Prise en charge et accompagnement d`un malade cancéreux à tous

Cancérologie D1 Louise GENESTIER & Emilie SAHUGUET
Dr Victor PASSERAT 05/02/08
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Prise en charge et accompagnement d’un malade
cancéreux à tous les stades de la maladie, traitement
symptomatique et modalités de surveillance
1. Introduction
1.1 Le cancer...
1.2 Le cancer en France...
1.3 Etapes évolutives et actions de lutte contre le cancer
2. Prise en charge du patient cancéreux
2.1 Continuité et globalité des soins palliatifs
2.2 Le dépistage du cancer
2.3 Le diagnostic du cancer
2.4 Le traitement du cancer
2.5 L’après traitement
3. Soins de support et traitements symptomatiques
3.1 Soins de support
3.2 Quand le traitement est-il symptomatique ?
3.3 Traitement palliatif
3.3.1 Chirurgie
3.3.2 Radiothérapie
3.3.3 Chimiothérapie
3.3.4 Hormonothérapie
4. Traitements de la douleur
4.1 Identification des différents types de douleur
4.2 valuation de la douleur
4.3 Echelles de la douleur
4.3.1 Echelle visuelle analogique EVA
4.3.2 Questionnaires sur la douleur
4.3.3 Echelles comportemantales
4.4 Traitement
4.4.1 Paliers OMS
4.4.2 Principes de prescription
4.4.3 Règles d’équivalence
4.4.4 Mophine
4.5 Ré-évaluation
4.6 Douleurs neuropathiques

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5. Soins palliatifs
5.1 Définition
5.2 Moyens
5.3 Les soins palliatifs
5.4 Troubles rencontrés en soins palliatifs
5.4.1 Dyspnée tumorale
5.4.2 Occlusion intestinale sur carcinose
5.5 Sédations
6. Prise en charge psycho-sociale
6.1 Accompagnement psychologique
6.2 Accompagnement social
7. Conclusion
En annexe on joint le poly dont le prof s’est inspiré pour réaliser son cours, il est disponible
sur www.oncoprof.net si vous désirez. Pour ce cours le prof a pas mal insisté sur le fait que
lire le poly est « hyper » intéressant.
Pour les autres cours à vous de voir… Nous faisons quelques copié/collé entre ce poly et la
ronéo et parfois même rajoutons qq trucs.

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Prise en charge et accompagnement d’un malade
cancéreux à tous les stades de la maladie, traitement
symptomatique et modalités de surveillance
1. Introduction
1.1 Le cancer...
« Tumeur liée à la prolifération à la fois anarchique et indéfinie d’un clone cellulaire
conduisant à la destruction du tissu originel, à l’extension locale, régionale et générale de la
tumeur et à la mort de l’individu en l’absence de traitement » (définition selon OMS)
1.2 Le cancer en France...
1 français sur 4 sera atteint d’un cancer
200 000 nouveaux cancers par an
1 décès sur 5 est lié au cancer
2ème cause de mortalité (130 000 décès / an)
la 1ère cause de décès est représentée par les accidents cardiovasculaires (et les
accidents traumatiques chez les jeunes)
1ère cause de décès entre 40 et 60 ans
1.3 Etapes évolutives et actions de lutte contre le cancer
On distingue plusieurs phases :
- Présomption : l’individu est en bonne santé mais il présente des facteurs de risque :
- Mutations génétiques : BRCA1 et BRCA2 pour le cancer du sein et de l’ovaire,
HNPCC pour les cancers colorectaux
- Externes : par exemple avoir travaillé au contact de l’amiante
- Prévention : il faut dépister les lésions pré-cancéreuses. Ainsi, pour le cancer du col de
l’utérus il fauté réaliser un frottis cervico-vaginal tous les 3 ans dès la période d'activité
sexuelle et jusqu'à 65 ans.
- Dépistage : la cancer est occulte (la première mutation cellulaire a eut lieu mais il n’a pas été
diagnostiqué)
- Pour le cancer du sein on fait réaliser une mammographie tous les 2 ans de manière
systématique aux femmes âgées de 50 à 74 ans, avec double lecture si on retrouve
des lésions suspectes.
- Pour le cancer de la prostate, il faut faire une surveillance biologique par dosage de la
PSA.

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- Diagnostic : il se fait lors de l’apparition des premiers symptômes (même si parfois le cancer
est déjà très évolué, comme dans le cancer du poumon), c'est-à-dire avec une masse tumorale
de 1g soit environ 109 cellules.
- Phase curative : elle est suivie d’une phase de palliative et/ou de réadaptation
- La rémission est parfois possible. Pour une femme avec un cancer du sein on peut
parler de guérison après 7 ans sans aucune rechute, suite à un traitement par chirurgie
et radiothérapie. Cependant, il peut rester des lésions induites : séquelles post-
chirurgicales, radio-induites…
- Il peut y avoir des rechutes, plus ou moins nombreuses, suivies ou non de rémissions.
- Le décès du à la tumeur survient en moyenne lorsque la masse tumorale est de 1kg
soit 1012 cellules.
Il faut donc traiter le plus tôt possible.
2. Prise en charge du patient cancéreux

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2.1 Continuité et globalité des soins palliatifs
On distingue 2 types de soins :
- Soin oncologiques spécifiques tels que la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie,
l’hormonothérapie, l’immunothérapie, les thérapies ciblées…
- Soins oncologiques de support : anti-émétiques, corticoïdes, EPO (quand myélopénie). Ils
sont très utilisés dans les traitements palliatifs mais on doit les utiliser dans tous les cas dès
le début du traitement du cancer. Cependant, en phase palliative terminale il faut savoir les
arrêter (malgré la pression familiale ou autre) car elles ne sont pas nécessaires.
2.2 Le dépistage du cancer
Pour les cancers asymptomatiques :
- sein par une mammographie,
- peau par l’examen de la peau (naevus notamment) par un dermatologue,
- prostate par le dosage de la PSA
Pour les lésions précancéreuses :
- col de l’utérus par la pratique régulière et systématique de frottis cervico-vaginal
tous les 3 ans dès la période d'activité sexuelle et jusqu'à 65 ans,
- colon – rectum : hémocultures tous les 2 ans et colonoscopie