les antibiotiques - le site de la promo 2006-2009
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LES ANTIBIOTIQUES MME MANSET Bactérie : antibiotique Mode d’action : Bactéricide (tue les bactéries) Bactériostatique (empêche le développement, la multiplication des bactéries) Déf. : Substance élaborée à partir d’un micro-organisme et capable de combattre ou d’inhiber la multiplication d’autres micro-organismes. Il agit par bactériostase ou bactériocidie Elimination rénale ou biliaire donc il faudra surveiller ces deux fonctions selon le type d’antibio. Attention aussi aux insuffisants rénaux ou hépatiques qui auront aussi de plus petites doses et espacées davantage et une surveillance accrue On doit parler par nom de molécule à cause des génériques. Il y a des résistances bactériennes aux antibiotiques à cause de leur usage injustifié, de la non observance du traitement, de l’adaptation des bactéries au nouvel environnement Antibiogramme : à partir de culture (urine, sang, cutané etc) on voit les résistances d’une bactérie ou sa sensibilité (et jusqu’à quel point) Large spectre : agit sur de multiples germes Gram + ou Gram – La forme galénique utilisée va être fonction de l’état du patient, de la gravité de la pathologie En intra veineux direct, c’est rare, plutôt en flash (précaution : installation confortable en décubitus dorsal, infection très très lente pour voir si le patient supporte) Les familles d’antibiotiques 1. les bêta lactamines : bactéricides On les utilise pour les infections localisées surtout (bronchopneumo, infection ORL, infections cutanées, septicémie) Contre indications : insuffisants rénaux insuffisants hépatiques allergies Effets indésirables : Oedeme de Quincke Choc anaphylactique (malaise, chute de tension, souffrance cérébrale = gros choc allergique) Induration au point d’injection si c’est la voie injectable Surveillance : Biologique (fonction rénale : clairance à la créatinine sur les urines de 24 heures) Troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées) Etat cutané 1 a) les penames (pénicilline) Elles sont sensibles sur les coques Oracilline (nom commercial) = pénicilline G Clamoxyl : pénicilline A b) les penemes tienam c) la céphalosporine (résistances possibles) Elle est sensible sur les Gram – surtout (entérocoques souvent) Rocephine (ceftriaxone) Attention à l’effet antabuse (ne pas associer à l’alcool car rougeur, oedeme du visage etc) 2. les aminosides : bactéricide Gentalline (gentamycine) Amikacine : molécule (amiklin) Ils sont sensibles sur les colibacilles, les salmonelles Les streptocoques sont très résistants On ne les fait jamais en IVD Effets indésirables Allergies Toxicité rénale Toxicité auditive Précautions particulières chez les non voyants Interactions médicamenteuses Avec les diurétiques Avec les AVK avec les antifongiques Surveillance Biologique pour la fonction rénale Se méfier chez les personnes âgées pour les problèmes auditifs et rénaux 3. les macrolides Ils sont bactériostatiques Josamycine (josacine) Erythromycine (erythrocine) Pour les infections ORL, pneumopathies, méningites (prévention des récidives) Germes sensibles : strepto, staphylo Effets indésirables : Troubles digestifs, Troubles hépatiques et hématologiques Surveillance Interaction médicamenteuse 2 Se méfier chez l’insuffisant hépatique Ils potentialisent beaucoup de médicaments 4. les quinolones Ils sont bactéricides Ils sont antibactériens urinaires, sur escherichia coli, sur le proteus urotrate, apurone, oflocet, ciflox Effets indésirables Troubles hépatiques Troubles digestifs Allergies Photosensibilisation Troubles neuro sensoriels (rupture du tendon d’Achille, maux de tête, céphalées) 5. les sulfamides Ils sont bactériostatiques et bactéricides avec les aminosides Ils sont très allergisants Rufol, bactrim Effets indésirables Troubles cutanés (rash, urticaire, syndrome de Lyell) Troubles digestifs Troubles hématologiques Troubles rénaux 6. les tetracyclines : bactériostatiques surtout pour les streptocoques, les tréponèmes (syphilis), les rickettsies Doxycilline (molécule) : Doxycicline Contre indications Grossesse Allaitement Effets indésirables Jaunissement des dents Pénétration de l’os (troubles de la croissance) Exposition aux caries car fragilisation des dents Troubles hépatiques Troubles de la fonction rénale Troubles digestifs Photosensibilisation Troubles de l’audition Troubles articulaires Surveillance En lien avec les effets indésirables Attention aux AVK 3 7. les imidazolés : antibactériens et antiparasitaires metronidazone : flagyl Indications : amibiases, infections à germe anaérobie Contre Indications Intolérance au gluten Alcool Effets indésirables Troubles digestifs Réactions cutanées (urticaire, prurit) Troubles neurologiques (céphalées, vertiges, confusion) REGLES FONDAMENTALES Il y a toujours des risques d’allergies et d’allergies croisées donc il faut connaître le traitement parallèle des patients (et s’il y a des antécédents d’allergie) Les troubles digestifs sont toujours là car les antibiotiques provoquent un déficit de la flore intestinale Il faut toujours connaître le risque de grossesse (pas de couverture contraceptive par ex) Il faut vérifier la compatibilité avec le diluant pour la voie IV L’éducation est importante pour le traitement soit efficace (posologie, durée, horaires de prise, mode d’administration) On n’injecte qu’exceptionnellement en IV directe. Dans ce cas, le patient est en décubitus et sécurisé de façon à réagir vite. L’injection doit être très très lente. 4
