LA DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L`AGE ou

DocteurJean-YvesREDOR,OphtalmologisteàVERSAILLES
Adressedusite:www.docvadis.fr/ophtalmologie.versailles
LADEGENERESCENCE
MACULAIRELIEEAL'AGEou
DMLA
Ladégénérescencemaculaireliéeàl’âge(DMLA)estuneaffectionchronique,évolutive,
invalidanteettrèsfréquente,caractériséeparunvieillissementtroprapidedelamacula
(lazonecentraledelarétine)quitransmetaucerveau90%del’informationvisuelle.La
DMLA,constituedanslespaysdéveloppéslapremièrecausedebaissedelavisionaprès
cinquanteans.L’augmentationdelafréquenceglobaledel’affectionestdirectementliée
auvieillissementdelapopulation.EnFrance,plusdedeuxmillionsdepersonnesdeplus
desoixantecinqanssontatteintsdeDMLA.Parmieux,quatrecentmillesouffrentdela
formelaplusgrave:laDMLAexsudative.Leretentissementfonctionneletlafréquence
decettepathologieenfontàl’évidenceunvéritableproblèmedesantépublique.
LAMACULA
Lamaculaestunelégèrefossettesituéeaucentredelarétine:c'estàcet
endroitquel'acuitévisuelleestmaximale.Lafoveaestlecentredelamacula.

DEUXFORMESDEDMLA
Laformeatrophique:lamoinsgrave:descellulesvisuellesetdespigments
delarétinedisparaissent,remplacéspardeszonesdecicatrices.
C’estlaformesèche,laplusfréquente,85%desDMLA.Elleévoluetrès
lentement,maisversunebaisseinexorabledel’acuitévisuellecentrale.
Dans13%descascependant,cetteformesecompliqueparl’apparitionde
néo-vaisseauxchoroïdiens(vaisseauxsanguinsnouvellementformés
proliférantsouslarétine).Elledevientalorsuneformeexsudative,quiestla
deuxièmeformedelamaladie.

Laformeexsudative
Caractériséeparl’existencedenéo-vaisseauxenprovenancedelachoroïde.
Leurproliférationsouslarétineentraîneundécollementmaculaire,responsable
d’unebaisserapideetleplussouventirrémédiabledel’acuitévisuellecentrale.

LESSYMPTÔMES
Laconstatationdessymptômes,chezunepersonnedeplusdecinquante
ans,telsquelanécessitéd’avoirunmeilleuréclairagepourlire,lasensation
d’unetachedevantl’oeiloulesentimentqueleslignesdroitesapparaissent
déformées,ondulées,imposeunexamenophtalmologiqueenurgence,afinde
déterminerleslésionsencauseetdemettreenrouteuntraitementspécifique
pourconserveraumieuxlavisioncentraleou,toutaumoins,lavision
périphérique.
Cessymptômessontlesigned’appeldelamaladie,précédéspar:
Unebaissedelasensibilitéauxcontrastes
Unebaissedusensdescouleurs
Des“photopsies”(sensationslumineusessanscause).
Ilssecaractérisent,unefoisinstallés:
Parunebaissed’acuitévisuelle
Unevisionondulée
Letoutaboutissantentrèspeudetempsàunscotomecentraldéfinitif(perte
delavisioncentrale,c’est-à-direpertedelapossibilitédelire,dereconnaîtreles
détailscommeparexemplelaphysionomiedesgens).

L'EXAMENCHEZL'OPHTALMOLOGISTEESTURGENT
Ilvamesurerl’acuitévisuelledeloinetdeprès.Cettedéterminationdel’acuité
visuellepermetd’établiruneévaluationobjectivedudegréd’atteinte,et
constituel’élémentdesurveillancemajeurdanslechoixdelastratégie
thérapeutique
Etpratiquerl’examendufonddel’œil.Cetexamenvapermettrelediagnostic
delaformecliniqueetledegréd’atteintedechaqueœil.Eneffet,après
l’atteinted’unœil,lesecondrisquedel’êtredanslescinqans,dansprèsd’un
cassurdeux.
Lemédecinvas’aiderdedeuxexamenscomplémentaires:
L’angiographieàlafluorescéine(photographiedesvaisseauxdufondd’œil
aprèsinjectiond’unliquidedecontraste)
L’OCT(L’OpticalCoherenceTomography),sortedescanner,maisnon
radiologique,quipermetlavisualisationdesdifférentescouchesdelarétine,
particulièrementperformantdanslamiseenévidencedecertainstypesde
néo-vaisseauxetpourlesuivithérapeutique.