enquete des pratiques steatopathies metaboliques

Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 1/6
ENQUETE DES PRATIQUES SUR LA STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE
EN FRANCE
(Enquête Pastel - FRANCE)
Chers Collègues,
Comme vous le savez, la stéatohépatite non alcoolique (NASH) est une affection dont la prévalence est en
forte hausse. Cette affection n’a jamais fait l’objet d’évaluation.
Nous souhaitons conduire une enquête pour connaître les pratiques de diagnostic et de prise en charge de
cette affection, sa perception par l’ensemble des hépato-gastroentérologues français libéraux ou
hospitaliers.
Cette enquête permettra de faire un état des lieux qui contribuera à améliorer l’information sur la NASH
et l’organisation des réseaux de soins ; à mieux guider la stratégie de dépistage des sujets à risque, à
comprendre les différences de pratiques et à évaluer le besoin médical des stratégies thérapeutiques
propres à la NASH.
Nous vous serions reconnaissants si vous pouviez consacrer un peu de votre temps à remplir le
questionnaire ci-joint. Cette enquête est particulièrement importante car c’est la première de ce type
jamais réalisée.
Répondez le plus spontanément possible à toutes les questions. Dans cette affection, il n’y a pas eu de
recommandations d’experts ni de consensus pour la prise en charge. Les réponses à ces questions ne
peuvent être interprétées comme « correctes » ou « incorrectes » mais elles doivent refléter votre pratique
clinique de la manière la plus fidèle et précise possible.
Vous pourrez ensuite :
 De préférence l’adresser par email à l’adresse suivante : [email protected]
 Sinon le faxer au numéro suivant : 01 42 16 10 12 ou l’envoyer par voie postale à l’adresse
suivante : Carole Bernhardt, Bâtiment Cliniques Médicales, Service hépato-gastroentérologie,
Hôpital Pitié Salpêtrière, 47-83 Bd de l’Hôpital, Paris 75013
Vos réponses seront exploitées de façon anonyme. Les résultats de cette enquête seront soumis pour
présentation dans les congrès scientifiques d’hépato-gastroentérologie et pour publication.
N’hésitez pas à remplir la partie « commentaires » si vous le jugez nécessaire.
Nous vous remercions pour votre participation et vous prions de croire à l’expression de nos meilleurs
sentiments.
J Denis, JF Cadranel (ANGH) P Delassale (CREGG) V Ratziu, G Perlemuter, L Serfaty,
F Roudot-Thoraval (AFEF)
Ont également contribué à ce questionnaire Y Deugnier, V De Ledinghen, F Lainé, P Mathurin, S Naveau,
F Oberti, A Tran, (AFEF), X Causse, A Pariente, C Renou (ANGH).

Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 2/6
A. IDENTIFICATION DU MEDECIN
Lieu d’exercice :
CHG
CHU
Libéral
Mixte
Age (ans) :
Sexe :
F
M
Nom de la ville et code postal :
% de votre activité clinique en hépatologie :
Commentaire :
B. RECRUTEMENT ET GRAVITE PERCUE
B.1 Combien de nouveaux cas par an prenez vous en charge pour les pathologies suivantes :
Pathologie
Nombre de patients (cochez la case)
Stéatose non alcoolique pure et NASH
< 30
30-60
> 60
Hépatite chronique C
< 30
30-60
> 60
Commentaire :
B.2 Selon vous la NASH peut-elle être à l’origine, par elle-même, d’une hépatopathie chronique sévère :
Oui Non Ne sait pas
Commentaire :
B.3 Dans votre pratique diagnostiquez vous des cas de cirrhose où la NASH est une cause possible :
Jamais
< 5 cas / an
> 5 cas /an
Commentaire :
B.4 Selon vous au stade de cirrhose la NASH peut-elle être aussi grave que la cirrhose virale C :
Oui Non Ne sait pas
Commentaire :
B.5 Dans votre pratique diagnostiquez vous des cas de carcinome hépatocellulaire compliquant une NASH :
Oui Non
Commentaire :
C. RESEAUX DE SOINS
C.1 Dans quelle proportion vos patients atteints de stéatose non alcoolique pure ou NASH vous sont-ils
adressés par vos collègues ? :
Proportion (%)
Généralistes
Spécialistes
Si oui quelle(s) spécialité(s)
Commentaire :

Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 3/6
C.2 Adressez-vous aux collègues endocrinologues/diabétologues/cardiologues un patient chez qui vous avez
établi le diagnostic de stéatose non alcoolique pure ou NASH, pour prise en charge des comorbidités non
hépatologiques :
Très rarement Parfois Très souvent
Commentaire :
C.3 Conseillez-vous à vos patients atteints de stéatose non alcoolique pure ou NASH une consultation
diététique ?
Oui selon la pathologie du patient Non Non, je confie cela au spécialiste
endocrinologue/diabétologue
Commentaire :
D. CIRCONSTANCES ET MODALITES DU DIAGNOSTIC
D.1 Quels patients sont explorés pour une possible NASH, pourquoi et comment ?
D.1.1 Dans votre pratique devant quelles situations évoquez-vous une NASH ?
(Noter par ordre de fréquence de 0 jamais à 4 toujours)
Fréquence
(0 jamais à 4 toujours)
Stéatose échographique avec transaminases normales
Bilan d’une hypertransaminasémie chronique
Stéatose échographique et transaminases élevées
Stéatose échographique et transaminases normales chez un patient
diabétique/en surpoids
Perturbations du bilan hépatique chez un patient diabétique/en surpoids
Bilan d’une cirrhose d’origine indéterminée
Hyperferritinémie
Autre catégorie de patients (décrire) :
Commentaire :
D.1.2 Quel est pour vous le seuil de consommation journalière d’alcool qui vous fait exclure le diagnostic de
NASH ?
Hommes (g/j)
Femmes (g/j)
Commentaire :
D.1.3 Dans votre pratique, la distinction entre stéatose pure et NASH est-elle importante :
Oui Non Ne sait pas
Si réponse Non, pourquoi ?
Si réponse Oui, faites-vous bien cette distinction oui non
Si réponse Non, est-ce parce que :
Cela nécessite une biopsie hépatique
Autre raison (précisez) :
Commentaire :
D.1.4 Classez par ordre d’importance (1 le plus important, 4 le moins important) les renseignements que vous
recherchez en réalisant une biopsie hépatique :
Quantification de la stéatose

Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 4/6
Présence d’une stéatohépatite
Degré de fibrose
Surcharge en fer
Commentaire :
D.1.5 Pour que le diagnostic de NASH soit évoqué (cochez une seule réponse) :
Cela nécessite l’absence d’autres causes connues d’hépatopathie (diagnostic d’exclusion)
Cela nécessite la présence de facteurs de risques métaboliques même associés à d’autres causes de
maladie du foie (hépatite virale, consommation excessive d’alcool, etc.)
Commentaire :
D.1.6 Dans votre pratique et dans le bilan initial d’un patient suspecté d’avoir une NASH, évaluez-vous les
paramètres suivants :
Pratiquement toujours
Parfois/souvent
Rarement/jamais
Calcul de l’index de masse corporelle
Mesure du tour de taille
Mesure de la pression artérielle
Glycémie à jeun
Insulinémie à jeun *
Calcul du score de HOMA *
Taux sérique des triglycérides
HDL-cholestérol
* en l’absence de diabète patent
Commentaire :
D.1.7 Quels sont les moyens diagnostiques non invasifs de fibrose hépatique que vous utilisez en priorité chez un
patient ayant une NASH (une seule réponse) :
FibroTest
FibroScan
Association de marqueurs sériques - FibroScan
Acide hyaluronique
Fibromètre
Autres :
Aucun
Commentaire :
D.2 Biopsie hépatique
D.2.1 Quelle est la proportion de vos patients ayant une stéatose non alcoolique chez qui vous proposez une
biopsie hépatique ?
Stéatose non alcoolique et transaminases élevées
%
Stéatose non alcoolique et transaminases normales
%
Commentaire :
D.2.2 Vous est-il arrivé, de proposer une biopsie hépatique sans essayer au préalable une tentative de régime
et/ou exercice.
Non, je conseille toujours une tentative d’amaigrissement/changement diététique/activité physique avant
d’envisager une biopsie hépatique

Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 5/6
Oui
Systématiquement
Si une tentative d’amaigrissement/changement diététique/activité physique a été tentée sans
succès par le passé
Commentaire :
D.2.3 Quand vous réalisez une biopsie hépatique, est-ce dans l’intention :
 d’affirmer le diagnostic de NASH (but diagnostique)
Toujours
Parfois
Rarement/jamais
 de connaître le degré de fibrose (but pronostique)
Toujours
Parfois
Rarement/jamais
Commentaire :
D.2.4 Pour quel type de patient proposez vous une biopsie hépatique (en dehors des contre-indications au geste)
(cochez une seule réponse) ?
Tout patient suspect de stéatose non alcoolique (stéatose échographique ou facteurs de risque
d’insulinorésistance tels surpoids, diabète etc.)
Tout patient avec stéatose échographique et transaminases élevées
Seulement en cas de présence de facteurs de risque de fibrose (âge >50 ans, diabète, etc.)
Seulement si les méthodes non invasives de fibrose suggèrent la présence d’une fibrose significative
Seulement si les méthodes non invasives de fibrose donnent des résultats discordants
Seulement en cas d’échec des mesures hygiéno-diététiques
Autre (précisez) :
Commentaire :
D.2.5 Dans votre expérience les patients chez qui vous suspectez une NASH et auxquels vous proposez une
biopsie hépatique la refusent dans environ % de cas
Commentaire :
E. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
E.1 Une fois le diagnostic de NASH non cirrhotique posé continuez-vous à suivre vous-même le patient ?
Oui, très souvent
Parfois seulement
Nombre de visites/an :
Commentaire :
E.2 Quelle est votre pratique de surveillance (en terme de choix des examens de suivi et de leur fréquence de
réalisation) chez les sujets avec NASH en dehors de la surveillance de la cirrhose ou des effets secondaires d’un
éventuel traitement pharmacologique spécifique (glitazones, etc.) ?
Méthode de surveillance
Indiquez si l’examen est fait
(cochez la case)
A quelle fréquence cet
examen est-il réalisé
(nombre fois/an) ?
Chez tous
vos patients
Chez certains
seulement
Jamais
Clinique seule
Bilan biologique hépatique
Glycémie