La chimiothérapie

TRAITEMENT MEDICAUX EN CANCEROLOGIE
Traitement médicaux
 Traitements spécifiques
 Chimiothérapie antimitotique
 Hormonothérapie
 Immunothérapie
 Traitements symptomatiques
 Antalgique
 Antiémétiques
 Facteurs de croissance
La chimiothérapie
 Introduction
 Elle a plus de 40 ans
 Stratégie thérapeutique
o Tumeur adulte solide
 Chimiothérapie antimitotique
 Thérapeutique ciblée, hormonothérapie, immunothérapie
 Chirurgie
 Radiothérapie
o Hématologie
o Pédiatrie
 Cancer
 Multiplication des cellules anarchiques
 Possibilité d’une dissémination => Métastases
 Aspect psychologique
o Média
o Famille
o Voisinage,…
 Informations aux patients
o Très important
o Traitement adjuvants = dit préventif
 Chimiothérapie qui détruit les cellules cancéreuse + effets secondaires
 Quand pas sur d’avoir encore des cellules cancéreuses
o Une tumeur avec les métastase ne guérit jamais
o 60 % de réponse pour tumeur solide
o Quand il y a échec, il faut un traitement de 2de ligne
o Hospitalisation de jour
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 Les principaux médicaments
 Bases fondamentales
o Bases théoriques : les antimitotiques agissent sur la mitose en l’empêchant de se
diviser en 2, la cellule va mourir
o Cycle cellulaire
o Mécanismes d’action ( quand on asphyxie la tumeur de l’intérieur, il va y avoir arrêt
de son développement)
o Mécanisme de résistance
o ATTENTION : ne fonctionnent pas sur les cellules qui ne se divisent pas
o Tumeur différenciée = peu de mitose
o Tumeur indifférenciée = beaucoup de mitose
o Il n’y a pas de parallélisme entre la chimiothérapie sensibilité et la chimiothérapue
curabilité.
 Médicaments
o Les agents alcoylants
 Cyclophosphamide, Thiotépa, Cisplatine, Melphalon
o Les antimétabolites
 Methotrexate, fluoro-uracile
o Les interférants sur la transcription
 Doxorubicine, Actinomycine D
o Les vrais antimitotiques
 Vincristine, Vinblastine, Vindésine, Etuposide
 Un protocole de chimiothérapie
 Principes
o Mono ou poly chimiothérapie ?
o Doses, durée d’administration
o Rythme
o Durée
o Voie d’administration
 Les cellules cancéreuses sont beaucoup plus fragiles que les cellules saines
 Dose en mg/kg ou en mg/m²
 ½ courte = 5 FU, ½ vie = 30 min, mise sous perfusion longue (environ 4 jours)
 ½ vie longue provoquer une élimination rapide du produit pour éviter les effets secondaires
 Il faut diversifier les effets secondaires
Si pas de
chimiothérapie
1ère
chimiothérapie



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2ème
chimiothérapie
Environ 21 jours
Il faut rechercher le meilleur rapport entre l’efficacité et la toxicité
Cancer du sein : « guérison » au bout de 20 ans si pas de récidive
Tumeur hétérogène
 Les voies d’administration
 Per os
 IM
 Sous cutanée
 Intra rachidien
 Intra artérielle
 Intra veineux
o Cathéter tunnélisé
o Site implantable
Les principales toxicités de la chimiothérapie
 Précoces
 Hématologique
o Diminution des plaquettes
o Diminution des globules blancs surtout les polynucléaires neutrophiles
o Globules rouges
 Digestifs
o Nausées
o Vomissements
o Diarrhées
o Constipation
o Mucites
 Alopécie
o = chute des cheveux
 Cardiaque
 Pulmonaire
 Urinaire
o Vessie
o Rein
 Hépatique
o Augmentation des transaminases et des gamma GT
 Neurologique
o paresthésie
 Muqueuses, phanères, peau
o Sécheresse de la peau
o Les ongles tombent
 Génitales
o Spermatogenèse altéré
o Aménorrhée
 AVC
o Extravasation
 Choc anaphylactique
 Tardives
 Gonadiques
o Tératogène => Contraception efficace
o Fertilité
 Leucémie secondaires
 Cardiaques
 A chaque toxicité correspond :



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Un retentissement physique
Un retentissement psychologique
Une codification pour l’évaluation


Une conduite à tenir
D’éventuelles conséquences thérapeutiques (cangement de posologie, rythme,…)
Indications de la chimiothérapie





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Chimiothérapie néo adjuvante (1er traitement)
Chimiothérapie adjuvante
o Pas de métastases visible mais la tumeur fait suspecter des métastases)
Chimiothérapie de la maladie métastatique
Chimiothérapie palliative
o Pour améliorer la qualité de vie
Chimiothérapie concomitante
o Chirurgie, radiothérapie
o CHIP
o Cancer ORL et col de l’utérus
o Cancer épidermoïde