atteinte à l`arsenic

LES POLYNEVRITES

DEFINITION
Les polynévrites sont des atteintes sensitivo-moto-trophiques bilatérales et symétriques, prédominant
aux extrémités.
Ce sont des atteintes de 2 formes :
- la polynévrite chronique : elle est due au diabète
- la polynévrite aiguë : elle est neuropathique et peut être
-toxique : due au plomb ou à l’arsenic
- infectieuse : due à la diphtérie
- carentielle : due à une carence en vitamine B1 (polynévrite éthylique)
Toutes les formes aiguës de polynévrites sont réversibles, seule la forme chronique due au diabète ne
l’est pas.
PHYSIOPATHOLOGIE
Ce sont des atteintes dégénératives et inflammatoires du nerf. Il va y avoir :
- altération de la fibre nerveuse
- perturbation du métabolisme neuronal
-blocage de l’ACTH dans les terminaisons nerveuses
Ces atteintes sont traduites par des paralysies flasques et réalisent une dégénérescence wallérienne ou
démyélinisation de façon synchrone, « en manchettes » et « en chaussettes ».

CLINIQUE DES POLYNEVRITES
•Troubles moteurs
Les polynévrites entraînent des troubles moteurs qui prédominent aux extrémités :
- atteinte « en manchettes » au niveau du membre supérieur = atteinte du nerf radial
- atteinte « en chaussettes » au niveau du membre inférieur = atteinte du SPE
Les paralysies sont de types flasques (périphériques) ; les ROT sont abolis ou diminués et le signe de
Babinski est négatif.
Les polynévrites se manifestent aussi par une amyotrophie précoce.
En conclusion, on a :
- une atteinte des extrémités
- des paralysies flasques
- une abolition ou diminution des ROT
- un signe de Babinski est négatif
- une amyotrophie précoce
•Troubles sensitifs
On a des troubles :
- subjectifs, souvent au premier plan : anesthésie douloureuse
- objectifs : atteinte de toutes les sensibilités, en particulier la sensibilité profonde
•Troubles trophiques
Ce sont essentiellement :
-l’atrophie musculaire
- le dessèchement de la peau
-l’atteinte des phanères

PROBLEMES PARTICULIERS A
CHAQUE ATTEINTE
•Atteinte métabolique
Dans ce cas, la polynévrite est une complication dégénérative consécutive à une pathologie, en
l’occurrence le diabète. La polynévrite se manifeste par :
- une aréflexie
- une hypoesthésie distale des membres inférieurs (sensibilités vibratoire et thermo-
algésique)
- des troubles neuro-trophiques
- une neuropathie motrice amyotrophiante
•Atteinte infectieuse
L’atteinte infectieuse est rare et est due à une toxine. Dans ce cas, on trouve :
- une paralysie du voile du palais
- une paralysie des raccourcisseurs des membres inférieurs
- une atteinte des sensibilités profonde et superficielle
- une ataxie

•Atteinte toxique
L’atteinte toxique peut être due à différents agents :
atteinte au plomb
Intoxication professionnelle, qui entraîne une atteinte essentiellement motrice à la topographie
particulière, touchant les extenseurs des membres supérieurs et la loge antéro-latérale des jambes.
atteinte à l’arsenic
Intoxication accidentelle ou criminelle, qui entraîne une neuropathie sensitivo-motrice, avec
beaucoup de douleurs.
atteinte carentielle
Intoxication alcoolique (l’alcool détruit la vitamine B1) qui présente 4 phases :
-une phase de début préparalytique
-altération de l’état général
- crampes musculaires douloureuses
- paresthésies et algies nocturnes des membres inférieurs
- troubles moteurs faibles
-une phase d’état paralytique
- problèmes moteurs (paralysies des releveurs du pied et des extenseurs des doigts) ;
(CERC + LERC + BR+++)
- problèmes sensitifs (anesthésie douloureuse)
- problèmes trophiques
- début de la rééducation
-une phase de récupération
- régression des paralysies
- sevrage alcoolique + traitement précoce à la vitamine B1
-une phase de séquelles