medicaments des affections de l`oeil age

MEDICAMENTS DES AFFECTIONS DE L’OEIL AGE
L’œil vieillit, sujet à de multiples affections plus ou moins graves parmi lesquelles un petit nombre
relevant de traitement médicamenteux associé à d’autres thérapeutiques.
Nous avons déjà envisagé dans les chapitres précédents le traitement d’affections qui sans être
l’apanage des personnes âgées augmentent de fréquence au fil des ans :
- déficience des sécrétions lacrymales
- glaucome à angle ouvert dû à la sclérose du trabéculum
- glaucome à angle fermé, conséquence du vieillissement du cristallin
Nous envisageons ici le traitement de la dégénérescence maculaire lié à l’âge (DMLA) dont un des
traitements associe laser et vysudine ainsi que le traitement médicamenteux adjuvant de la
cataracte.
1. LA DMLA
Maladie rétinienne invalidante, d’évolution chronique qui débute après l’âge de 50 ans. Elle
provoque une dégénérescence des cellules photoréceptrices de la macula.
Lorsque les lésions atteignent la fovéa (centre de la macula) elles entraînent une perte de la
vision centrale.
Elle représente la cause principale de mal-voyance dans les pays industrialisés chez l’adulte. L’AV
devient inférieure à 1/10 en 1 à 10 ans. On estime que 12% de la population entre 65 et 75 ans
présente une DMLA.
La prévalence devrait tripler au cours des prochaines 25 années.
Il existe 3 formes de DMLA :
- Forme précoce : Présence de Drusen : Petites taches jaunes liées à l’accumulation de
déchets issus des photorécepterurs de d’autres produits de dégradation sous la macula.
- Forme atrophiques avec altération de l’épithélium choroïdien sous la macula
- Forme exsudative avec formation de néovaisseaux choroïdiens entraînant une
extraversion tissulaire de lipides, plasma ou sang sous la macdula à l’origine d’un DR avec
BAV.
Des facteurs génétiques semblent prédisposés à la DMLA, associés à des facteurs de risques tes
que le tabagisme, exposition au soleil, trouble circulaires, diabète,...
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2. VISUDYNE
INDICATION
Indiqué dans le traitement des patients atteints de la dégénérescence maculaire lié à l’âge
présentant une néovascularisation choroïdienne rétrofovéolaire dans le cadre de la thérapie
photodynamique.
MODE D’ACTION
La photothérapie dynamique a pour but de traiter les néovaisseaux sans endommager les tissus
avoisinant.
Elle consiste en l’injection intraveineuse de verteporfine qui se fixe préférentiellement dans les
néovaisseaux choroïdiens. La rétine est ensuite irradiée par un faisceau laser de faible intensité.
L’interaction de cette lumière avec la verteporfine suivie d’une photo-illumination laser, serait à
l’origine de lésions cellulaires entraînant une activation de l’aggravation plaquettaire résultant en
l’occlusion des néovaisseaux indésirables.
Traitement acquis indolore, peut être renouvelé 4 fois par an.
UTILISATION
La visudyne est conservée à une température ne dépassant pas les 25° en gardant le flacon dans
un emballage antérieur afin de le protéger de la lumière.
Le coût du flacon est d’environ 1350€.
Le traitement utilisé par les OPH expérimentés comprend 2 étapes :
- Perfusion intraveineuse de visudyne pendant 2 minutes à la dose de 6mg/m² de surface
corporelle (rapport poids taille) dilué dans une solution G5% dans 30mL.
- Activation par la lumière de la visudyne maximum 10 minutes après a perfusion, la durée
du traitement maximum est de 20 minutes par séances.
SURVEILLANCE
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Après reconstitution de la visudyne diluée maximum 4 heures :
L’extraction de la visudyne peut provoquer des douleurs vives, oedèmes, inflammation et
changement de décoloration au site de l’injection.
Les patients restent sensibles à la lumière pendant 48 heures après la perfusion : il est
recommander d’éviter pendant 48 heures d’exposer leur peau, leurs yeux ou autres zones
à un ensoleillement direct ou à une lumière de forte intensité.
Au cas où le patient devrait sortir dans les 48 heures suivant le traitement, il doit
protéger sa peau, et les yeux.
Les écrans solaires UV ne sont pas efficaces contre les réactions de photosensibilités.
Le patient peut regarder la télé sans risque à une distance d’environ 1 mètre de l’écran
Il porte une carte de traitement et un bracelet indiquant leur photosensibilité potentielle
en cas de chirurgie d’urgence dans les 48 heures après le traitement de visudyne.
Les altérations de la vision qui peuvent faire suite au traitement interdisent la conduite
et l’utilisation de machines tant que ces altérations perdurent.
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3.TRAITEMENT MEDICAME NTEUX ADJUVANT DE LA CATARACTE
Le traitement de la cataracte est essentiellement chirurgical, cependant il existe ensuite des
traitements adjuvants dans les opacités cristalliniennes.
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