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2) Nodules thyroïdiens.
(a) Définition.
Hypertrophie localisée du parenchyme thyroïdien.
(b) Épidémiologie.
Très fréquent, cliniquement palpable : 4 à 5 %.
Augmente avec l'âge, femmes > hommes.
Infra clinique échographique : 10 % par dizaines d'âges.
(c) Problématique.
Dépister et traiter les cancers thyroïdiens (<10 % des nodules isolés sont des cancers).
(d) Exploration.
Terrain, clinique, dosage de TSH : nodules toxiques ou pré toxiques, dosage de calcitonine,
échographie, scintigraphie, ponction cytologique à l'aiguille fine.
(e) Prise en charge.
Traitement hormonal freinateur (Lévothyrox® =LT4).
Chirurgie : thyroïdectomie.
Traitement radio isotopique : iode 131.
Surveillance +++.
B) Cancers thyroïdiens.
Cancers rares.
1) Mode de révélation.
Nodule cervical palpable.
Modification d'un goitre pré existant.
Adénopathies cervicales.
Métastases.
Infra clinique par l'échographie.
2) Anatomopathologie.
Cancers différenciés d'origine vésiculaire :
o Cancer papillaire (50 à 70 %), bon pronostic, Métastases ganglionnaires.
o Cancer vésiculaire (20 à 40 %), métastases par voie sanguine.
Cancer anaplasique (2 à 3 %) : très indifférencié, mauvais pronostic, extension locale +++.
Cancer médullaire (7 %) : cellules C., augmentation de la calcitonine, diarrhée, flush, formes
familiales (CMT familiale isolée ou NEM², gène RET).
Autres tumeurs malignes localisées à la thyroïde :
o Lymphomes.
o Fibro Sarcome.
o Tératome.