LA DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L`AGE ou
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LADEGENERESCENCE MACULAIRELIEEAL'AGEou DMLA DocteurJean-YvesREDOR,OphtalmologisteàVERSAILLES Adressedusite:www.docvadis.fr/ophtalmologie.versailles Ladégénérescencemaculaireliéeàl’âge(DMLA)estuneaffectionchronique,évolutive, invalidanteettrèsfréquente,caractériséeparunvieillissementtroprapidedelamacula (lazonecentraledelarétine)quitransmetaucerveau90%del’informationvisuelle.La DMLA,constituedanslespaysdéveloppéslapremièrecausedebaissedelavisionaprès cinquanteans.L’augmentationdelafréquenceglobaledel’affectionestdirectementliée auvieillissementdelapopulation.EnFrance,plusdedeuxmillionsdepersonnesdeplus desoixantecinqanssontatteintsdeDMLA.Parmieux,quatrecentmillesouffrentdela formelaplusgrave:laDMLAexsudative.Leretentissementfonctionneletlafréquence decettepathologieenfontàl’évidenceunvéritableproblèmedesantépublique. LAMACULA Lamaculaestunelégèrefossettesituéeaucentredelarétine:c'estàcet endroitquel'acuitévisuelleestmaximale.Lafoveaestlecentredelamacula. DEUXFORMESDEDMLA Laformeatrophique:lamoinsgrave:descellulesvisuellesetdespigments delarétinedisparaissent,remplacéspardeszonesdecicatrices. C’estlaformesèche,laplusfréquente,85%desDMLA.Elleévoluetrès lentement,maisversunebaisseinexorabledel’acuitévisuellecentrale. Dans13%descascependant,cetteformesecompliqueparl’apparitionde néo-vaisseauxchoroïdiens(vaisseauxsanguinsnouvellementformés proliférantsouslarétine).Elledevientalorsuneformeexsudative,quiestla deuxièmeformedelamaladie. Laformeexsudative Caractériséeparl’existencedenéo-vaisseauxenprovenancedelachoroïde. Leurproliférationsouslarétineentraîneundécollementmaculaire,responsable d’unebaisserapideetleplussouventirrémédiabledel’acuitévisuellecentrale. LESSYMPTÔMES Laconstatationdessymptômes,chezunepersonnedeplusdecinquante ans,telsquelanécessitéd’avoirunmeilleuréclairagepourlire,lasensation d’unetachedevantl’oeiloulesentimentqueleslignesdroitesapparaissent déformées,ondulées,imposeunexamenophtalmologiqueenurgence,afinde déterminerleslésionsencauseetdemettreenrouteuntraitementspécifique pourconserveraumieuxlavisioncentraleou,toutaumoins,lavision périphérique. Cessymptômessontlesigned’appeldelamaladie,précédéspar: Unebaissedelasensibilitéauxcontrastes Unebaissedusensdescouleurs Des“photopsies”(sensationslumineusessanscause). Ilssecaractérisent,unefoisinstallés: Parunebaissed’acuitévisuelle Unevisionondulée Letoutaboutissantentrèspeudetempsàunscotomecentraldéfinitif(perte delavisioncentrale,c’est-à-direpertedelapossibilitédelire,dereconnaîtreles détailscommeparexemplelaphysionomiedesgens). L'EXAMENCHEZL'OPHTALMOLOGISTEESTURGENT Ilvamesurerl’acuitévisuelledeloinetdeprès.Cettedéterminationdel’acuité visuellepermetd’établiruneévaluationobjectivedudegréd’atteinte,et constituel’élémentdesurveillancemajeurdanslechoixdelastratégie thérapeutique Etpratiquerl’examendufonddel’œil.Cetexamenvapermettrelediagnostic delaformecliniqueetledegréd’atteintedechaqueœil.Eneffet,après l’atteinted’unœil,lesecondrisquedel’êtredanslescinqans,dansprèsd’un cassurdeux. Lemédecinvas’aiderdedeuxexamenscomplémentaires: L’angiographieàlafluorescéine(photographiedesvaisseauxdufondd’œil aprèsinjectiond’unliquidedecontraste) L’OCT(L’OpticalCoherenceTomography),sortedescanner,maisnon radiologique,quipermetlavisualisationdesdifférentescouchesdelarétine, particulièrementperformantdanslamiseenévidencedecertainstypesde néo-vaisseauxetpourlesuivithérapeutique. Cesontcesnéo-vaisseauxquialtèrentgravementlavision.Ordesmoyens thérapeutiquesexistentaujourd’hui,pourralentirleurévolutionetpouren prévenirl’apparition. LAPREVENTION Pourprévenirlamaladieetralentirsonévolution,denombreuses étudespubliéesontprouvéqueparmilescausesdelaDMLA,interviennentdes facteursnutritionnelsliésauxdérivésdel’oxygène,lesradicauxlibresetàla protectionvis-à-visdelalumièrebleue(lesrayonsultraviolets). Ainsi,unesupplémentationalimentaireenOméga3(acidegrasnonfabriqué parl’organisme)pourraitêtreproposéechezcertainssujetsàrisquedeDMLA, àtitredepréventionprimaireetenunesupplémentationcomportantun cocktaildemicronutriments(vitamines,selsminéraux)pourraitêtreprescrite aupatientprésentantuneDMLAavancéeàtitredepréventionsecondaire. Toutcelasansoublierquel’arrêtdutabacetlaconsommationdepoissons grasdesmersfroides,pourleurapportenOmega3etOmega6,deuxfois parsemaine,restentdesmesuresdebonssenstantauxstadesprécoces qu’auxstadesavancésdelamaladie. LESTRAITEMENTS Pourdétruirelesnéovaisseaux,nousdisposonsessentiellementde troisméthodes. Laphotocoagulationdirecteaulaser:Ellevas’attaquerauxnéovaisseauxchoroïdiensditsvisibles,situésendehorsdelazonemaculaire.Au prixdeladestructiond’unezonerétinienneplusoumoinsétendue,l’onpourra préserverlavisioncentrale. Laphotothérapiedynamique(ouPDT):Ellevapermettredetraiterles néo-vaisseauxsituésdanslazonemaculaire.Grâceàl’utilisationd’une substancephotosensibilisantedontlesited’actionestlaparoidesnéovaisseaux,onobtientaprèsapplicationd’unelumièrespécifique,unecascade deréactionsphotochimiquesaboutissantà“l’effacementdesnéo-vaisseaux choroïdiens”sansdestructiondelarétinesituéejusteau-dessus,épargnant ainsilafonctionvisuelle.Cettetechniqueestdeplusenplussupplantéeparla suivante. Lesinjectionsintra-vitréennesd'anti-VEGF(VascularEndothelial GrowthFactor): Celaconsisteàinjecteràl'intérieurdel'oeil,donctoutprèsdelamacula,un produitanti-néovaisseaux.L'injectionsepratiqueaublocopératoire,dansdes conditionsparfaitesd'aseptie,sousanesthésietopique.Elleesttrèspeu douloureuseetnedurequequelquesecondes.Lesdeuxproduitsayantreçu l'AgrémentdeMisesurleMarchéenFrancesontleranibizumabouLucentis,et lepegaptanibsodiumouMacugen.Lafréquenceetlenombredesinjections sonttrèsvariablesselonlescas. TESTEZ-VOUS UneDMLAcommencehabituellementparunedéformationdesimages( métamorphopsies).Ilfautdonctesterchacundesesyeux,oeilparoeil, c'estàdireencachantl'autreoeilavecunemain,etenutilisantsibesoinses lunettespourlavisiondeprès.Onfixelepointbleucentralci-dessous.Onne doitpasvoirlagrilledéforméeautourdecepointcentral,cequinécessiterait uneconsultationenurgencechezunophtalmologiste.D'autres pathologiesdonnentaussidesmétamorphopsiesàtoutâge,etdoiventaussi ameneràconsulterenurgence(néovaisseauxmaculairesdujeune,tumeur, membraneépirétinienneparexemple).
