
 Anxiété majeure isolée avec peur de sortir, dépendance excessive.
 Trouble cognitif au premier plan.
 Troubles caractériels : hostilité, colère, agressivité.
 Symptôme délirant sur le thème de persécution, préjudice, jalousie.
 État Régressif.
 Syndrome de glissement.

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VI) CADRE NOSOLOGIQUE DES ETATS DEPRESSIFS.
A) Dépression psychogène/neurologique.
 Souvent réactionnelle, lors de certaines situations/stress.
 Souvent d'intensité modérée.
 Idéation suicidaire fréquente mais désir de mort modérée.
B) Dépression psychotique/endogène.
 Pas de lien de cause à effet.
 non porteuse de stress, de question.
 Idéation suicidaire importante, désir de mort fort, passage à l'acte.
 État mélancolique.
VII) FORMES CLINIQUES.
A) Dépression non symptomatique.
 Mélancolie.
 Dépression simple.
 Dépression saisonnière.
 Dépression hostile.
o Troubles du caractère, irritable, agressivité, réaction violente.
o Exprime le mal-être par la violence.
o Souffrance organique (patient hospitalisé pour une pathologie).
o Antidépresseurs pour réguler l'humeur.
 Dépression masquée.
o Forme incomplète, atypique.
o Examen somatique suite à des plaintes qui ne donnent rien.
o Dimension de tristesse, d'épuisement, de douleur.
o S'interroger sur les douleurs psychiques.
B) Dépression symptomatique.
 D'une affection somatique.
o Tumeurs cérébrales.
o Sclérose en plaques.
o Maladie thyroïdiennes.
o Alcoolisme.
o Surveiller d'éventuels troubles neurologiques, même atypique.
 D'une affection médicamenteuse.
o Bêtabloquants.
o Antihypertenseurs centraux.
o Neuroleptiques à forte dose.