LES PATHOLOGIES TRONCULAIRES
publicité
COURS LES PATHOLOGIES TRONCULAIRES Se sont toutes les atteintes qui porte sur les troncs nerveux (nerfs) et il en existe plusieurs types. - La mononévrite. - La polynévrite. - La multinévrite. - La polyradiculonévrite, qui sont une atteinte multiple des racines nerveuses et des troncs nerveux. LA POLYNEVRITE DEFINITION C'est une patho neurologique périphérique tronculaire qui est caractérisée par une atteinte de plusieurs troncs nerveux de façon synchrone et de façon bilatéral et symétrique. Cette patho s'exprime essentiellement aux membres, plutôt aux membres inférieur avec une prédominance distale, de ce fait le pied est un territoire électif de la polynévrite. LES SIGNES CLINIQUES Le tableau est un syndrome neurogène périphérique. En général se sont les troubles sensitif qui dominent : - Signes subjectif au début, à type de parèsthésie dans les pieds et les jambes, et rapidement des douleurs à type de striction (sa serre) de broyement, d'élancement. - Signes objectifs apparaissent rapidement touchant surtout la sensibilité superficielle avec hypoesthésie et parfois anesthésie à tous les modes (algique, thermique, tactile) Favorisent toutes les lésions aux pieds. Cette anesthésie est bilatérale symétrique et en chaussette. Les troubles moteurs sont plus rares et quand il existe, se sont surtout des parésies et parfois des paralysies totale avec éventuellement steppage. Il peut exister des troubles moteurs involontaires à la diminution voir abolition d'un réflexe ostéo tendineux achiléen. Il n'y à jamais de signe de BABINSKI. Ces signes trophiques sont important : - Amyotrophie du mollet - Trouble de peau, qui devient sèche et squameuse - Atteinte des phanères avec chute de la pilosité et surtout angles striés et cassants. ETIOLOGIES On peut distinguer 4 grandes étiologie : - Les polynévrite toxiques (alcool) - Les polynévrite métaboliques (diabète) - Les polynévrite infectieuses (diphtérie) - Polynévrite carentiel (avitaminose vit D) En plus il peut exister des polynévrite para néo plasique. LES POLYNEVRITE TOXIQUES Ce modèle en est la polynévrite alcoolique. C'est une complication de l'alcoolisme chronique au même titre que les complication digestives. Comme la cirrhose, l'ulcère gastroduodénal, et la pancréatite chronique. Qui peut s'accompagner d'un diabète sucré. Cette atteinte neuro typique touchant effectivement les membres inférieurs et en particulier la loge antéro-ext de jambe peut s'aggraver d'une atteinte psychiatrique, le syndrome de KARSAKOFF avec perte de mémorisation avec fabulation. Dans cette polynévrite existe un effet toxique mais également carentiel en vitamine B. Les autres polynévrites toxiques sont plus rares : - La polynévrite arsenicale, soit criminel, soit accidentel. Dans cette forme les douleurs sont majeure avec de plus, douleur abdominale. - Polynévrite saturnine par intoxication au plomb, avec d'une part des douleurs abdominales et polynévrite touchent surtout les membres supérieurs. - Polynévrite médicamenteuse, avec certains anti tuberculeux et les sels d'or. POLYNEVRITE METABOLIQUES Ce modèle en est la polynévrite diabétique. Cette polynévrite fait partie des nombreuses atteintes neuro du diabète : multinévrite, artropathie nerveuse (pied aubique de charcot), acropathie ulcéro mutilante, atteinte neuro centrale par arthériopathie cérébrale. Cette polynévrite est souvent associée à une arthériopathie des membres inférieurs. Cette polynévrite prédomine aux membres inférieur avec des douleurs souvent importante et des troubles trophique précoce et rapidement sévère. Il existe d'autre polynévrite métabolique comme : - Lamylose, patho caractérisée par des dépôts de protéine soit d'origine héréditaire, soit des maladies au long court (tuberculose, polyarthrite, rhumatoïde) POLYNEVRITE INFECTIEUSES La plus typique est la polynévrite diphtérique. Cette maladie infectieuse à 2 grands aspects négatifs : - Une atteinte neurologique qui peut-être une polynévrite, mais qui peut devenir une atteinte para lytique des muscles respiratoire. - Atteinte respiratoire à type de laryngite (CROUP) Il existe d'autre polynévrite infectieuse : - Brucelose - Oreillon POLYNEVRITE CARENTIELLE Carence en vitamine B1, qui se retrouve dans l'alcoolisme, mais également dans la dénutrition. PRINCIPE THERAPEUTIQUE Il est d'abord préventif, par arrêt d'une intoxication d'alcool ou par équilibration du diabète. Ce traitement curatif est étiologique et sur le plan symptomatique, on peut utiliser la vitaminothérapie B1, et des traitements locaux surtout au niveau du pied. - Conseil d'hygiène du pied - Et du chaussant. Se sont également, des précaution lors des soins pédicuraux et une adaptation des orthèses plantaires à ce terrain.
