Idées ou Conduites Suicidaires

Idées ou Conduites
Suicidaires
Dr Blandine CHERMETTE
Hôpital Pasteur, CHU de Nice,
École de kinésithérapeutes 2ème année
2006 / 2007
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Idées ou Conduites Suicidaires
Introduction

Tentative de suicide : non forcément
synonyme de syndrome dépressif ou
de maladie mentale grave.

Ni banaliser les idées suicidaires, ni
les dramatiser.
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Idées ou Conduites Suicidaires
Epidémiologie en France (1)


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

150 000 TS par an.
15 000 décès par an (sous-évalué)
En augmentation chez les jeunes.
Prévalence : 22/100 000.
+ fréquent si mauvais niveau socioéconomique.
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Idées ou Conduites Suicidaires
Epidémiologie en France (2)

Sexe :
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Age :
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Sex ratio des TS : 2 femmes / 1 homme
Hommes : 1 décès pour 7 TS
Femmes : 1 décès pour 31 TS
En moyenne 1 TS sur 10 aboutit au décès.
65 % des suicides après 45 ans;
1ère cause de mortalité avant 35 ans, 2ème cause chez les 15-24
ans;
+ fréquent chez les jeunes <25 ans et chez les sujets âgés.
Moyens :



TS : IMV (70%) > phlébotomie > défenestration > pendaison et arme
à feu
Suicides : pendaison (45%), arme à feu (23%), noyade (femmes
+++)
Suicides : rural > urbain
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Idées ou Conduites Suicidaires
Avant le suicide, attitude préventive



Il n’est pas dangereux de parler du
suicide avec un patient présentant une
idéation suicidaire,
Au contraire, la verbalisation des idées
suicidaires est la 1ère étape du soin.
Évaluer le risque suicidaire +++ pour:


Psychothérapie et/ou chimiothérapie;
Hospitalisation ou non.
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Idées ou Conduites Suicidaires
Avant le suicide, facteurs de risque(1)

Le contexte pathologique :



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
Identifier un trouble psychiatrique : aigu ou pathologies à risque
(mélancolie, schizophrénie, hystérie, toxicomanie, état limite,
psychopathie).
Identifier un trouble organique (pathologies fatales, asthéniantes,
douleurs chroniques …)
Alcool +++
Refus d’une prise en charge médicale.
Le contexte psycho-sociologique :

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


Sujet âgé, adolescent, masculin, célibataire, veuf, impulsif.
Antécédents personnels ou familiaux de TS, de dépression.
Situations sociale, familiale et professionnelle défavorables.
Absence de projets d’avenir.
Immaturité affective, faible capacité de communication.
Basse estime de soi.
Isolement socio-affectif.
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Idées ou Conduites Suicidaires
Avant le suicide, facteurs de risque (2)

Caractéristiques des idées suicidaires :
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
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
Facteurs de stress : problèmes affectifs, séparation,
deuil, travail, école …
Fréquence d’apparition.
Degré d’intentionnalité (« désir de mort »).
Degré d’élaboration, moyens envisagés, plan
suicidaire précis.
Réaction du sujet / idées suicidaires.
Conséquences.
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Idées ou Conduites Suicidaires
Orientation diagnostique (1)
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Parmi les morts par suicide :
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33% déprimés
33% troubles graves de la personnalité
(état-limite, psychopathie)
5% schizophrènes
Autres : toxicomanes et alcooliques.
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Orientation diagnostique (2)

Syndromes dépressifs


Dépression névrotique : « appel à
l’aide»;
Mélancolie :
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Risque majeur
15% de décès par suicide
Les idées délirantes augmentent le risque.
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Orientation diagnostique (3)

Syndromes délirants




Schizophrénie, en rapport avec les idées
délirantes.
Révélatrice dans 10% des cas.
Trouble schizo-affectif +++
Délires paranoïaques, si dépression ou
alcoolisation.
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Orientation diagnostique (4)

Syndromes névrotiques



TS de l’hystérique +++, « chantage au
suicide», théâtralisme.
Décompensation dépressive de
l’obsessionnel.
Raptus suicidaire chez le phobique ou
l’anxieux.
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Orientation diagnostique (5)

Personnalités pathologiques

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
Personnalité hystérique, manipulation.
État-limite, psychopathie, impulsivité.
Toxicomanie et alcoolisme


Risque +++
Impulsivité, dépression méconnue,
sevrage, overdose, confusion …
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Orientation diagnostique (6)

En dehors d’un diagnostic
psychiatrique, souvent traits de
caractère narcissique, hystérique ou
hypocondriaque.
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Après la tentative de suicide (1)


Évaluer le risque vital et traitements
d’urgence, dosage des toxiques.
Avis psy :
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Caractéristiques psychosociologiques.
Structure de personnalité.
Pathologie sous-jacente.
Voir l’entourage : informations, explications.
Qualité de l’entourage.
Facteurs de risque (dépression, impulsivité,
délire …)
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Après la tentative de suicide (2)

Hospitalisation d’au moins 24 heures
dans tous les cas.

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
Risque vital
surveillance
Prévention d’une récidive précoce
Anxiolyse : benzodiazépines,
neuroleptiques sédatifs
Réévaluation du sujet
Mise en place d’un projet thérapeutique.
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Idées ou Conduites Suicidaires
Après la tentative de suicide (3)

Puis suivi ambulatoire



Psychothérapie de soutien
Chimiothérapie.
Ou hospitalisation d’au moins une
semaine si facteurs de risque
importants et risque de récidive
suicidaire.
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