le traitement de la depression

LE TRAITEMENT DE LA DEPRESSION
CLASSIFICATION CHIMIQUE DES ANTIDEPRESSEURS.
Il existe trois classes d'antidépresseurs:
 Les antidépresseurs imipramiques ou triciclyques.
 Anafranil.
 Laroxyl (le plus tranquillisant).
 Stablon.
 Les antidépresseurs IMAO.
 Les non sélectifs: les plus utilisés.
 Les sélectifs:
 Moclamine.
 Humoryl.
 Les nouveaux antidépresseurs. (les autres)
 Vivalan.
 Prosac.
 Athymil.
 Déroxat.
CLASSIFICATION CLINIQUE DES ANTIDEPRESSEURS.
La classification se fait sur l'effet observé chez le patient. Il y a trois familles:
 Les antidépresseurs psychotoniques: effets stimulants.
 Les antidépresseurs sédatifs: effets sédatifs.

 Les antidépresseurs intermédiaires: ils ont soit un effet stimulant, soit un effet sédatif
suivant le patient.
EFFETS THERAPEUTIQUES DES ANTIDEPRESSEURS.
 Action sur l'humeur pathologique: au bout de trois semaines.
 Action sur l'anxiété: au bout de trois à quatre jours.
 Activité de stimulation psychomotrice: effets stimulants au bout de cinq à six jours.
 Action sur le sommeil: les antidépresseurs sédatifs vont favoriser le sommeil. La prise
sera le soir. Si les antidépresseurs donnent des insomnies, les donner le matin. Les
antidépresseurs seront donnés au cas par cas.
 Action sur la douleur: souvent les tricycliques. Ils sont actifs au bout de deux à trois
jours.
EFFICACITE SELON LES ASPECTS CLINIQUES.
 Selon la nature de la dépression.
 Dépression névrotique: elle répond moins bien aux antidépresseurs. Donner plutôt des
antidépresseurs sédatifs pour l'effet tranquillisant.
 Dépression endogène: très bonne réponse aux antidépresseurs.
 Dépression délirante: la réponse est moins bonne aux antidépresseurs.
 Selon la gravité de la dépression.
 En cas de grand déprimé, on donne souvent des tricycliques.
 Selon la sémiologie de la dépression.
 Les dépressions agitées répondent bien aux antidépresseurs sédatifs.
 Les dépressions inhibées répondent mieux aux antidépresseurs psychotoniques.
 Les dépressions où l'anorexie est importante ou quand les troubles du sommeil sont
importants répondent bien aux antidépresseurs.

 Les dépressions avec thèmes hypocondriaques répondent moins bien aux antidépresseurs.
 Les aspects évolutifs de la dépression.
 Les formes de dépressions avec un début insidieux sans grande cause déclenchante sont de
bons pronostics.
 Plus le sujet aura rechuté, plus il sera difficile de le soigner.
 Selon les caractéristiques du déprimé.
 Eléments de mauvais pronostic.
 Personnalité névrotique sous-jacente.
 Mauvaises relations conjugales.
 Elément de bon pronostic.
 Statuts socio économiques élevés.
 Eléments neutres.
 Age.
 Sexe.
LES CONTRES INDICATIONS DES ANTIDEPRESSEURS.
 Les antidépresseurs tricycliques.
 Contres indications absolues.
 Glaucome: augmentation considérable de la pression intra oculaire, c'est une urgence
ophtalmologique.
 Hypertrophie prostatique: les antidépresseurs peuvent entraîner une dysurie (difficulté à
uriner).
 Certains troubles cardiaques.
 Troubles du rythme cardiaque.
 Troubles de la conduction: troubles de l'activité électrique du cœur qui se voit sur un
électrocardiogramme.

 Infarctus du myocarde récent.
 Insuffisance cardiaque décompensée.
 Les trois premiers mois de grossesse et l'allaitement: par prudence.
 L'association avec un autre antidépresseur (imao non sélectif). Respecter quinze jours entre
l'arrêt du premier traitement et le début du second.
 Contres indications relatives.
 Angine de poitrine.
 Séquelles lointaines d'infarctus du myocarde.
 Athérosclérose.
 Phlébite: les antidépresseurs tricycliques favorisent les phlébites.
 Processus organique cérébraux: tumeurs, hémorragies, infarctus.
 Epilepsie: les tricycliques peuvent abaisser le seuil épileptogène.
 Hypo ou hyperthyroïdie: les problèmes de thyroïde occasionnent des problèmes cardiaques.
 Insuffisances rénales et insuffisances hépatiques: les antidépresseurs sont digérés le foie.
 L'âge: personnes âgées.
 Les contres indications des imao non sélectifs.
 Ces médicaments ne sont pratiquement plus utilisés.
 Contre indications alimentaires.
 Les contres indications des imao sélectifs.
 Grossesse et allaitement.
 Association avec des antidépresseurs imao non sélectifs.
 Les contres indications des nouveaux antidépresseurs.
 (ni les tricyliques, ni les imao).
 Grossesse et allaitement.
 Association avec des antidépresseurs imao non sélectifs.

EFFETS SECONDAIRES DES ANTIDEPRESSEURS.
 Effets secondaires des antidépresseurs tricycliques.
 Effets d'aspect psychiques.
 Fatigue: surtout avec les antidépresseurs sédatifs ou quelques fois intermédiaires. La
fatigue va disparaître au bout de quelques jours ou de quelques semaines. Elle donne aussi
une somnolence et des difficultés de concentration.
 Anxiété: elle survient surtout avec les antidépresseurs stimulants et parfois avec les
intermédiaires.
 Troubles de la vigilance et du sommeil: les antidépresseurs stimulants ou intermédiaires
peuvent donner des insomnies. Les antidépresseurs sédatifs ou certains intermédiaires peuvent
donner des somnolences dans la journée ce qui peut occasionner un danger sur la route ou
dans certaines professions.
 Levée de l'inhibition psychomotrice: chez les déprimés qui ont des idées suicidaires
n'auront plus de ralentissement psychomoteur, donc risqueront de passer à l'acte.
 Virage maniaque de l'humeur.
Le retour de flèche des antidépresseurs va trop loin et bascule sur le versant maniaque.
 Confusion mentale: les patients sont désorientés surtout chez les gens âgés ou poly
médicamentés.
 Délire: chez les patients psychotiques, schizophrènes, paranoïaques, etc.
 Effets neurologiques.
 Tremblements: surtout les doigts, c'est discret mais ça peut augmenter.
 Epilepsie: seuil épileptogène (moins de 1%).
 Troubles neuro végétatifs: fréquents et peu gênants.
 Sueurs.
 Bouffées de chaleurs.