CARDIOVERSION I. Définition Choc électrique externe But : Traitement de certains troubles du rythme et de l’excitabilité cardiaque consistant à resynchroniser l’activité des fibres myocardiques par application d’une décharge électrique transthoracique II. Accidents et incidents 1. Complications cardiologiques • hypoTA assez fréquente • bradycardie (patients sous digitaliques) • déclenchement d’une TV ou FV à craindre surtout : - Si insuffisance cardiaque sévère - Si hypokaliémie • asystolie chez des patients très imprégnés d’antiarythmiques • migration embolique artérielle (thrombus oreillette G) 2. Brûlures cutanées • à l’emplacement des électrodes III. Étapes de la prise en charge Le matin de la cardioversion • jeûne • traitement habituel • contrôle TCA (x2) ou INR (x2,5) et kaliémie (> 4 mmol/L) Narcose brève sans curarisation, sans analgésie Vérification du site et du matériel (circuit manuel, O2, aspi, intubation) Vérification du défibrillateur Monitorage : scope, PNI, SPO2 Enregistrement ECG de base Noter les paramètres HMD puis préoxygénation Hypnotique : o Propofol 0,8-1,3mg/kg o Thiopental 2mg/kg o Étomidate 0,2mg/kg Application des électrodes largement induites de pâte conductrice ou électrode à usage unique avec écartement suffisant (sous claviculaire droit – 5eme espace intercostal gch post) Choc : 3j/kg délivré par le cardiologue ( ne pas toucher le lit et patient) Réoxygénation au masque, réalisation et analyse d’un ECG Si nécessaire 2 autres essais sont possibles à 300 ou 360 J 1