C. Les articulation sacro-coccygiennes
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10/10/2005 Cours 2 Paroi du thorax Docteur X A. Articulation de la ceinture pelvienne LA ceinture pelvienne est un ensemble squelettique formé par la colonne vertébrale et le rachis pelviens à savoir le sacrum et le pelvis. Le sacrum s’articule avec les os coxaux. L’ensemble formant un anneau osseux avec les articulations sacro-illiaques droite et gauche, la symphyse pubienne, l’articulation sacro-coccygienne et les articulations médiococcygienne. LA colonne lombaire va s’appuyer sur cet anneau qui va transmettre les contraintes et le poids du corp sur les membres inférieurs. B. La Symphyse pubienne La symphyse pubienne est une symphyse qui restera symphyse tout au long de la vie, à aucun moment le disque s’ossifiera. Les deux surfaces symphysaires du pubis sont recouvertes de cartilage hyalin, elles ont une forme elliptique à grand axe oblique en bas en arrière. Elles sont orientées à 30° par rapport à l’horizontal. Les moyens d’union entre les deux surfaces articulaires sont le disque interpubien qui est une lame fibrocartilagineuse adhérente au cartilage hyalin, il n’y a pas de membrane synoviale. Cette articulation est maintenue par des ligaments Le ligament antérieurs, il s’agit d’un ligament épais renforcé par la terminaison des muscles de la parois abdominal. UN ligament inférieur, épais et résistant que l’on appelle le ligament arqué du pubis. Un ligament supérieur plus ou moins épais sur laquelle se termine la ligne blanche. Cette structure est importante lorsqu’une femme accouche, les jeux vont se faire au niveau de la symphyse pubienne. C. Les articulation sacro-coccygiennes Les articulations sacro-coccygiennes sont des articulations de type symphyse chez l’adulte jeune qui chez 30% des personnes âgés se transforment en synostose, c'est-à-dire la formation d’un pont osseux entre deux articulations. Les surfaces articulaires sont la surface inférieure de la 5ème pièces sacré faisant face à la surface articulaire de la 1er pièces coccygienne, elle sont recouverte de cartilage hyalin et les moyens d’union vont être constitués par le disque intervertébrale. Cette articulation est maintenue par des ligaments : Le ligament sacro-coccygien antérieur unissant la face antérieur des la 5ème pièces sacré à la 1er pièces coccygienne Le ligament sacro-coccygien postérieur est la terminaison du ligament longitudinal dorsal. Le ligament sacro-coccygien postérieur superficiel qui est un équivalent des ligaments jaune est important car il va fermer le hiatus sacro-coccygien en arrière. Le ligament, est recouvert par une peau fine peu mobile à l’origine du sillon interfessier, c'est une zone de l’escarts fessier. Le ligament sacro-coccygien latéral composé d’un faisceau médial allant des cornes du sacrum au corne du coccyx et un faisceau latéral unissant le processus transverse du coccyx au bord latéral du sacrum. D. Les articulation médio-coccygiennes Les articulations médio-coccygienne sont de type symphyse chez les jeunes et de façon régulière se transformer en synostose. Elle réuni la face inférieur de la 1er vertébral coccygienne à la face supérieur de la 2ème vertèbre coccygienne. Les deux pièces vont être uni par un disque intervertébral renforces par des ligaments inter coccygien antérieur, postérieur et latéraux. E. L’articulation sacro-iliaque L’articulation sacro-iliaque est de type emboîtement réciproque. On va avoir un engrainement des surface auriculaire du sacrum et des l’os iliaque. Ces surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage hyalin. C'est une diarthrose donc on va avoir une membrane synovial qui s’incère sur le bord des membranes articulaire. Cette membrane synoviale est renforcée par une capsule articulaire. Les moyens de contention sont des ligaments à distance : Le ligament iliolombaire est divisé en deux portions. Il y a le ligament iliolombaire inférieur qui se détache du processus costiforme de L5 et qui se termine sur la ligne rugueuse du sacrum. Le faisceau iliolombaire supérieur se détache du processus costiforme de L4 pour se terminer sur la ligne rugueuse du sacrum et sur la crête iliaque. (Les autres ligaments sont sous jacent à l’articulation) Le ligament sacrotubéral se détache de chaque cote de l’épine iliaque postérieure pour se terminer sur la tubérosité ischiatique et sur la lèvre médiale de la branche ischiopubienne. Le ligament sacro épineux est situe en avant du sacrotubéral, il se détache du bord latéral du sacrum et du coccyx pour se terminer en dehors sur l’épine sciatique. Lors du passage du nouveau née, cette pièces va s’ouvrirez. F. Rôle des ligament D’un point de vu mécanique, les ligament iliolombaire consolide l’assise de la colonne lombaire et du sacrum alors que le ligament sacro-sciatique va freiner les mouvement de bascule du sacrum. La membrane obturatrice comble la presque totalité du foramen obturé ; elle se fixe sur le pourtour en avant de foramen obturé. Elle se fixe en arrière et en bas sur la face endo pelvienne de l’os. En haut elle présente un corp lisse renforcé par les bandelettes pubiennes antérieur et postérieur formant le canal du formène obturé. C'est par ce canal que vont sortir du bassin les nerfs et vaisseaux obturateurs. G. Pelvimétrie Le grand bassin s’étend de la partie de cette ceinture pelvienne situé au dessus de la ligne terminal, elle fait partie de la grande cavité abdominal. Les limites supérieures sont les ailes iliaques. L’échancrure antérieure va être forme par la paroi abdominale antérieure se terminant sur le ligament inguinal. Le petit bassin est situé en dessous de la ceinture terminal et à la forme d’un cylindre dont la paroi antérieur est moins étendu que la paroi postérieur. Le promontoire est de 10 cm au dessus de la symphyse pubienne. La paroi antérieure est constituée par le pubis et la symphyse pubienne et la paroi postérieure par la ceinture pelvienne. On définie une ouverture supérieur et inférieur. Dans l’ouverture supérieure se fait la présentation fœtal et dans l’ouverture inférieure se faire le passage fœtal. On définie le diamètre antéro-posterieur qui va de la face antérieur de L5 à la symphyse pubienne par une mesure moyenne de 10cm. Le diamètre bi épineux entre les deux épines sciatiques varie de 14 à 16 cm chez la femme.
