LE SYSTEME DE REPRODUCTION

Soins Infirmiers aux patients dépressifs
et risques suicidaires
Les Patients dépressifs
Définition de l’état dépressif :
Syndrome le plus fréquent de la pathologie psychiatrique la plus courante
3 types de pb :
1) Ce n’est pas facile à reconnaître car masquée et peut avoir des aspects
inhabituels (ex : surtout pour les d- des PA = plaintes somatiques et
aussi une instabilité des affects : personnes irritables et agressives)
2) Peut survenir sur une structure psychotique ou névrotique (+ d-)
3) En fonction de la gravité des symptômes : Orientation de la
symptomatologie
L’état dépressif s’il est bien traité, il y a guérison
Signes de dépression :
Perturbation de l’humeur : tristesse importante associée à un ralentissement
psychomoteur et troubles somatique
Douleur morales
Troubles cognitifs et somatique (insomnie, anorexie)
Absence de volonté : Aboulie
Douleur diffuse
Facteurs de risque :
+ fréquent chez les femmes
Pour parler des facteurs : Il sont psychosociaux (chômage, précarité, séparation,
échecs scolaires) aboutissent à des stratégies d’évitement
D- primaire : Celle qui survient à la suite d’un événement traumatique
D- : A l’annonce d’une grave maladie
Alcoolisme qui est dans 44% des cas de d- : Aug les risques de TS (tentatives de
suicide)
ATCD d’affection psychiatrique (maladies invalidantes : TOC, Psychoses,
Phobies)
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ttt : Antidépresseurs qui sont généralement donné en monothérapie (parfois
associés à des anxiolytiques)
 Chimiothérapie :
- Les Antidépresseurs (triciclide et les sérotoninergiques = IRSér)
- Les Anxiolytiques : benzodiazépine
 Psychothérapie : de soutient
Travail analytique et psychanalyse.
 Sismothérapies
Soins Infirmiers
 A l’accueil :
Il faut que l’accueil soit bien veillant (à l’écoute, à sa disponibilité, pas de
préjugés). Sentiment d’être compris, accepté par le professionnel pour
qu’ensuite le patient arrive à exprimer ses sentiments ressentis
Pour les patients à surveiller = TS : Chambre double et/ou à côté du poste de
soins + surveillance ttt.
 Pendant le séjour :
Surveillance sur l’état physique et psychique ;
- Vérifier la persistance de leur anorexie et troubles du sommeil
- Assister le patient dans ses soins quotidien, actes de vie courante
et dans les besoins de suppléance (toilette, habillement et
alimentation)
- Stimuler : Se lever
- Aider (plaisir de s’alimenter, qualité de son alimentation et de
son hydratation : PA)
- Surveillance de la prise et de l’efficacité du ttt = Renforcer dans
les 15 j après la mis en route du ttt
Reconnaître les effets secondaire du ttt
Ps, TA = voir si hypotension orthostatique
Appliquer les prescriptions ; Contrôler la prise de poids (ttt)
Informer le patient et signale au médecin pour qu’il puisse réajuster le ttt
Dossier de Soin :
- Surveillance de l’évolution du comportement du patient (état psychique)
- Repérer les signes d’anxiété (moment des manifestation de ces signes)
- Apprécier la nature du discours du patient (tonalité, ruminations, idées
envahissantes, recherche d’aide)
- Qualité de la relation aux autres : Désir de communiquer / Replis sur soi
(Amélioration ou souffrance de l’état psychique)
- Surveillance : Après les visites, coups de téléphone, courrier, au retour
des permissions (prise d’alcool, joints,…) ;
Existence d’idées suicidaires = A ne pas banaliser !
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Education du patient et/ou de son environnement :
Informer les patients de la nécessité de prendre son ttt suivant les prescriptions
Apprendre à ne pas arrêter le ttt même si les symptômes baissent contre les
risques de rechutes.
 Rechute : Variation continue des symptômes
 Récidive : Dépressifs guéri ; Les symptômes réapparaissent
Bien vivre : Sport, hydratation, alimentation, pas d’alcool avec ttt (aug l’action
sédative = benzodiazépines)
Insister à ce que la personne soit assidue à tous les rendez-vous : Contre les
décompensations et les rechutes
Associer la famille et l’entourage en les informer (ressource pour le malade)
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Les Risques Suicidaires :
Introduction : On recense environ 12 000 suicide / an (20-40% = affection
mentale : d-, schizo, maniaques, mélancoliques)
1ère cause de mortalité des 15-30 ans
élevée chez les PA
La manifestation des crises suicidaires est difficile à cerner
Se manifeste par des signes peu spécifiques, qui permettent peu ou pas de
prévoir si la crise va évoluer vers une rémission spontanée ou si elle va évoluer
vers une tentative de suicide, voir suicide réussi.
Définition : Crise psychique qui s’accompagne d’idées suicidaires de plus en
plus prégnantes (dominantes) et envahissante jusqu’à l’éventuel passage à l’act
Facteur de risque : L’âge (plus fréquent chez les sujets jeunes et âgés)
Jeune = appel à l’aide ; Vieux = veulent en finir (le plus souvent réussi)
Les femmes ont plus de tentatives que les hommes mais – souvent réussis que
les hommes
Facteurs psycho-sociologique : ruptures-séparation (veuvage, divorces),
modification du statut professionnel, milieu carcéral, affection somatique à
pronostic réservé (SIDA, Cancers,…), affections psychiatriques préexistantes,
conduites additives (alcool), environnementaux (+ rural que urbain), isolement
social (ruraux), périodes de fête)
Aspects réglementaires : décret de compétence (art 5) : Reconnaître et évaluer
un risque de crise suicidaire à travers l’écoute, l’observation et la surveillance
constante du patient :
- Expression d’idées suicidaire (en faire part au médecin)
- Manifestation de crises psychique (aggravation récente des
troubles signalés par l’entourage et exacerbation des signes de la
maladie : isolement, ruptures de contact habituels, réduction voir
abandon d’activités habituelles, modifications sociales = arrêt de
travail)
- Appréciation de la dangerosité :
* Explorer le niveau de souffrance
* Explorer le désarroi, désespoir, repli sur soi, isolement
relationnel, sentiment de dévalorisation et d’impuissance et
sentiment de culpabilité
- Degré d’intentionnalité : Les idées envahissantes, ruminations,
les dispositions envisagées, prise en vue d’un passage à l’acte
(scénario-préméditation)
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- Elément d’impulsivité : Instabilité comportementale, agitation
motrice, état de panique, atcd de passage à l’acte (+ t’essaye, +
c’est facile d’essayer)
- Eventuels éléments précipitants : Echecs, rupture ou perte
- Présence de moyens létaux : médicaments, armes, cordes
- Capacité de l’entourage à soutenir la personne
Appréciation d’urgence :
 L’urgence faible : Personne qui à des relations de confiance avec son
praticien, désir de parler, recherche la communication, qui recherche
des solutions à ces pb. Il pense au suicide mais n’a pas de scénario. Il
pense à des moyens, à des stratégies possibles pour s’en sortir, pour
faire face à la crise
 L’urgence moyenne : Elle présente un équilibre émotionnel fragile,
envisage le suicide avec des intentions claires, envisage des scénarios
suicidaires mais ces exécutions sont reportés. C’est une personne
isolée, ne voit pas d’autre recours que le suicide pour cesser de souffrir
 L’urgence élevée : Personne décidée, qui planifie un passage à l’acte,
pour les jours qui viennent. Complètement immobilisé par la
dépression ou à l’inverse en état de grande agitation ; accès direct et
immédiat de se suicider ; Personne très très isolée ; Coupé de ses
émotions et rationalise sa décision (soumis à la raison) ; et à l’inverse
peut être très émotif et agité et a le sentiment d’avoir tout essayé et ne
voit plus que le suicide comme dernière solution
Les Actes Infirmiers en rapport avec les risques suicidaires :
 Etablir une relation de confiance avec le patient
 S’informer des TS antérieures de la personne ou les tentatives
familiales
 Prendre en considération les expression de idées suicidaires
 A l’arrivée du patient : Faire un inventaire de ses affaires pour pouvoir
retirer tous les objets dangereux
 Installer le patient dans une chambre double ou près du poste de soin
(pour pouvoir mieux le surveiller)
 Tous les locaux à substances toxiques (tel que la pharmacie) à bien
fermer
- Les chariots de soin restent dans le poste de soin
 Fermeture de toutes les fenêtres
 Vigilance, surtout entre les changements d’équipe et les staffs
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