enquete des pratiques steatopathies metaboliques
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Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 1/6 ENQUETE DES PRATIQUES SUR LA STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE EN FRANCE (Enquête Pastel - FRANCE) Chers Collègues, Comme vous le savez, la stéatohépatite non alcoolique (NASH) est une affection dont la prévalence est en forte hausse. Cette affection n’a jamais fait l’objet d’évaluation. Nous souhaitons conduire une enquête pour connaître les pratiques de diagnostic et de prise en charge de cette affection, sa perception par l’ensemble des hépato-gastroentérologues français libéraux ou hospitaliers. Cette enquête permettra de faire un état des lieux qui contribuera à améliorer l’information sur la NASH et l’organisation des réseaux de soins ; à mieux guider la stratégie de dépistage des sujets à risque, à comprendre les différences de pratiques et à évaluer le besoin médical des stratégies thérapeutiques propres à la NASH. Nous vous serions reconnaissants si vous pouviez consacrer un peu de votre temps à remplir le questionnaire ci-joint. Cette enquête est particulièrement importante car c’est la première de ce type jamais réalisée. Répondez le plus spontanément possible à toutes les questions. Dans cette affection, il n’y a pas eu de recommandations d’experts ni de consensus pour la prise en charge. Les réponses à ces questions ne peuvent être interprétées comme « correctes » ou « incorrectes » mais elles doivent refléter votre pratique clinique de la manière la plus fidèle et précise possible. Vous pourrez ensuite : De préférence l’adresser par email à l’adresse suivante : [email protected] Sinon le faxer au numéro suivant : 01 42 16 10 12 ou l’envoyer par voie postale à l’adresse suivante : Carole Bernhardt, Bâtiment Cliniques Médicales, Service hépato-gastroentérologie, Hôpital Pitié Salpêtrière, 47-83 Bd de l’Hôpital, Paris 75013 Vos réponses seront exploitées de façon anonyme. Les résultats de cette enquête seront soumis pour présentation dans les congrès scientifiques d’hépato-gastroentérologie et pour publication. N’hésitez pas à remplir la partie « commentaires » si vous le jugez nécessaire. Nous vous remercions pour votre participation et vous prions de croire à l’expression de nos meilleurs sentiments. J Denis, JF Cadranel (ANGH) P Delassale (CREGG) V Ratziu, G Perlemuter, L Serfaty, F Roudot-Thoraval (AFEF) Ont également contribué à ce questionnaire Y Deugnier, V De Ledinghen, F Lainé, P Mathurin, S Naveau, F Oberti, A Tran, (AFEF), X Causse, A Pariente, C Renou (ANGH). Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 2/6 A. IDENTIFICATION DU MEDECIN Lieu d’exercice : Age (ans) : CHG Sexe : CHU Libéral F M Mixte Nom de la ville et code postal : % de votre activité clinique en hépatologie : Commentaire : B. RECRUTEMENT ET GRAVITE PERCUE B.1 Combien de nouveaux cas par an prenez vous en charge pour les pathologies suivantes : Pathologie Stéatose non alcoolique pure et NASH Hépatite chronique C Nombre de patients (cochez la case) < 30 30-60 > 60 < 30 30-60 > 60 Commentaire : B.2 Selon vous la NASH peut-elle être à l’origine, par elle-même, d’une hépatopathie chronique sévère : Oui Non Ne sait pas Commentaire : B.3 Dans votre pratique diagnostiquez vous des cas de cirrhose où la NASH est une cause possible : Jamais < 5 cas / an > 5 cas /an Commentaire : B.4 Selon vous au stade de cirrhose la NASH peut-elle être aussi grave que la cirrhose virale C : Oui Non Ne sait pas Commentaire : B.5 Dans votre pratique diagnostiquez vous des cas de carcinome hépatocellulaire compliquant une NASH : Oui Non Commentaire : C. RESEAUX DE SOINS C.1 Dans quelle proportion vos patients atteints de stéatose non alcoolique pure ou NASH vous sont-ils adressés par vos collègues ? : Proportion (%) Généralistes Spécialistes Si oui quelle(s) spécialité(s) Commentaire : Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 3/6 C.2 Adressez-vous aux collègues endocrinologues/diabétologues/cardiologues un patient chez qui vous avez établi le diagnostic de stéatose non alcoolique pure ou NASH, pour prise en charge des comorbidités non hépatologiques : Très rarement Parfois Très souvent Commentaire : C.3 Conseillez-vous à vos patients atteints de stéatose non alcoolique pure ou NASH une consultation diététique ? Oui selon la pathologie du patient Non Non, je confie cela au spécialiste endocrinologue/diabétologue Commentaire : D. CIRCONSTANCES ET MODALITES DU DIAGNOSTIC D.1 Quels patients sont explorés pour une possible NASH, pourquoi et comment ? D.1.1 Dans votre pratique devant quelles situations évoquez-vous une NASH ? (Noter par ordre de fréquence de 0 jamais à 4 toujours) Fréquence (0 jamais à 4 toujours) Stéatose échographique avec transaminases normales Bilan d’une hypertransaminasémie chronique Stéatose échographique et transaminases élevées Stéatose échographique et transaminases normales chez un patient diabétique/en surpoids Perturbations du bilan hépatique chez un patient diabétique/en surpoids Bilan d’une cirrhose d’origine indéterminée Hyperferritinémie Autre catégorie de patients (décrire) : Commentaire : D.1.2 Quel est pour vous le seuil de consommation journalière d’alcool qui vous fait exclure le diagnostic de NASH ? Hommes (g/j) Femmes (g/j) Commentaire : D.1.3 Dans votre pratique, la distinction entre stéatose pure et NASH est-elle importante : Oui Non Ne sait pas Si réponse Non, pourquoi ? Si réponse Oui, faites-vous bien cette distinction oui Si réponse Non, est-ce parce que : Cela nécessite une biopsie hépatique Autre raison (précisez) : non Commentaire : D.1.4 Classez par ordre d’importance (1 le plus important, 4 le moins important) les renseignements que vous recherchez en réalisant une biopsie hépatique : Quantification de la stéatose Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 4/6 Présence d’une stéatohépatite Degré de fibrose Surcharge en fer Commentaire : D.1.5 Pour que le diagnostic de NASH soit évoqué (cochez une seule réponse) : Cela nécessite l’absence d’autres causes connues d’hépatopathie (diagnostic d’exclusion) Cela nécessite la présence de facteurs de risques métaboliques même associés à d’autres causes de maladie du foie (hépatite virale, consommation excessive d’alcool, etc.) Commentaire : D.1.6 Dans votre pratique et dans le bilan initial d’un patient suspecté d’avoir une NASH, évaluez-vous les paramètres suivants : Pratiquement toujours Parfois/souvent Rarement/jamais Calcul de l’index de masse corporelle Mesure du tour de taille Mesure de la pression artérielle Glycémie à jeun Insulinémie à jeun * Calcul du score de HOMA * Taux sérique des triglycérides HDL-cholestérol * en l’absence de diabète patent Commentaire : D.1.7 Quels sont les moyens diagnostiques non invasifs de fibrose hépatique que vous utilisez en priorité chez un patient ayant une NASH (une seule réponse) : FibroTest FibroScan Association de marqueurs sériques - FibroScan Acide hyaluronique Fibromètre Autres : Aucun Commentaire : D.2 Biopsie hépatique D.2.1 Quelle est la proportion de vos patients ayant une stéatose non alcoolique chez qui vous proposez une biopsie hépatique ? Stéatose non alcoolique et transaminases élevées % Stéatose non alcoolique et transaminases normales % Commentaire : D.2.2 Vous est-il arrivé, de proposer une biopsie hépatique sans essayer au préalable une tentative de régime et/ou exercice. Non, je conseille toujours une tentative d’amaigrissement/changement diététique/activité physique avant d’envisager une biopsie hépatique Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 5/6 Oui Systématiquement Si une tentative d’amaigrissement/changement diététique/activité physique a été tentée sans succès par le passé Commentaire : D.2.3 Quand vous réalisez une biopsie hépatique, est-ce dans l’intention : d’affirmer le diagnostic de NASH (but diagnostique) Toujours Parfois Rarement/jamais de connaître le degré de fibrose (but pronostique) Toujours Parfois Rarement/jamais Commentaire : D.2.4 Pour quel type de patient proposez vous une biopsie hépatique (en dehors des contre-indications au geste) (cochez une seule réponse) ? Tout patient suspect de stéatose non alcoolique (stéatose échographique ou facteurs de risque d’insulinorésistance tels surpoids, diabète etc.) Tout patient avec stéatose échographique et transaminases élevées Seulement en cas de présence de facteurs de risque de fibrose (âge >50 ans, diabète, etc.) Seulement si les méthodes non invasives de fibrose suggèrent la présence d’une fibrose significative Seulement si les méthodes non invasives de fibrose donnent des résultats discordants Seulement en cas d’échec des mesures hygiéno-diététiques Autre (précisez) : Commentaire : D.2.5 Dans votre expérience les patients chez qui vous suspectez une NASH et auxquels vous proposez une biopsie hépatique la refusent dans environ % de cas Commentaire : E. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE E.1 Une fois le diagnostic de NASH non cirrhotique posé continuez-vous à suivre vous-même le patient ? Oui, très souvent Parfois seulement Nombre de visites/an : Commentaire : E.2 Quelle est votre pratique de surveillance (en terme de choix des examens de suivi et de leur fréquence de réalisation) chez les sujets avec NASH en dehors de la surveillance de la cirrhose ou des effets secondaires d’un éventuel traitement pharmacologique spécifique (glitazones, etc.) ? Méthode de surveillance Clinique seule Bilan biologique hépatique Glycémie Indiquez si l’examen est fait (cochez la case) Chez tous Chez certains Jamais vos patients seulement A quelle fréquence cet examen est-il réalisé (nombre fois/an) ? Enquête Pastel – France version 8 du 9/10/07 6/6 Insulinémie Bilan lipidique Ferritinémie Marqueurs non invasifs de fibrose Echographie abdominale Biopsie hépatique Autre (préciser) : Commentaire : E.3 Quelle quantité d’alcool autorisez-vous vos patients atteints de stéatohépatite à consommer : Hommes (g/j) Femmes (g/j) Commentaire : E.4 Dans quelle proportion de cas environ (%) traitez-vous vos patients atteints de stéatohépatite par ? Mesures hygiéno-diététiques* seules Mesures hygiéno-diététiques* et agents pharmacologiques visant à traiter la NASH spécifiquement Total % % 100 % * rééquilibration diététique et /ou amaigrissement et/ou activité physique Commentaire : E.5 Quelles mesures thérapeutiques spécifiques de la NASH (et non des comorbidités associées), prescrivezvous chez un patient ayant une NASH (plusieurs réponses possibles) Très souvent Parfois Rarement Jamais Vitamine C Vitamine E Acide ursodésoxycholique Metformine Glitazones (pioglitazone, rosiglitazone) Agents antiobésité (orlistat, sibutiramine) Silymarine Pentoxifilline Citrate de bétaine Saignées Autres (préciser) : Commentaire : E.6 Dans votre pratique, quel médecin prend en charge spécifiquement le surpoids des sujets atteints de NASH ? Vous-même (l’hépatogastroentérologue) Un autre spécialiste (endocrinologue, etc.) Le généraliste E.7 Quels sont vos critères d’efficacité chez les malades traités :
