ANALGESIE ET ANESTHESIE EN ENDOSCOPIE DIGESTIVE

ANALGESIE ET ANESTHESIE EN ENDOSCOPIE
DIGESTIVE
B BRUNEAU
Service d'anesthésie
Hôpital Robert Debré
Janvier 2002.
Plan
Introduction
Endoscopies digestives : différents types d’actes, retentissement,
complications possibles
Anesthésie : définitions, réalisation, complications possibles
Sédation : réalisation, complications possibles
Organisation de la prise en charge anethésique et de la sédation
Conclusion.

INTRODUCTION
Développement considérable du nombre d'endoscopies digestives depuis
10 ans
Enquête « 3 jours d’anesthésie en France » organisée par la Société
Française d’Anesthésie Réanimation (SFAR) et l’INSERM en 1996 :
photographie de l’activité anesthésique en France
- Augmentation de 120% du nombre d'anesthésie en 15 ans entre 1980
et 1996
- Les endoscopies digestives expliquent plus d’un quart de
l’augmentation de l’activité d’anesthésie
- 1980 : 3,6 millions, dont 20 000 anesthésie pour endoscopies
- 1996 :
 Près de 8 millions d'anesthésies
 Augmentation liée à l'augmentation de toutes les activités,
mais surtout les procédures d'endoscopies
 15% des actes d’anesthésie (soit 1,2 millions d'anesthésies)
sont pour des endoscopies digestives, dont 65% en ambulatoire
Démographie médicale
- Augmentation du nombre de médecins anesthésistes et stabilisation
actuelle à 7500 environ
- 2,8 chirurgiens pour un anesthésiste
- Demande d'anesthésie : chirurgie, obstétrique, procédures non invasives
(endoscopie, radio, sismothérapie...)

ENDOSCOPIES DIGESTIVES :
DIFFERENTS TYPES D’ACTES, RETENTISSEMENT,
COMPLICATIONS POSSIBLES
Actes d'endoscopies digestives
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Oesogastroduodénoscopies
 Diagnostiques +/- biopsies : RGO, hémorragie digestives, ingestion de
caustiques, DA, diarrhée et malabsorption
 Interventionnelles : ablation de corps étranger, sclérose de varices
oesophagiennes, gastrostomie percutanée, dilatation oesophagienne, mise
en place d'une prothèse...
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Coloscopies
 RCH, Crohn
 Polypes
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Cholangiographies rétrogrades, échoendoscopies, avec ou sans
sphinctérotomie
Retentissement, complications

Endoscopies
hautes
Coloscopies
Endoscopies
intervention
neles
Inconfort
Gène
respiratoire
par
compression
des VAES
Gène
respiratoire
, douleur
par
insufflation
abdominale
Douleur de
l’acte,
decubitus
ventral
(CPRE)
Position :
compression
nerveuse
Decubitus
latéral :
plexus
brachial
Decubitus
dorsal :
compression
du SPE
Hypoxie
+
+
+
Retentisse
ment
Hémodynam
ique
+
+
+
Perforation
s
+
+
+
Hémorragie
s
+/-
+
+
Inhalation
++
+
++
Infections
-
+
+

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Inconfort, douleur
 Introduction pharyngée du fibroscope
 Gène respiratoire : compression des VAES, insufflation
abdominale
 Durée : la pénibilité dépend de la durée (plus l’examen est
prolongé, plus il est inconfortable)
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Dépend de l'opérateur, du type d’endoscopie et de la pathologie sous-
jacente
 Position (DV)
- Retentissement respiratoire : hypoxémie, majorée par la
sédation : 3,5/10000
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Gastroscopie
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Obstruction pharyngée proportionnelle à la difficulté de l'introduction de
l'endoscope, d'autant plus marquée que l'opérateur est peu entraîné (BMJ
1989)
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Compression laryngée et trachéale d'autant plus que l'endoscope est de
gros calibre et que l'enfant est petit (Gastrointestinal Endoscopy 1990)
 Hypoventilation en decubitus latéral : mettre billot sous thorax +++
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Trouble de la mécanique diaphragmatique lors d'une distension de
l'oesophage (Neurosci Letters 1982) et risque d'intubation sélective
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Coloscopies : compression abdominale par l’opérateur pour aider la
progression du fibroscope, distension abdominale par l’insufflation
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Compression diaphragmatique
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RGO
- Retentissement cardiocirculatoire
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Elévation de la PA et de la Fc
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Troubles du rythme : 30 % des gastroscopies (hypoxémies, hyperactivité
sympathique)
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Bradycardies vagales : dilatation de l'oesophage, colonoscopie
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Ischémie chez l'insuffisant coronarien
- Perforations (2,4/10000) : biopsie (fibro haute,
colonoscopies), dilatation de l'oesophage, polypectomie, gastrostomie
percutanée, mise en place de prothèse, sphinctérotomies...
- Hémorragies : gastrostomies percutanée, biopsies, résection
de polype, sphinctérotomie
- Inhalation (RGO, anesthésie locale du pharynx) (ARRD 87,
Crit Care 91)
- Infections : gastrostomie percutanée, sclérose de VO,
dilatation oesophagienne, cathétérisme du Wirsung...
- Décès
 Fréquence : 1/20000 (Gut 1995)
 Etiologies
 Hautes doses de benzodiazépines sans monitorage
 Inhalation après AL pharyngée
 Perforation