les antibiotiques - le site de la promo 2006-2009

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LES ANTIBIOTIQUES
MME MANSET
Bactérie : antibiotique
Mode d’action :
 Bactéricide (tue les bactéries)
 Bactériostatique (empêche le développement, la multiplication des bactéries)
Déf. :
Substance élaborée à partir d’un micro-organisme et capable de combattre ou d’inhiber
la multiplication d’autres micro-organismes. Il agit par bactériostase ou bactériocidie
Elimination rénale ou biliaire donc il faudra surveiller ces deux fonctions selon le type
d’antibio. Attention aussi aux insuffisants rénaux ou hépatiques qui auront aussi de plus
petites doses et espacées davantage et une surveillance accrue
On doit parler par nom de molécule à cause des génériques.
Il y a des résistances bactériennes aux antibiotiques à cause de leur usage injustifié, de la non
observance du traitement, de l’adaptation des bactéries au nouvel environnement
Antibiogramme : à partir de culture (urine, sang, cutané etc) on voit les résistances d’une
bactérie ou sa sensibilité (et jusqu’à quel point)
Large spectre : agit sur de multiples germes Gram + ou Gram –
La forme galénique utilisée va être fonction de l’état du patient, de la gravité de la pathologie
En intra veineux direct, c’est rare, plutôt en flash (précaution : installation confortable en
décubitus dorsal, infection très très lente pour voir si le patient supporte)
Les familles d’antibiotiques
1. les bêta lactamines : bactéricides
On les utilise pour les infections localisées surtout (bronchopneumo, infection ORL,
infections cutanées, septicémie)
Contre indications :
 insuffisants rénaux
 insuffisants hépatiques
 allergies
Effets indésirables :
 Oedeme de Quincke
 Choc anaphylactique (malaise, chute de tension, souffrance cérébrale = gros choc
allergique)
 Induration au point d’injection si c’est la voie injectable
Surveillance :
 Biologique (fonction rénale : clairance à la créatinine sur les urines de 24 heures)
 Troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées)
 Etat cutané

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a) les penames (pénicilline)
Elles sont sensibles sur les coques
Oracilline (nom commercial) = pénicilline G
Clamoxyl : pénicilline A
b) les penemes
tienam
c) la céphalosporine (résistances possibles)
Elle est sensible sur les Gram – surtout (entérocoques souvent)
Rocephine (ceftriaxone)
Attention à l’effet antabuse (ne pas associer à l’alcool car rougeur, oedeme du visage etc)
2. les aminosides : bactéricide
Gentalline (gentamycine)
Amikacine : molécule (amiklin)
Ils sont sensibles sur les colibacilles, les salmonelles
Les streptocoques sont très résistants
On ne les fait jamais en IVD
Effets indésirables
 Allergies
 Toxicité rénale
 Toxicité auditive
 Précautions particulières chez les non voyants
Interactions médicamenteuses
 Avec les diurétiques
 Avec les AVK
avec les antifongiques
Surveillance
 Biologique pour la fonction rénale
 Se méfier chez les personnes âgées pour les problèmes auditifs et rénaux
3. les macrolides
Ils sont bactériostatiques
Josamycine (josacine)
Erythromycine (erythrocine)
Pour les infections ORL, pneumopathies, méningites (prévention des récidives)
Germes sensibles : strepto, staphylo
Effets indésirables :
 Troubles digestifs,
 Troubles hépatiques et hématologiques
Surveillance
 Interaction médicamenteuse

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 Se méfier chez l’insuffisant hépatique
 Ils potentialisent beaucoup de médicaments
4. les quinolones
Ils sont bactéricides
Ils sont antibactériens urinaires, sur escherichia coli, sur le proteus
urotrate, apurone, oflocet, ciflox
Effets indésirables
 Troubles hépatiques
 Troubles digestifs
 Allergies
 Photosensibilisation
 Troubles neuro sensoriels (rupture du tendon d’Achille, maux de tête, céphalées)
5. les sulfamides
Ils sont bactériostatiques et bactéricides avec les aminosides
Ils sont très allergisants
Rufol, bactrim
Effets indésirables
 Troubles cutanés (rash, urticaire, syndrome de Lyell)
 Troubles digestifs
 Troubles hématologiques
 Troubles rénaux
6. les tetracyclines : bactériostatiques
surtout pour les streptocoques, les tréponèmes (syphilis), les rickettsies
Doxycilline (molécule) : Doxycicline
Contre indications
 Grossesse
 Allaitement
Effets indésirables
 Jaunissement des dents
 Pénétration de l’os (troubles de la croissance)
 Exposition aux caries car fragilisation des dents
 Troubles hépatiques
 Troubles de la fonction rénale
 Troubles digestifs
 Photosensibilisation
 Troubles de l’audition
 Troubles articulaires
Surveillance
En lien avec les effets indésirables
Attention aux AVK

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7. les imidazolés : antibactériens et antiparasitaires
metronidazone : flagyl
Indications : amibiases, infections à germe anaérobie
Contre Indications
 Intolérance au gluten
 Alcool
Effets indésirables
 Troubles digestifs
 Réactions cutanées (urticaire, prurit)
 Troubles neurologiques (céphalées, vertiges, confusion)
REGLES FONDAMENTALES
Il y a toujours des risques d’allergies et d’allergies croisées donc il faut connaître le traitement
parallèle des patients (et s’il y a des antécédents d’allergie)
Les troubles digestifs sont toujours là car les antibiotiques provoquent un déficit de la flore
intestinale
Il faut toujours connaître le risque de grossesse (pas de couverture contraceptive par ex)
Il faut vérifier la compatibilité avec le diluant pour la voie IV
L’éducation est importante pour le traitement soit efficace (posologie, durée, horaires de prise,
mode d’administration)
On n’injecte qu’exceptionnellement en IV directe. Dans ce cas, le patient est en décubitus et
sécurisé de façon à réagir vite. L’injection doit être très très lente.