J`ai pris le rendez-vous pour la MSP de rattrapage de GRAH

Cours : Mme RIBET
LA THERMOREGULATION
I Définition et généralités
L’homme est un homéotherme, c'est-à-dire que sa température interne centrale doit
rester stable, au environ de 37°indépendamment de la température extérieure pour maintenir
cet équilibre thermique il existe la thermorégulation
La température corporelle résulte de l’équilibre entre la production et la perte de chaleur
Thermogenèse et thermolyse
Thermogenèse = production ou gain de chaleur
Thermolyse = pertes de chaleurs
Tous les tissus du corps produisent de la chaleur
Au repos : le foie, le cœur le cerveau et les muscles du squelette inactifs
En exercice la chaleur est produite par les muscles squelettiques en action
La fourchette de température corporelle acceptable est comprise entre 36°1 et 37°8
indépendamment de la température de l’environnement ou de la quantité de température
produite par le corps
La température corporelle est à son minimum le matin, à son maximum le soir
Si la température est sup. à 41° il y a risque de convulsions
La température du corps = 43 limites absolues de survie
L’organisme supporte mieux l’hypothermie
L’hypothermie est utilisée en chirurgie elle évite certaines lésions tissulaires
II La température des différentes parties du corps
La température centrale est la température des organes internes du corps : cavité
thoracique, abdominale intracrânienne
La température de la surface du corps (T° cutanée) est plus basse que la température
interne
La température centrale s’évalue à l’aide d’un thermomètre sa prise est :
Rectale
Buccale
Vaginale
Tympanique
La température cutanée est moins élevée, elle reflète la température de l’enveloppe
cutanée elle s’effectue :
Au pli de l’aine
Sous l’aisselle
Au front
La différence entre la température centrale et cutanée est environ de 0,5°
III Rôle du sang et de la circulation dans la thermorégulation
Le sang est un agent de transfert ou d’échange de température entre l’intérieur du
corps et sa surface
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La température centrale est stable alors que la T° cutanée peut varier e
façon très importante entre 20° et 40°
Si la T° surface du corps est plus chaude que celle l’environnement : du sang chaud
coule dans les capillaires cutanés ==vasodilatation =augmentation de la perte de
température
Si la T° surface est moins chaude que celle de l’environnement le sang évite les
capillaires cutanés ==vasoconstriction = limitation des pertes de chaleur
La circulation sanguine cutanée est un échangeur thermique
Le tissu sous cutané est un isolant thermique
IV Rôle de la peau et des tissus
L’épiderme, plusieurs couches de cellules certaines ont de la kératine (substance
imperméabilisante // chaleur d’autres de la mélatonine (couleur absorbe la chaleur)
Le derme : contient des capteurs de température les glandes sudoripares produisent la sueur
évacuée vers l’extérieur
L’hypoderme contient les adipocytes (isolant)
La peau maintient la température protège contre les brûlures perçoit les stimuli extérieurs,
reconnaît les cellules extérieures (immunité) excrétion de la sueur
Les 4 mécanismes physiques qui régulent la chaleur
Rayonnement : transfert de la chaleur du soleil au corps (ondes infrarouges = gain ou
perte) flux du plus chaud vers le plus froid
Convection : le courrant d’air et le vent éloignent l’air chaud du corps
l’air chaud a
tendance à s’élever l’air qui entoure notre corps se renouvelle sans arrêt
Conduction transfert de la chaleur par contact entre 2 objets (contact direct) ex : assis
une partie de la chaleur du corps passe dans le siège, la chaleur d’un bain chaud est transférée
au corps
Evaporation pour s’évaporer de l’organisme l’eau besoin de chaleur pour se
transformer en molécules gazeuses, vapeur d’eau
V Rôle de l’hypothalamus dans la thermorégulation
L’hypothalamus a un rôle de thermostat c’est le principal centre de la
thermorégulation
Deux parties distinctes pour réguler :
La partie antérieure centre de la thermolyse
La partie postérieure centre de la thermogenèse
Les thermorécepteurs sont situés au plus profond de l’hypothalamus
Si la T° externe ou du sang est diminuée le centre hypothalamique de la
thermogenèse est activé==production de chaleur
Déclanchement de plusieurs mécanismes( 4) pour maintenir ou augmenter la
température centrale du corps
1) vasoconstriction des vaisseaux sanguins périphériques
Activation des fibres nerveuses du système nerveux sympathique
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Stimulation des muscles lisses des artérioles de la peau
Le sang est détourné des capillaires sous cutanés
Déperdition de chaleur limitée
Attention si prolongée risque de gelure (nécrose) car les cellules sont
privées de nutriments et d’O²
2) augmentation de la vitesse du métabolisme
Le froid entraîne une stimulation des fibres nerveuses sympathiques
Qui elle-même provoque la libération de noradrénaline (hormone des
glandes surrénales == augmentation du métabolisme des cellules cibles
augmentation de l’utilisation de glycogène (augmentation de la consommation
cellulaire d’O²
Ceci abouti à une augmentation de la T°== thermogenèse chimique
attention si la personne est en hypoxie
3) frisson thermique (TREMOR)
L’incapacité des situations précédentes déclanche le frisson
Activation des centres de l’encéphale régulateurs du tonus musculaire
Contractions involontaires des muscles squelettiques = frisson
Elévation de la température par dégagement de la chaleur liée ç l’activité
musculaire
4) Augmentation de la libération de la thyroxine (hormone de la glande
thyroïde)
La T° externe baisse =activation de l’hypothalamus qui libère de la
thyréolibérine (TRH)==activation de l’hypophyse qui produit de la
thyréostimuline (TSH)==stimulation de la glande thyroïde qui va
augmenter la libération de la thyroxine dans le sang
La thyroxine augmente le métabolisme cellulaire donc production de
chaleur
En plus porter des vêtements chauds évite la déperdition de chaleur
Boire des liquides chauds
Augmenter l’activité musculaire
Changer de posture pour réduire la surface corporelle exposée (croiser le
bras)
Si la T° externe ou du sang est augmentée le centre hypothalamique de la thermolyse est
activé==augmentation des pertes de chaleur
Les mécanismes de la thermolyse
Chaque fois que la température centrale est sup. à la normale le centre de la
thermogenèse est inhibé et le centre de la thermolyse est activé
Ce qui engendre plusieurs réactions
1) la vasodilatation des artérioles cutanées (+ augmentation du rythme cardiaque)
Modulation des fibres nerveuses du système nerveux sympathique
Stimulation des muscles lisses des artérioles relâchement== vasodilatation du sang
rayonnement, conduction, convection
2) augmentation de la transpiration
Si T° augmente++
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Stimulation des fibres du système nerveux sympa
Stimulation des glandes sudoripares évaporation de la sueur
Si taux d’humidité atmosphérique sup. à 60% problème pour transpirer déperdition
de chaleur + difficile
En plus : porter des vêtements amples, de couleur claire diminue la chaleur
On a – chaud habillé que nu
Rechercher un environnement frais
Augmenter la convection : ventilateur)
Diminuer la T° ambiante (clim.)
VI Cas particulier : le coup de chaleur
Si T°extérieure +++== hyperthermie augmentation de la température centrale+++
==inhibition de l’hypothalamus les mécanismes de régulation sont stoppés
Mais augmentation du métabolisme donc production de chaleur ==accroissement de la T°
centrale
Lésions cérébrales et possibilité de DC immersion dans de l’eau fraîche (+/-)
Prise de liquides et d’électrolytes, l’insolation peut être le point de départ
VII La fièvre = hyperthermie contrôlée
L’infection dans une région de l’organisme ou autres troubles
Localement présence de GB macrophages qui vont phagocyter les cellules endommagées et
les germes
Libération de substances chimiques pyrogènes
Action sur l’hypothalamus qui libère des prostaglandines
Les prostaglandines ajustent la valeur de référence du thermostat à une température sup.
amènent ainsi l’organisme à mettre en marche des mécanismes de thermogenèse
Vasoconstriction,
Déperdition de chaleur corporelle la peau devient froide et les frissons commencent à générer
de la chaleur
Augmentation de la chaleur jusqu’à une nouvelle valeur de référence
La nouvelle T° est maintenue jusqu’à ce que le phénomène s’inverse ou que le traitement est
fait effet
Le thermostat est alors réglé au plus bas et les mécanismes de thermolyse se mettent en route
la T° descend
La fièvre est dangereuse si le thermostat est réglé trop haut risque de dénaturation des
protéines
La fièvre augmente le métabolisme et accélère la cicatrisation er inhibe la croissance
bactérienne
VIII Hypothermie
T° centrale < à 35°C
Diminution de la force musculaire
Frisson+++
Diminution du métabolisme des médicaments
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T° <34
Confusion mentale
Perte de connaissance
T° <28°
Bradycardie
Arythmie
Fibrillation ventriculaire DC
Etiologies
Conditions extrêmes
Anesthésie sujet âgé
Hypothyroïdie grave
Utilisation chirurgicale (CEC)
Traitements
Réchauffer progressivement (perfusion)
IX Hyperthermie
Température centrale entre 38° & 43°
Coup de chaleur = perte de la thermogenèse
Réduction de la sudation
Augmentation de la T° Centrale
Hypo TA
Diminution / Abolition des réflexes
Convulsions mort cérébrale si T°>42°
Etiologie
Déshydratation
Hyperthyroïdie
Infections
Traitement
Refroidissement progressif
Réhydratation
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