Dr RASTEL Didier - Docteur Didier RASTEL

Dr RASTEL Didier
tél. : 04 76 62 89 46 - 06 83 70 72 19
30 Place Louis Jouvet
38100 Grenoble
télécopie : 04 76 24 02 38
courriel : [email protected]
NOTE D’INFORMATION MEDICALE A DESTINATION DU PATIENT SUR
LE TRAITEMENT ENDOVEINEUX PAR MOUSSE DE FIBROSANT SOUS
GUIDAGE ECHOGRAPHIQUE OU VISUEL
- Version 1 du 050104 - V2 du 121207 et V3 du 290508
LISEZ ATTENTIVEMENT CE DOCUMENT pour être pleinement informé sur ce type de
traitement que propose votre médecin et n’hésitez pas à le joindre pour toute question.
La maladie veineuse
La consultation angiologique (examen clinique et échographie + Doppler) qui vous a été
faite montre que vous avez une affection veineuse superficielle qui est responsable de
dilatations veineuses anormales (varices).
Ces varices peuvent être douloureuses, devenir très apparentes avec une paroi très fines
avec un risque d’hémorragie lorsqu’elles sont blessées.
Il y a aussi une forte présomption pour que les symptômes diffus tels que douleurs,
lourdeurs des jambes, sensation de gonflement, de tension, fourmillements, sensations de
brûlures parfois les impatiences et autres soient liés à cet état veineux.
L’évolution de cette affection peut se faire vers l’apparition d’œdèmes permanents mais
aussi des lésions cutanées telles que eczémas, dermites, hypodermites ou des ulcérations.
L’insuffisance veineuse superficielle est aussi un facteur de risque heureusement rare
d’obstruction de ces veines par des caillots (appelée thrombose ou phlébite).
Cette affection est due à une insuffisance de certaines de vos veines à évacuer
complètement et dans certaines circonstances (station assise ou debout prolongée,
piétinement,….) le sang de vos jambes. Il s’en suit une hypertension veineuse dans vos
jambes.
Les veines, qui sont un réservoir naturel de sang, jouent alors un rôle de « réservoir
excessif ». Le sang a alors tendance à stagner. En effet les veines ont une paroi
élastique mais cette élasticité se perd progressivement avec la maladie. Les veines se
dilatent sans pourvoir revenir à leur taille normale d’où les varices.
Les veines sont équipées de valvules empêchant le sang de descendre vers le bas du
corps. Ces valvules deviennent inefficaces lorsque la veine est malade et le sang à
tendance à refluer vers l’extrémité des membres inférieurs.
La sclérothérapie vous est proposée pour améliorer l’état veineux et
tenter de ralentir l’évolution.
Il s’agit d’injecter dans la ou les veines malade(s) un produit sclérosant c’est à dire qui va
provoquer une brûlure chimique puis une destruction de la paroi de la veine.
Le contact entre le produit et la paroi de la veine s’accompagne d’une inflammation puis
d’une réaction fibreuse (rétraction et durcissement)
La veine se rétracte pour se transformer en un cordon fibreux. Le sang peut alors soit
circuler à nouveau sans refluer ou ne plus emprunter cette veine si le cordon devient très
fin.
Le sang empruntera un autre chemin à travers les centaines de veines que compte vos
jambes. Il faut savoir que ces veines superficielles comptent pour très peu dans le circuit
d’évacuation du sang des jambes (10%). Le sang veineux utilisant principalement les
veines profondes (90%) qui ne sont pas atteintes dans l’affection dont vous souffrez.
Le produit sclérosant injecté à reçu tous les agréments nécessaires (AMM ou autorisation
de mise sur le marché) pour une utilisation sous forme liquide. Les experts dans ce
domaine ajoutent depuis quelques années de l’air (transformation sous forme de mousse)
pour augmenter l’efficacité tout en diminuant la dose de sclérosant injecté. Cette forme bien
que très largement utilisée depuis plus de 10 ans à travers le monde fait consensus entre
les experts mais n’a cependant pas encore reçu les autorisations administratives
françaises.
Les complications possibles sont dans la majorité des cas sans gravité
Au moment de l’injection
Il peut s'agir de réactions liées au stress, éventuellement de migraines (liées au produit
injecté) se traduisant par des troubles neurologiques notamment visuels, des maux de
têtes, des sensations d’oppression respiratoire avec petite toux réflexe, des picotements
dans les extrémités des mains et des jambes, des jambes molles…
Un malaise général vagal est possible et oblige à rester allongé avec les jambes
surélevées pendant quelques minutes.
Immédiatement à la suite de l’injection,
Les complications graves immédiates sont rarissimes.
- Le choc allergique peut mettre en jeu le pronostic vital et vous devez signaler avant la
procédure toutes vos allergies médicamenteuse, alimentaires, piqûres d'insectes, ou
autres….
- La nécrose (destruction ) tissulaire (peau, muscle) laisse souvent des séquelles
esthétiques et fonctionnelles. Elle est le plus souvent la conséquence d'une injection
accidentelles dans une artère. La nécrose cutanée ou ulcère est rarissime mais sa
cicatrisation est lente et laisse parfois une cicatrice.
Dans les jours qui suivent
Dans la plus grande majorité des cas, une inflammation minime et transitoire se produira au
point d'injection. Un hématome au point d’injection est habituel compte tenu de la fréquente
mauvaise qualité des parois veineuses malades. Si la réaction inflammatoire est un plus
importante, ce qui arrive parfois, une boule dure et sensible pourra survenir sur le trajet
injecté. Cette boule est due à un caillot de sang prisonnier dans le processus de fibrose en
cours. Il nécessite une évacuation lors de la visite suivante. Cette évacuation consiste à
piquer la veine en regard de la boule avec une aiguille ou avec l’extrémité d’une lame de
bistouri très fine afin d’évacuer le caillot de sang enclavé dans les processus de fibrose.
Ce geste évite l’apparition d’éventuelle traces définitives ou de minuscules dilatations en fin
réseau appelée télangiectasies.
A distance (au delà de 8-10 jours)
Des réactions à distances sont possibles. C'est le plus souvent une induration de la veine
(le mot sclérose veut dire « durcir » en grec), qui peut entraîner une simple gêne au toucher
mais parfois, une douleur qui pourra être soulagée par un anti-inflammatoire appliqué
localement ou par un cataplasme d’alumine et plus rarement par la prise d’un médicament
contre la douleur (antalgique). Ce phénomène transitoire de durcissement est recherché et
traduit la bonne efficacité du traitement. Les ecchymoses et hématomes régresseront
spontanément.
Les pigmentations (traces brunes sur le trajet des veines traitées) régressent presque
toujours avec le temps. Le « matting », efflorescence de minuscules veines dilatées
appelées télangiectasies, pourra être traité secondairement par des micros scléroses
complémentaires.
La phlébite ou thrombose veineuse profonde (formation d'un caillot se traduisant par la
douleur, le gonflement et l'augmentation de chaleur d'un membre) est rare. Sa survenue est
favorisée par la sédentarité et un état prédisposant parfois méconnu appelé thrombophilie.
Elle nécessite une prise en charge rapide par votre médecin.
A la suite de l’injection, une contention par pansement compressif ou bas ou les deux peut
vous être appliqué, à garder selon un délai plus ou moins long, fixé par le médecin selon le
cas. Il faut éviter une activité physique exagérée le jour du traitement sans diminuer
l’activité quotidienne habituelle.
NE PAS HESITER A PREVENIR LE MEDECIN en cas de réaction anormale, si des
phénomènes douloureux persistent ou en cas d’inquiétude, de questions complémentaires.
Pour de plus amples informations vous pouvez vous connecter sur le site suivant
http//www.la-mousse.com