Troubles du langage

Troubles du langage
oral et écrit et leurs causes cérébrales
Daniel AMSALLEM
N
Ne eu ur ro op pé éd di ia at tr re e
Plan
 Classification des troubles du langage
 Anatomie fonctionnelle
 Histologie fonctionnelle
 Étiologie des troubles du langage
 Hypothèses physiopathologiques des troubles spécifiques
Développement du langage oral
– Le développement du langage oral est un processus naturel et actif, dépendant des
capacités innées neuro-cognitives de l’enfant et de la rencontre avec son
environnement humain
– Il est conditionné par l’intégrité :
– des organes phonatoires
– des structures corticales et sous-corticales
– de l’appareil auditif
Troubles du développement
du langage
Troubles du langage = origines diverses
• Les troubles isolés :
• Troubles fonctionnels : retard simple de parole et de langage ou retard
d’acquisition de la lecture
• Troubles structurels et spécifiques : dysphasie, dyslexie, dysorthographie
• Les troubles associés ou secondaires à une déficience intellectuelle, une surdité, une
paralysie des organes phonatoires, une atteinte cérébrale, des troubles de la
communication (dont autisme), des carences psycho-affectives, des troubles du
comportement.
Troubles du développement
du langage oral
• Trouble d’articulation : impossibilité à prononcer correctement un son de façon
systématique
• Retard de parole : difficulté à organiser les sons dans les mots se traduisant par des
inversions, omissions, confusions des sons ou de syllabes
• Retard simple de langage : incapacité à organiser les mots dans la phrase,
compréhension peu ou pas touchée
• Dysphasie : trouble significatif, durable et sévère du développement du langage oral

touchant à la fois l’expression et la compréhension
• Bégaiement : perturbation du rythme de la parole.Trouble de la relation verbale en
situation de communication = toujours lié à la présence d’un interlocuteur
Développement du langage écrit
• L’apprentissage du langage écrit n’est pas naturel, il est le résultat d’actions
pédagogiques
• Vers 6 ans, l’enfant pré-lecteur est prêt pour cet apprentissage
• Les actions pédagogiques de cet apprentissage consistent à mobiliser des habiletés
partiellement développées chez l’enfant pré-lecteur
• L’évolution du langage écrit est rapide. En une à deux années d’apprentissage,
l’enfant devient un « lecteur autonome »
Troubles du développement
du langage écrit
• Retard simple d’acquisition du langage écrit :
• Décalage dans les apprentissages
• Évolution spontanée favorable
• Suivi orthophonique pas toujours nécessaire
• Dyslexie/dysorthographie : difficultés sévères et durables d’acquisition de la
lecture et de l’orthographe en l’absence d’une déficience intellectuelle, de troubles
sensoriels, de troubles du comportement et de la personnalité, de désordres
affectifs graves ou de mauvaises conditions d’apprentissage.
Quand et pourquoi s’inquiéter ?
Signes d’appel selon l’âge
Indications du bilan orthophonique
• A 3 ans :
• N’est compris que par son entourage
• Absence de phrases de trois mots dont un verbe associé
• Difficultés pour comprendre les phrases hors contexte
• Difficultés pour trouver le bon mot, pour exprimer ses idées
• A 4 ans :
• Difficultés pour comprendre les phrases longues, complexes ou abstraites
• Vocabulaire restreint et imprécis
• Ne fait que des phrases courtes et mal construites
• A du mal à raconter des évènements simples et récents
• Simplifie les mots (mots déformés mais proches de la cible)
• Beaucoup d’hésitations quand il parle : se bloque en début de phrase ou répète les
sons plusieurs fois avant de dire le mot (ex : ba ba ba ballon)

•
• A 5 ans :
• Prononce mal systématiquement certains sons
• Difficultés de discrimination auditive (sons) et visuelle (lettres)
• Faibles capacités métaphonologiques (manipuler les rimes, les syllabes et les
voyelles)
• En fin de CP :
• Si l’enfant ne parle pas comme un adulte
• Si l’enfant a des difficultés dans l’apprentissage de la lecture
• A partir du CE2 :
• Ne maîtrise pas la lecture et/ou l’écriture
Quelques repères
3-4 ans
• Quasi totalité des phonèmes sont acquis (peuvent manquer « ch », « j », « s », « z »,
sans que ce soit pathologique)
• Parole intelligible sans déformation importante
• Comprend tout le langage
• Utilise des énoncés simples (SVC) mais corrects
• L’accord en genre et nombre apparaît
• Utilise le « je »
• Début des phrases coordonnées (« après »), de subordonnées, de relatives
• Exprime la causalité
• Conjugue correctement les temps simples
• Possède un vocabulaire de plus de 300 mots
• Questionne en utilisant « comment », « pourquoi », « quand »
• Notions sur/sous, dans, à côté/près de, derrière/devant, avant/après,
matin/midi/soir sont acquises
4-5 ans
• Tous les phonèmes sont normalement acquis (confusions entre ch/j, s/z tolérées)
• Parole peut encore être perturbée
• Comprend les notions de ressemblance/différence (pareil/pas pareil), de manque, de
reste, le concept de nombre
• Utilise imparfait, futur simple, impératif
• Emploie correctement articles, adjectifs possessifs, pronoms possessifs, adverbes
de temps
• Est capable de créer des scénarii, de définir des mots simples
• Maîtrise les accords en genre et en nombre
• Début de la concordance des temps
• Commence à utiliser des phrases complexes (pronom relatif, conjonction de
subordination)

• Exprime la conséquence et le but
• Notions au milieu, par-dessus/par-dessous, hier/aujourd’hui/demain,
avant/pendant/après sont acquises
5
5- -6 6 a an ns s
• Les transformations tr/kr, dr/gr sont encore acceptables
• Comprend les catégories
• Connaît son âge
• Maîtrise le nombre
• Langage riche et varié
• Accès à l’humour
• Pose des questions sous forme interrogative
• Connaît les saisons
• Latéralité déterminée
• Écrit quelques lettres
6-7 ans
• Articule tous les sons
• Parle sans déformer les mots
• Allonge et complexifie ses phrases
• Comprend les phrases passives, les aspects formels du langage
• Construit des récits
• Déchiffre les mots simples, quelques phrases courtes
• Correspondance phonème / graphème
Diagnostics troubles du langage oral
• Troubles secondaires :
• atteinte sensorielle = surdité
• atteinte motrice
• déficit intellectuel
• épilepsies
• psychose, autisme, dysharmonies évolutives, facteurs d’environnement défavorables
• Troubles spécifiques
• Retard simple ou Dys
Listing pré requis langage oral
• Afférences sensorielles : audition +++
• Efférences neuromotrices, phonation
• Compétences relationnelles à Personnalité
• Compétences cérébrales globales à Cognitif
• Compétences cérébrales spécifiques à Capacités instrumentales
• Affectivité
• Stimulation (ex : Bain de langage)
Atteintes sensorielles

Périphériques ou centrales
P
Pa ar rf fo oi is s a as ss so oc ci ié ée es s
P
Pe eu uv ve en nt t ê êt tr re e é év vo ol lu ut ti iv ve es s e et t d de e d de eg gr ré é v va ar ri ia ab bl le e
Signes précoces d’autisme
Troubles sévères de la communication précoce
regard, expression du visage, postures corporelles et gestes,
m
ma an nq qu ue e d de e m ma an ni if fe es st ta at ti io on n s so oc ci ia al le e o ou u é ém mo ot ti io on nn ne el ll le e
Absence d’ajustement postural
R
Ré ép po on ns se es s s se en ns so or ri ie el ll le es s a an no or rm ma al le es s
L
La an ng ga ag ge e : : a ab bs se en nt t o ou u r ré éd du ui it t a av ve ec c t tr ro ou ub bl le es s s sé év vè èr re es s
compréhension, confusions (« je » / « tu »), écholalies immédiates, différées
Intolérance aux changements, colères incontrôlables
R
Ré ép pe er rt to oi ir re e r re es st tr re ei in nt t e et t s st té ér ré éo ot ty yp pé é d de e c co om mp po or rt te em me en nt t, , d d’ ’a ac ct ti iv vi it té és s e et t d d’ ’i in nt té ér rê êt ts s : :
r
ro ou ut ti in ne es s, , r ri it tu ue el ls s, , s st té ér ré éo ot ty yp pi ie es s m mo ot tr ri ic ce es s, , f fi ix xa at ti io on n p pe er rs si is st ta an nt te e s su ur r d de es s p pa ar rt ti ie es s d d’ ’o ob bj je et ts s
Retard mental
Définition DSM-IV :
D
Di im mi in nu ut ti io on n f fo on nc ct ti io on nn ne em me en nt t i in nt te el ll le ec ct tu ue el l g gé én né ér ra al l
à
à Q QI I < < 7 70 0 + + h ho om mo og gé én né éi it té é Q QI IV V / / Q QI IP P e et t ‚ ‚ s su ub bt te es st ts s
T
Te en ni ir r c co om mp pt te e d du u c co on nt te ex xt te e s so oc ci io o- -c cu ul lt tu ur re el l, , d de e l l’ ’a at tt te en nt ti io on n e et t d de e l la a p pa ar rt ti ic ci ip pa at ti io on n
+
+ L Li im mi it ta at ti io on ns s s si ig gn ni if fi ic ca at ti iv ve es s d du u f fo on nc ct ti io on nn ne em me en nt t a ad da ap pt ta at ti if f à à T Te es st t V Vi in ne el la an nd d
Retard mental : définition DSM-IV
Fonctionnement intellectuel global à QI apprécié par tests psychométriques standardisés
Q
Qu uo ot ti ie en nt t i in nt te el ll le ec ct tu ue el l ( (Q QI I) ) : :
M
Mo oy ye en nn ne e g gé én né ér ra al le e = = 1 10 00 0, ,
D
Dé év vi ia at ti io on n s st ta an nd da ar rd d = = 1 15 5, ,
R
Re et ta ar rd d m me en nt ta al l s si i Q QI I < < 7 70 0, , s so oi it t – –2 2 D DS S. .
F
Fa ac cu ul lt té é d d’ ’a ad da ap pt ta at ti io on n : : i in nt te el ll li ig ge en nc ce e p pr ra at ti iq qu ue e à à é éc ch he el ll le e d de e V Vi in ne el la an nd d
Distribution des RM selon sévérité
• RM sévère : QI < 50
Signe d’appel = Hypotonie
• RM léger : 50 < QI < 70
Retard ou troubles de langage : souvent le 1er signe d’appel d’un RM léger
Démarche diagnostique devant un retard mental fixé
• Anamnèse à ATCD familial
• Examen clinique
à Syndrome connu génétique :
• Chromosomique
• microdélétionnel
• mendélien
à Causes acquises