The African Climate Change Fellowship Program

PROGRAMME DE BOURSES DE RECHERCHE SUR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE EN AFRIQUE
FORMULAIRE DE SOUTIEN INSTITUTIONNEL
(A soumettre par l’institution d’origine du demandeur au secrétariat du Pan-African START
1
)
À remplir par le demandeur:
Nom du demandeur:
Type de bourses:
Durée du programme:
À remplir par l'établissement d'origine:
Ce formulaire doit être rempli par un représentant compétent de l’institution d'origine du
demandeur. Ce représentant peut être le directeur, le doyen ou un chef de service de
l'institution, ou le supérieur hiérarchique direct du demandeur.
A LA PERSONNE remplissant ce formulaire: Le demandeur dont le nom apparaît ci-dessus a
présenté une demande de bourse pour le programme Africain sur le changement climatique. La
présentation de ce formulaire d’appui institutionnel est indispensable pour que sa demande soit
considérée comme complète. Veuillez remplir et soumettre ce formulaire directement au secrétariat du
Pan-African START par courrier électronique à [email protected]. Indiquez le nom de famille du
demandeur et la phrase "formulaire d’appui institutionnel " dans l’objet de votre courriel. Votre
formulaire doit être reçu par le Secrétariat le 17 septembre 2008 ou avant cette date. Passé ce délai
la demande ne sera pas prise en compte pour la participation au programme.
Déclaration d'appui institutionnel
L'institution que je dirige, représente, ou dont je fais partie a été informé de la demande de bourse par la
personne nommée ci-dessus, pour participer au programme africain sur le changement climatique
(ACCFP) et l’institution accepte de soutenir le demandeur dans cette entreprise. Il est entendu que, si la
demande est acceptée, le demandeur devrait participer à la ACCFP pour la période de temps indiqué ci-
dessus, au cours de laquelle le candidat serait absent de notre Institution.
En parrainant le demandeur, nous confirmons et acceptons:
 Que le demandeur nommé ci-dessus est un membre de l'institution citée ci-dessous et qu’il a
l’intention d’y revenir après son expérience dans le programme;
1
Système Pan Africain d’Analyse, de Recherche et de Formation

 Que, si la demande est acceptée, le demandeur prendra un congé de l'établissement pour la
période de temps mentionné pour participer au programme et pour assister à un séminaire
culminant;
 Que notre institution soutiendra la participation du demandeur au programme par la nomination
d'un mentor (nommé ci-dessous) pour lui, afin de lui fournir des conseils au cours du
programme, d’encourager la communication entre l'institution d'origine, institution d'accueil, et le
demandeur, et de l’aider à partager son expérience et de compétences à son retour à l'institution
et
 Que nous réintégrerons le demandeur après la fin de son Programme de bourses et nous
l’engagerons dans des travaux relatifs à l'adaptation aux changements climatiques.
S’ ils sont retenus, les boursiers de l’ACCFP se verront attribuer une subvention pour couvrir les coûts de
mise en œuvre du projet, les frais de subsistance et des déplacements aller /retour de l’institution d'accueil
au cours du programme. L’institution d'origine n'est pas tenue de fournir un soutien financier pour ce
programme. Si votre institution souhaiterait soutenir financièrement le demandeur au cours de son
expérience dans le programme (par exemple, en maintenant son salaire ou en achèvent le cycle
d'assistanat, en fournissant des bourses pour la chambre et la pension), veuillez indiquer cette intention ci-
dessous.
Si ce candidat est retenu comme boursier de l’ACCFP, mon institution fournira des
ressources financières pour le soutenir au cours du programme. Oui ___ Non ___
Si oui, veuillez
élaborer:
Signature:
Nom du signataire:
Titre:
Téléphone:
Fax:
Courriel:
Date de Signature:
Le Mentor du candidat :
Titre:
Courriel: