test Coombs néqatif
. AH mécanique
* rupture directe des hématies sur obstacle, hémolyse intra-vasculaire
schizocytes -Etiologies
TMcardiaque (aortique>mitrale)
TM. .microanglopathiq
syndrome hémolytique et urémique
syndrome de Moschcowitz
cancer métastatique diffus
HT A maligne .
AH infectieuses
-bactériennes: E. Coli, Staph, Strepto
-parasitaire: paludisme
. AH toxique -médicaments: sulfamides, phénacétine, Vitamine K synthèse -saturnisme: intoxication au plomb
-venin serpent
-champignons vénéneux
ANEMIES MACROCYTAIRES ET MEGALOBLASTIQUES CARENTIELLES
. Phvsiopatholoqie
* Folates
besoins: 50-1 00 _g/j
sources alimentaires: légumes verts, fruits, foie absorption: jéjunum proximal
réserves faibles, épuisées en qq mois fonction: synthèse ADN
* Vitamine B 12
besoins: 2-4 _g/j
sources: viande, foie, poisson, fruits mer
absorption: iléon, après conjugaison au facteur intrinsèque (FI)
réserves importantes, épuisées en 3 ans
fonction: coenzyme synthèse ADN
* Anémie carentielle
défaut synthèse AD_ atteinte tissus à renouvellement cellulaire rapide
* épithélial: buccal, gastrique
* médullaire
.Clinique -syndrome aném ique
-atrophie épithéliale digestive: bouche sèche, glossite atrophique, dysphagie, douleur épigastrique
-signes neurologiques: subjectifs: paresthésies MI, marche coton,objectifs: troubles sensibilité profonde
. Biologie
-anémie normochrome macrocytaire arégénérative
-frottis: macrocytose, anisocytose, débris noyau
-Ieuconeutropénie avec polynucléaires grands et hypersegmentés
-thrombopénie avec plaquettes géantes
Hémolyse intra-médullaire (LDH, bilirubine)
-Myéiogramme :moelie bleue (précurseurs riches en ADN), riche
mégaloblastes: cytoplasme mûr, noyau jeune -dosage vitaminiques
. Etiologies
1. Folates
-carence d'apport: alcoolisme, nut. parentérale prolongée -malabsorption : jéjunal
-besoins accrus: grossesses répétées, dermite exfoliatrice, anémie hémolytique chronique, prolifération néoplasique
-médicaments antifoliques : antiépileptiques, Bactrim @, chim iothérapie (MTX)
2. Vitamine B 12
-malabsorption :
* déficit en FI:
. Traitement -Folates : 4 cpr à 5 mg/j pdt 2 mois -Vitamine 812
* Biermer :1000 I-Ig/j lM 2 semaines puis 1000 µg/mois à vie
* Prévention (gastrectomie, résections iléales, iléopathie) : 1000 µg/mois à vie
maladie Biermer = pathologie auto-immune gastrite atrophique, gastrectomie
* défaut absorption V.B12: maladie Crohn, résection iléale
3. carence mixte: malabsorptions