syncope

Priseenchargeenurgencedespertesdeconnaissancebrèves
2010
DrQ.Herail,DrA.Manara,DrCh.Scavée,ProfesseurPh.Meert.
Penser
SYNCOPEREFLEXE
–Absencedecardiopathie
–Antécédentsdesyncopesidentiques
–Aprèsfacteurdéclencheur
–Aprèsstationdeboutprolongée
–Espacesconfinés,surchauffés,
–Nausées,vomissements
–Per‐oupost‐prandial
–Pendanttoux,miction,défécation
–Pendantmouvementdelatête
–Durantunepressionsinuscarotidien
–Aprèsuneffort
–Généralementsanstrauma
–Rarementquelquescloniesetperted’urines
Penser
ORTHOSTATISME
–Passagedudécubitusoudelapositionassiseà
lapositiondebout
–Introductionouchangementdedosesde
traitementhypotenseur
–Alcool‐ Hypovolémie‐ Déshydratation
–Insuffisanceveineuse
–Dysautonomie
–>75ans
Penser
SYNCOPECARDIAQUE
–Cardiopathiestructurelleconnue–
cardiopathieischémique
–Pendantoujusteaprèsuneffort‐en
décubitusdorsal
–Précédéesdepalpitationsouangor
–Peuoupasdeprodromes
–Histoirefamilialedemortsubite
–TraitementallongeantleQT‐ Hypokaliémie
Penser
EPILEPSIE
–AvantlaPC:Aura,hallucinations
–Duréeprolongée(minutes)
–Tonico‐clonies
–Automatismesclairs
–Morsurelangue
–Cyanoseduvisage
–Confusionprolongée
–Douleursmusculaires
–Pendantlesommeil
–Perted’urine+/‐deselles
–Céphalée/somnolenceaprèsl’évènement
BILAN
SYSTEMATIQUE
•Anamnèse
•Examencliniquecomplet
•ECGsystématiquement
•Testd’Orthostatismesi
stable
•Massagedessinus>40ans
•Biologieadaptée
(Glyc,tropo,CO,lactate)
Penser
AIT/AVC
–Déficitsensitivo‐moteur
–Asymétrie
–Troublesdel’équilibre
–Pertevision
–Céphaléesbrutales

INDICATIONDEMONITORAGEDANSLESECTEURDEREANIMATION
•Patientinstablehémodynamiquement
•Hypoglycémie‐ Hypovolémie– Intoxication
•SuspicionAIT/AVCouépilepsie
•AnomaliesECG
EGSYSSCORE:évaluationdespatientssusceptiblesd’avoirfaitunesyncopecardiaque
•palpitationsavantlasyncope +4
•anomalieECGet/oucardiopathie +3
•syncopedurantuneffort +3
•syncopeenpositioncouchée +2
•prodromesautosomiques ‐1
(nausées,vomissements)
•facteursprédisposantsouprécipitants‐1
(chaleur,stationprolongée,émotion,douleur,…)
Priseenchargeenurgencedespertesdeconnaissance
2010
DrQ.Herail,DrA.Manara,DrCh.Scavée,ProfesseurPh.Meert.
Probabilité desyncopecardiaque
•Score<32%
•Score=313%
•Score=433%
•Score>477%
!!!
MONITORAGE
CONTINU
•FC<45/min,blocsino‐auriculaire,pausesinusale>3sec
•BAVdu2ème degré oudu3ème degré
•AlternanceBBG/BBD
•Blocbi‐fasciculaireouQRS>120msec
•TSVparoxystiquerapide,Pré‐excitation‐ WPW
•ESVendoublets,triplets,Tachycardieventriculaire
•Infarctusaiguouséquelled’infarctus
•QTcourt/QTlong/Repolarisationprécoce
•BBD±aspectdesyndromedeBrugada
•AspectdedysplasiearythmogèneduVD
•HVGsuspectdecardiomyopathiehypertrophique–H
VD
•Pacemaker‐ défibrillateur

HOSPITALISATIONPOUR
diagnostic
–Cardiopathieconnueoufortementsuspectée
–AnomaliesECGsuggérantuntroubledurythme
–Syncopeprécédéedepalpitations
–Syncoped’effort
–Syncopeendécubitus
–Histoirefamilialedemortsubite
traitement
–Troublesdurythmeoudelaconduction
–Syncopesurischémiemyocardique
–Syncopesurcardiopathie
–Blessure‐ trauma
–Co‐morbidités
–AVC+/‐AIT
–Contextegériatrique&médico‐social
DEMANDED'AVIS
CARDIOLOGIQUE
(88/2773)
Rendez‐vousConsultationdeRythmologieaccessibleviaUltragenda
ATTITUDES&RECOMMANDATIONS
Syncoperéflexedomicile
évictionfacteursdéclencheurs
SyncopeOrthostatique domicile
sistable&ECGnormal
saufsi ‐personneâgéedéclinfonctionnel
‐risquedetrauma
‐réhydratationnécessaire
‐adaptationtraitement
‐dysautonomie garder
Hypoglycémie domicile
si"resucré"&stable
etautonome‐ sinon garder
Ethylisme garder
jusqu'audégrisement
envisagerbilanpsy
Somnifères garder
jusqu'auréveil‐ bilanpsy
Epilepsie‐ AIT garder
bilanneurologique
Priseenchargeenurgencedespertesdeconnaissance
2010
DrQ.Herail,DrA.Manara,DrCh.Scavée,ProfesseurPh.Meert

ANAMNESE - rechercher en particulier
- antécédents pertinents personnels ?
antécédents pertinents familiaux ?
précédents identiques ?
- médications en cours ?
autres éléments pertinents (diarrhée, méléna, OH …)
- circonstances - position - effort/repos ?
prodromes ? type de prodromes ?
témoin (& témoignage) ?
Prise en charge en urgence
des pertes de connaissance brèves
en annexe : détails & signes d'alerte
IMPRIMER ET JOINDRE AU DOSSIER
IMPRIMER ET JOINDRE AU DOSSIER
CLINIQUE - rechercher en particulier
- auscultations cardiaque & vasculaire
- recherche de signes épileptiques (morsure, incontinence)
- recherche d'un déficit neurologique
- recherche d'une hémorragie (melena, anévrysme AA)
- TA couché/debout TA(0min) / mmHg - TA(1min) / mmHg - TA(3min) / mmHg
TA sys/dias - 5 min FC symptômes :
- massage du sinus carotidien pause RR msec TA / mmHg
> 40 ans, sauf AIT-AVC-souffle !
COMPLEMENTS PARACLINIQUES - réaliser en particulier
- glycémie
- toxicologie (CO …)
- ECG 12 dérivations
POUR TOUTE SYNCOPE VRAIE OU "DOUTEUSE" 88/2773