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III. CLINIQUE
A. Anamnèse
Temps essentiel ++ Elle concerne le patient, mais aussi l’entourage
1. Signes gravité immédiate
- prise constantes vitales : pouls, TA, Glasgow, FR, dextro, et rechercher une confusion
- toujours évoquer une cause cardiaque (car c’est grave)
- rechercher des conséquences graves du malaise : comme une chute
2. Interrogatoire
Il permet de trouver 50% des étiologies
a. Trouver des prodromes
- Palpitations, douleur thoracique, en faveur d’une cause cardiaque
- chaleur, sueur en faveur d’une malaise vaso-vagal (selon le contexte qui est important)
- troubles visuels et auditifs fugaces, acouphènes
- syndrome vertigineux qui oriente plutôt vers un AVC
b. ATCD et facteurs de co-morbidité
FdR cardiovasculaires, diabète, antécédents de phlébite ; notion de malaise antérieur,
hospitalisation récente ; instauration, modification ou arrêt d’un médicament (surtout de
psychotropes) ; antécédents d’épilepsie….
c. Circonstances de survenue
- environnement : foule, station debout…
- effort/repos (5-10min après arrêt de l’effort est considéré comme un effort) : un malaise
survenant à l’effort est plus grave
- stress émotionnel : décès, accident, annonce de maladie grave… (pas le petit stress
émotionnel de type « j’étais stressé, je suis stressé en ce moment »)
- activité au moment malaise : passage orthostatisme, mouvement cou, miction/défécation
(surtout la nuit), quinte de toux, repas
d. signes d’accompagnements
- sueur, pâleur (vu par un éventuel témoin), frissons
- déficit neurologique, confusion