Iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée

Iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée
I) Généralités
Iatrogénie médicamenteuse : maladie provoquée par un médicament.
Les personnes de plus de 65 ans représentent 16% de la population française et
environ 40% de la consommation de médicaments en ville.
Une polymédication fréquente (plus de 3 médicaments différents par prise) augmente
le risque iatrogène.
La iatrogénie serait responsable de plus de 10% des hospitalisations chez les
personnes de plus de 65 ans et de 20% chez les octogénaires.
Les médicaments les plus fréquemment prescrits chez les personnes âgées sont :
- Médicament cardiovasculaire (76% des patients)
- Psychotropes (41%)
- Antalgiques (23%)
- Médicaments pour l’appareil digestif (13%)
- Antidiabétiques (7%)
Les effets indésirables des médicaments :
- 2 fois plus fréquents chez la personne âgée que chez le jeune adulte
- Souvent plus graves et diagnostic difficile
- Les principales causes :
 La polymédication
 La longue durée des traitements
- Le sujet est d’autant plus sensible que ces effets portent sur des organes modifiés par
le vieillissement cellulaire (peau, œil, système nerveux central…) et l’altération des
fonctions hépatiques et rénales.
II) Les effets du vieillissement sur l’activité et la toxicité des
médicaments
Les caractéristiques de référence des médicaments (activité, toxicité, métabolisme)
sont celle de l’adulte jeune.

Les principaux facteurs de risque à prendre en compte sont :
Facteurs de risques liés à l’âge
- Facteurs entraînant des modifications des paramètres pharmacocinétiques des
médicaments (modification de l’action des médicaments)
- Facteurs ayant des conséquences sur l’administration des médicaments : réduction des
capacités physiques, difficultés de communication, troubles de la déglutition, baisse de
l’acuité visuelle et de l’audition, troubles de la mémoire.
Facteurs de risques liés au médicament
- Les essais réalisés chez la personne âgée sont rares e ne concernent que de petits
effectifs
- Les effets indésirables sont favorisés par la polymédication, l’augmentation de la
consommation médicamenteuse et l’augmentation des effets secondaires.
A) Modifications des paramètres pharmacocinétiques des médicaments
I) Absorption
1) Voie orale
Modification des sécrétions digestives et du transit :
- Diminution des sécrétions acide gastrique
- Diminution de la vitesse de la vidange gastrique
- Ralentissement du transit
- Diminution de la surface de résorption digestive
- Diminution de la perfusion sanguine digestive
2) Voie musculaire
- Remplacement de la masse maigre par le tissu adipeux
- Variation des débits sanguins périphériques
3) Voie cutanée
Diminution de l’hydratation cellulaire
 Prévision difficile de la résorption, biodisponibilité quantitativement peu modifiée mais
résorption ralentie.

II) Distribution
1) Liaison aux protéines plasmiques
Hypoalbuminémie due à un défaut de synthèse hépatique ou à une carence d’apport.
 Diminution de la fraction libre de certains médicaments et le risque de surdosage des
médicaments fortement liés aux protéines.
2) Diminution des débits sanguins
 Allongement de la phase de distribution
3) Modification de la composition corporelle et de la taille des organes
 Distribution sélective des médicaments
 Les effets secondaires gênants
Ex : relargage des médicaments stockés au niveau adipeux…
III) Métabolisme hépatique
Diminution de la vitesse de transformation hépatique :
- Diminution de la masse hépatique
- Diminution du dépit sanguin hépatique
- Diminution des réactions
Diminution de l’effet du 1er passage hépatique.
 Clairance hépatique : mesure les biotransformations hépatiques d’un médicament
Elle peut être très perturbée chez la personne âgée.
IV) L’excrétion rénale
Diminution de la filtration globulaire : diminution du nombre de néphrons
Notion de clairance créatinine :
- Créatinine est un composé fabriqué par l’organisme et dont l’élimination n’est que
rénale
- Mesure de sa clairance : reflet du fonctionnement rénal
- Calcul à partir de la créatinine, de l’âge et du sexe

- Diminution normale de la clairance de la créatinine chez la personne âgée, on parle
« d’IRC sénile »
Clairance rénale d’un médicament : diminution chez la personne âgée
 Risque d’accumulation
 On adapte la posologie de certains médicaments en fonction de la clairance de la
créatinine.
 Les modifications de pharmacocinétique chez la personne âgée touchent la demi-vie et la
clairance totale.
 Les risques d’accumulation sont réels.
Les règles d’adaptation de la posologie doivent être appliquées chez la personne âgée.
B) Modification des réponses pharmacodynamique à certains médicaments
Notions limitées du fait des variabilités inter- et intra-individuelles.
Difficile de prévoir l’activité, la durée d’action et d’éventuelle toxicité.
I) Le réflexe de posture
- Permet de pallier tout trouble de l’équilibre.
- Il est réduit au cours du vieillissement  risque de chute
- Certains médicaments tels que les dépresseurs du SNC (ex : BZD ou Benzodiazépines)
aggravent la limitation de ce réflexe.
 Risque de chutes et de fractures plus élevé chez la personne âgée.
II) Réponse circulatoire orthostatique
- Elle corrige la diminution de la personne âgée provoquée par le passage de la position
allongée à la station debout.
- Régulation quantitativement diminuée avec l’âge :
 Sensibilité accrue à l’hypotension orthostatique
 Malaise et sensations vertigineuses
- Effets potentialisés ou déclenchés par certains médicaments tels que les anti-HTA,
certains neuroleptiques, certains anti-dépresseurs…

III) Troubles de l’excitabilité cardiaque
- Dégénérescence progressive  Troubles de l’excitabilité
- Médicaments ayant des effets rythmogènes  Troubles graves tels que qu’une
insuffisance cardiaque.
- Effets potentialisés notamment par une hypokaliémie
IV) Thermorégulation
- Accidents d’hypo- ou d’hyperthermie fréquents chez le sujet âgé.
- Effets potentialisés par psycholeptiques, BZD, neuroleptiques et hypnotiques,
analgésiques…
V) Fonctions cérébrales
Certains psycholeptiques  Désordres psychiques, désorientation temporospatiale,
confusion mentale, délire.
VI) Fonctions rénales
- IRC sénile potentialisée par les Anti-Inlammatoires Non Stéroïdien.
- Attention à l’association avec des médicaments qui ne sont éliminés que par les reins
tel que le Lithium.
VII) Tonus musculaire lisse
- Diminution globale du tonus et de la mobilité des fibres musculaires lisses 
Obstruction intestinale et rétention urinaire.
- Chez la femme, incontinence urinaire aggravée par les diurétiques.
III) Le bon usage des médicaments chez la personne âgée
 Importance d’améliorer le Bon Usage du médicament notamment chez la personne âgée
Effets indésirables
Interactions
médicamenteuses
Non-observance
Incidents
ou
Accidents iatrogènes