LE SYSTEME DE REPRODUCTION

Sismothérapie et chambre d’isolement
LA SISMOTHERAPIE :
Introduction : 1940 à 1960 : Electrochocs (Rondepierre, Lapipe)
1970 : anti psychiatrique
1980 : Sismothérapie = Electro-convulsivo-thérapie (ECT)
I-
Définition : ttt qui vise à créer une crise d’épilepsie (convulsive) =
comitiale généralisée au moyen d’un courant électrique à administration
trans crânienne ; plusieurs séances sont nécessaires (4-5 = amélioration),
répétées et espacées dans le temps : environ 2 semaines.
Elle nécessite un travail en commun de différents intervenants :
psychiatre, anesthésiste, soignants
II-
Les aspects réglementaires :
 art 9 du décret du 11/02/02
 Information au patient « charte du patient » (+/- famille)
 Circulaire du 9/9/96 : Conditions techniques de fonctionnement des
établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie
lors de la pratique de la sismothérapie (fluides médicaux, chariot
d’urgence, monitoring, ECG, …)
 Bilan pré-anesthésique : Cs 2-3 j avant (Allergies, Myopathies, …),
prescrire un bilan biologique (NFS, Iono, Hémostase, Gr, RAI,
Glycémie, …) ; Scanner cérébral (hydrocéphalie) ; Bilan stomato ;
examen buco-dentaire, …
III-
Les indications :
- Dépressions sévères
- Mélancolies sévères
- Accès maniaques
- Schizophrénies
- Femmes enceintes
- Personnes ne répondant pas au ttt anti-dépresseurs
Cas particulier :
- Femmes enceintes : Surveillance obstétricale (cs observation)
- < 15 ans (cas exceptionnels)
- PA : mieux toléré que le ttt anti dépresseur
- Troubles de l’humeur sévère concomitant à des affections somatiques
(dépressions, etc...)
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IV- Les contres indications :
HT intracrânienne (CI absolue)
CI relatives = CI anesthésie (cardio-vasculaires, allergiques, infarctus du
myocarde récent, anévrisme ou malformation vasculaire à risque hémorragique,
anticoagulants, ATCD de sismothérapies inefficaces.
V-
Organisation :
 de la salle :
Fluides médicaux, défibrillateur cardiaque, monitorage (ECG, Saturomètre
(oxymètre de Ps), lit médicalisé (déclive pour intubation), chariot d’urgence
(laryngoscope), sysmothère, dynamap, …
 du patient :
Informer et expliquer le rôle du ttt, l’écouter, le rassurer, IDE référente (même à
chaque sismo), préparer le dossier avec tous les éléments du bilan, noter l’heure
de la prise de médicament : prémédication
* Attention : benzodiazépiniques, à jeun, retirer les prothèses (lentilles,
auditives), rester allongé après prémédication
VI- Déroulement :
10 minutes, myorelaxant (dim l’amplitude motrice des convulsions) ;
Endormissement, Gouttière, cprs (mordre la langue) ; électrodes + pâte
conductrice sur les tempes (0 à 25 mA) entre 25 secondes et 1 minute
 Risques et effets secondaires :
Apnée prolongée, trouble du rythme cardio-respiratoire, risque de la fracture
et/ou la luxation des membres, risque de traumatisme dentaire, troubles
mnésiques, confusion, agitation (rapidement réversible), douleurs musculaires,
céphalées, nausées
VII- Surveillance post :
PM : heure de la reprise de boissons + alimentation
Diminution des troubles mnésiques, mémoire à travailler, agitation, CV,
accompagnement à toutes les séances, vérifier l’efficacité du ttt au bout de 3-4
séances.
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LA CHAMBRE D’ISOLEMENT :
IDéfinition : L’isolement thérapeutique a été considéré comme un progrès
majeur en ce sens qu’il venait se substituer à la contention physique. C’est
une pièce fermée à clef, conçue pour contenir les pulsions auto ou hétéro
agressives de personnes souffrants de troubles mentaux. Espace clos qui
permet au patient d’être au calme et qui le protège des stimulations
excessives (de l’ext). Limite également le caractère contagieux de
l’agitation et de la violence. Toute mis en chambre d’isolement doit être
accompagné d’une PM et qu’il s’agir d’une mesure thérapeutique
(accompagné d’une chimiothérapie)
II- Les aspects réglementaires :
 art 5 du décret du 11/02/02
 charte du patient hospitalisé
 loi du 27/06/90 : conditions d’hospitalisation : HO, HAT, HL
 circulaire Weil (93) : « les patients en HL ne peuvent en aucun cas être
dans des chambres d’isolement »
 CI : Raison tenant à la sécurité du patient et sur PM
 Description de la CI :
- Panneau de verre (surveiller le patient, sans angles mort)
- Lit fixé au sol, ou pas de lit (+/- sangles)
- +/- Murs capitonnés et vasistas
III- Indications et contres indications :
Indications :
- Prévention d’une violence imminente d’un patient contre lui même,
son entourage ou professionnel en vue d’une diminution des
stimulations reçues un comportement non violent mais innaproprié
- Isolement intégré dans un programme thérapeutique
Contres indications :
A titre non thérapeutique = punition par manque de personnel, Affections
somatiques : Insuffisance cardiaque, Etat infectieux, Atteintes neurologiques,
Risque lié à la prise de toxiques, suicides, confusion, lié au ttt médicamenteux =
surveillance
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IV- La mis en CI :
Décision prise soit en urgence en raison de comportements qui imposent de
prendre rapidement des mesures pour assurer la sécurité du patient, soit sur
décision après réflexion.
PM (indication médicales) exigences cliniques et thérapeutique écrite, explicitée
au patient (+/- entourage), protocole de soin écri, daté, signé, id du prescripteur :
Protocole (périodicité, surveillance psychique et biologique)
Prévenir les services de sécurité en temps réel, inventaire (objets dangereux),
noter l’heure (de CI)
VSurveillance :
* Visite du médecin dans les 2H, puis 2 visites médicales / j.
L’équipe médicale fait le point chaque jour sur la mis en CI : Evolution du
comportement du patient. Etat de propreté de la CI, hygiène du patient,
alimentation, hydratation, élimination, prise du ttt médicamenteux, qualité du
sommeil, du comportement, vigilance, conscience, agitation.
* Surveiller les effets somatiques liés à l’immobilisation physique, faire les soins
à 2.
* Fiche de surveillance ou éléments importants pour le suivi de la personne
* Levée sur PM
Conclusion :
Isolement très variable selon le patient, dépend des conditions de réalisation.
Peuvent bénéficier d’un entretient avec psychologue.
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