syncope

Prise en charge en urgence des pertes de connaissance brèves
2010
Dr Q.Herail, Dr A.Manara, Dr Ch.Scavée, Professeur Ph.Meert.
Penser
ORTHOSTATISME
Penser
SYNCOPE CARDIAQUE
– Cardiopathie structurelle connue –
cardiopathie ischémique
– Pendant ou juste après un effort‐ en décubitus dorsal
– Précédées de palpitations ou angor
– Peu ou pas de prodromes
– Histoire familiale de mort subite
– Traitement allongeant le QT ‐ Hypokaliémie
Penser EPILEPSIE
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–
Avant la PC : Aura, hallucinations Durée prolongée (minutes)
Tonico‐clonies
Automatismes clairs
Morsure langue
Cyanose du visage
Confusion prolongée
Douleurs musculaires
Pendant le sommeil
Perte d’urine +/‐ de selles
Céphalée /somnolence après l’évènement
BILAN
SYSTEMATIQUE
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Anamnèse
Examen clinique complet
ECG systématiquement
Test d’Orthostatisme si stable
• Massage des sinus > 40 ans
• Biologie adaptée
(Glyc, tropo, CO, lactate)
Penser
AIT/AVC
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–
–
Déficit sensitivo‐moteur
Asymétrie
Troubles de l’équilibre
Perte vision
Céphalées brutales
– Passage du décubitus ou de la position assise à
la position debout
– Introduction ou changement de doses de traitement hypotenseur
– Alcool ‐ Hypovolémie ‐ Déshydratation
– Insuffisance veineuse
– Dysautonomie
– > 75 ans
Penser
SYNCOPE REFLEXE
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–
Absence de cardiopathie
Antécédents de syncopes identiques
Après facteur déclencheur
Après station debout prolongée
Espaces confinés, surchauffés, Nausées, vomissements
Per‐ ou post‐prandial
Pendant toux, miction, défécation
Pendant mouvement de la tête
Durant une pression sinus carotidien
Après un effort
Généralement sans trauma
Rarement quelques clonies et perte d’urines
Prise en charge en urgence des pertes de connaissance
2010
Dr Q.Herail, Dr A.Manara, Dr Ch.Scavée, Professeur Ph.Meert.
EGSYS SCORE: évaluation des patients susceptibles d’avoir fait une syncope cardiaque
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palpitations avant la syncope
anomalie ECG et/ou cardiopathie
syncope durant un effort
syncope en position couchée
prodromes autosomiques
+ 4
+ 3
+ 3
+ 2
‐1
(nausées, vomissements)
•
facteurs prédisposants ou précipitants ‐1
(chaleur, station prolongée, émotion, douleur, …) Probabilité de syncope cardiaque
• Score < 3
• Score = 3
• Score = 4
• Score > 4
2%
13%
33%
77%
INDICATION DE MONITORAGE DANS LE SECTEUR DE REANIMATION
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Patient instable hémodynamiquement
Hypoglycémie ‐ Hypovolémie – Intoxication
Suspicion AIT/AVC ou épilepsie
Anomalies ECG
!!!
MONITORAGE
CONTINU
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FC < 45/min, bloc sino‐auriculaire, pause sinusale > 3 sec
BAV du 2ème degré ou du 3ème degré
Alternance BBG/BBD
Bloc bi‐fasciculaire ou QRS > 120 msec
TSV paroxystique rapide, Pré‐excitation ‐ WPW ESV en doublets, triplets, Tachycardie ventriculaire
Infarctus aigu ou séquelle d’infarctus
QT court / QT long / Repolarisation précoce
BBD ± aspect de syndrome de Brugada
Aspect de dysplasie arythmogène du VD
HVG suspect de cardiomyopathie hypertrophique – HVD
Pacemaker ‐ défibrillateur
Prise en charge en urgence des pertes de connaissance
2010
Dr Q.Herail, Dr A.Manara, Dr Ch.Scavée, Professeur Ph.Meert
ATTITUDES & RECOMMANDATIONS
HOSPITALISATION POUR
Syncope réflexe éviction facteurs déclencheurs
diagnostic
– Cardiopathie connue ou fortement suspectée
– Anomalies ECG suggérant un trouble du rythme
– Syncope précédée de palpitations
– Syncope d’effort
– Syncope en décubitus
– Histoire familiale de mort subite
domicile
Syncope Orthostatique domicile
si stable & ECG normal
sauf si ‐ personne âgée déclin fonctionnel
‐ risque de trauma
‐ réhydratation nécessaire
‐ adaptation traitement
‐ dysautonomie
garder
Hypoglycémie
si "resucré" & stable
et autonome ‐ sinon
domicile
Ethylisme
jusqu'au dégrisement
envisager bilan psy
garder
garder
DEMANDE D'AVIS
CARDIOLOGIQUE
garder
Somnifères
jusqu'au réveil ‐ bilan psy
Epilepsie ‐ AIT
bilan neurologique
traitement
– Troubles du rythme ou de la conduction
– Syncope sur ischémie myocardique
– Syncope sur cardiopathie
– Blessure ‐ trauma
– Co‐morbidités
– AVC +/‐ AIT
– Contexte gériatrique & médico‐social
garder
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Rendez‐vous Consultation de Rythmologie accessible via Ultragenda
Prise en charge en urgence
des pertes de connaissance brèves
en annexe : détails & signes d'alerte
IMPRIMER ET JOINDRE AU DOSSIER
ANAMNESE - rechercher en particulier
- antécédents pertinents personnels ?
antécédents pertinents familiaux ?
précédents identiques ?
- médications en cours ?
autres éléments pertinents (diarrhée, méléna, OH …)
- circonstances - position - effort/repos ?
prodromes ? type de prodromes ?
témoin (& témoignage) ?
CLINIQUE - rechercher en particulier
- auscultations cardiaque & vasculaire
- recherche de signes épileptiques (morsure, incontinence)
- recherche d'un déficit neurologique
- recherche d'une hémorragie (melena, anévrysme AA)
- TA couché/debout
TA sys/dias - 5 min
/
mmHg - TA(1min)
TA(0min)
FC
symptômes :
- massage du sinus carotidien
pause RR
/
msec
mmHg - TA(3min)
TA
/
/
mmHg
mmHg
> 40 ans, sauf AIT-AVC-souffle !
COMPLEMENTS PARACLINIQUES - réaliser en particulier
- glycémie
- toxicologie (CO …)
- ECG 12 dérivations
POUR TOUTE SYNCOPE VRAIE OU "DOUTEUSE"
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