Priseenchargeenurgencedespertesdeconnaissancebrèves
2010
DrQ.Herail,DrA.Manara,DrCh.Scavée,ProfesseurPh.Meert.
Penser
SYNCOPEREFLEXE
Absencedecardiopathie
Antécédentsdesyncopesidentiques
Aprèsfacteurdéclencheur
Aprèsstationdeboutprolongée
Espacesconfinés,surchauffés,
Nausées,vomissements
Peroupostprandial
Pendanttoux,miction,défécation
Pendantmouvementdelatête
Durantunepressionsinuscarotidien
Aprèsuneffort
Généralementsanstrauma
Rarementquelquescloniesetperted’urines
Penser
ORTHOSTATISME
Passagedudécubitusoudelapositionassiseà
lapositiondebout
Introductionouchangementdedosesde
traitementhypotenseur
Alcool‐ Hypovolémie‐ Déshydratation
Insuffisanceveineuse
Dysautonomie
>75ans
Penser
SYNCOPECARDIAQUE
Cardiopathiestructurelleconnue
cardiopathieischémique
Pendantoujusteaprèsunefforten
décubitusdorsal
Précédéesdepalpitationsouangor
Peuoupasdeprodromes
Histoirefamilialedemortsubite
TraitementallongeantleQT‐ Hypokaliémie
Penser
EPILEPSIE
AvantlaPC:Aura,hallucinations
Duréeprolongée(minutes)
Tonicoclonies
Automatismesclairs
Morsurelangue
Cyanoseduvisage
Confusionprolongée
Douleursmusculaires
Pendantlesommeil
Perted’urine+/deselles
Céphalée/somnolenceaprèsl’évènement
BILAN
SYSTEMATIQUE
•Anamnèse
•Examencliniquecomplet
•ECGsystématiquement
Testd’Orthostatismesi
stable
Massagedessinus>40ans
Biologieadaptée
(Glyc,tropo,CO,lactate)
Penser
AIT/AVC
Déficitsensitivomoteur
Asymétrie
Troublesdel’équilibre
Pertevision
Céphaléesbrutales
INDICATIONDEMONITORAGEDANSLESECTEURDEREANIMATION
Patientinstablehémodynamiquement
Hypoglycémie‐ Hypovolémie– Intoxication
SuspicionAIT/AVCouépilepsie
AnomaliesECG
EGSYSSCORE:évaluationdespatientssusceptiblesd’avoirfaitunesyncopecardiaque
palpitationsavantlasyncope +4
anomalieECGet/oucardiopathie +3
syncopedurantuneffort +3
syncopeenpositioncouchée +2
prodromesautosomiques 1
(nausées,vomissements)
facteursprédisposantsouprécipitants‐1
(chaleur,stationprolongée,émotion,douleur,…)
Priseenchargeenurgencedespertesdeconnaissance
2010
DrQ.Herail,DrA.Manara,DrCh.Scavée,ProfesseurPh.Meert.
Probabilité desyncopecardiaque
Score<32%
Score=313%
Score=433%
Score>477%
!!!
MONITORAGE
CONTINU
FC<45/min,blocsinoauriculaire,pausesinusale>3sec
BAVdu2ème degré oudu3ème degré
AlternanceBBG/BBD
BlocbifasciculaireouQRS>120msec
TSVparoxystiquerapide,Préexcitation‐ WPW
ESVendoublets,triplets,Tachycardieventriculaire
Infarctusaiguouséquelled’infarctus
QTcourt/QTlong/Repolarisationprécoce
BBD±aspectdesyndromedeBrugada
AspectdedysplasiearythmogèneduVD
HVGsuspectdecardiomyopathiehypertrophique–H
VD
Pacemaker‐ défibrillateur
HOSPITALISATIONPOUR
diagnostic
Cardiopathieconnueoufortementsuspectée
AnomaliesECGsuggérantuntroubledurythme
Syncopeprécédéedepalpitations
Syncoped’effort
Syncopeendécubitus
Histoirefamilialedemortsubite
traitement
Troublesdurythmeoudelaconduction
Syncopesurischémiemyocardique
Syncopesurcardiopathie
Blessure‐ trauma
Comorbidités
AVC+/AIT
Contextegériatrique&médicosocial
DEMANDED'AVIS
CARDIOLOGIQUE
(88/2773)
RendezvousConsultationdeRythmologieaccessibleviaUltragenda
ATTITUDES&RECOMMANDATIONS
Syncoperéflexedomicile
évictionfacteursdéclencheurs
SyncopeOrthostatique domicile
sistable&ECGnormal
saufsi personneâgéedéclinfonctionnel
risquedetrauma
réhydratationnécessaire
adaptationtraitement
dysautonomie garder
Hypoglycémie domicile
si"resucré"&stable
etautonome‐ sinon garder
Ethylisme garder
jusqu'audégrisement
envisagerbilanpsy
Somnifères garder
jusqu'auréveil‐ bilanpsy
Epilepsie‐ AIT garder
bilanneurologique
Priseenchargeenurgencedespertesdeconnaissance
2010
DrQ.Herail,DrA.Manara,DrCh.Scavée,ProfesseurPh.Meert
ANAMNESE - rechercher en particulier
- antécédents pertinents personnels ?
antécédents pertinents familiaux ?
précédents identiques ?
- médications en cours ?
autres éléments pertinents (diarrhée, méléna, OH …)
- circonstances - position - effort/repos ?
prodromes ? type de prodromes ?
témoin (& témoignage) ?
Prise en charge en urgence
des pertes de connaissance brèves
en annexe : détails & signes d'alerte
IMPRIMER ET JOINDRE AU DOSSIER
IMPRIMER ET JOINDRE AU DOSSIER
CLINIQUE - rechercher en particulier
- auscultations cardiaque & vasculaire
- recherche de signes épileptiques (morsure, incontinence)
- recherche d'un déficit neurologique
- recherche d'une hémorragie (melena, anévrysme AA)
- TA couché/debout TA(0min) / mmHg - TA(1min) / mmHg - TA(3min) / mmHg
TA sys/dias - 5 min FC symptômes :
- massage du sinus carotidien pause RR msec TA / mmHg
> 40 ans, sauf AIT-AVC-souffle !
COMPLEMENTS PARACLINIQUES - réaliser en particulier
- glycémie
- toxicologie (CO …)
- ECG 12 dérivations
POUR TOUTE SYNCOPE VRAIE OU "DOUTEUSE" 88/2773
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