Résultats des indicateurs qualité

Résultats des indicateurs qualité
Février 2010
Vu le décret n° 2009-1763 et l’arrêté du 30 décembre 2009
Tableau de bord des infections nosocomiales
L’objectif du tableau de bord est d’inciter tous les établissements à mesurer leurs actions et leurs résultats dans
le domaine de la lutte contre les infections nosocomiales. Le tableau de bord est une façon de présenter un
certain nombre d’informations simples et sélectives : il est le résultat de 5 indicateurs. Il permet un suivi dans le
temps et des comparaisons entre les établissements. Enfin, il répond à une demande d’information et de
transparence de la part des usagers. Au niveau national, les cinq indicateurs ont connu au total une amélioration
moyenne de l'ordre de 15 points. Vous pouvez retrouver ces données sur le site internet du ministère de la santé.
Indice Composite des Activités de Lutte contre les Infections Nosocomiales : ICALIN
2006 2007 2008
Score 94.00 94.50 94.00
Classe B
A
A
78,6% des établissements similaires au centre hospitalier de Quimperlé sont en classe A.
Indicateur de Consommation de Produits Hydro Alcooliques : ICSHA
2006
2007
2008
% réalisé
32.20 % 40.60 % 55.70 %
Classe
Conso. déclarée (en litres)
C
C
C
522.00 628.30 768.30
Objectif personnalisé (en litres) 1620.70 1547.50 1379.50
49,5% des établissements similaires au centre hospitalier de Quimperlé sont en classe C.
La consommation augmente. L’indice ISHA est critiqué.
ICATB : Indice Composite de bon usage des Antibiotiques
2006 2007 2008
Score 10.25 16.75 15.00
Classe C
A
B
40,7% des établissements similaires au centre hospitalier de Quimperlé sont en classe A.
Indice SARM (calculé sur 3 ans) pour 1 000 journées d'hospitalisation
2004-2006 2005-2007 2006-2008
Taux -
0,35
0,34
Indice SURVISO : enquête d'incidence des infections du site opératoire
Etablissement exclu du recueil de cet indicateur du fait de l’arrêt des activités chirurgicales.
Score agrégé du Tableau de bord des Infections Nosocomiales
2006 2007 2008
Score agrégé 67.51 76.95
Classe
C
B
46,1% des établissements similaires au centre hospitalier de Quimperlé sont en classe B.
Indicateurs de qualité issus du dossier du patient - Médecine
5 nouveaux indicateurs ont été élaborés sous l'égide de la Haute autorité de santé (HAS). Il s’agit d’une enquête
nationale rétrospective, qui a porté en interne sur l’étude de 80 dossiers patients de 2007. Le recueil de ces
données a été réalisé par les équipes du département de l’information médicale (DIM) et de la direction qualité.
Certains praticiens y ont également participé.
Le recueil de ces indicateurs a été réalisé en 2008 pour le secteur de la médecine. Il est en cours cette année
pour la médecine et les soins de suite et de réadaptation. La santé mentale et l’HAD seront intégrées en 2010.
 Tenue du dossier du patient
Résultat : l’indicateur de score de qualité du dossier global est de 0.73 /1
Action : Un travail sur la qualité globale du dossier patient, intégrant ces données, est engagé
depuis début 2010, grâce à la mise en place d’un comité de pilotage de l’informatisation de la
production de soins qui prévoit notamment de proposer un dossier patient type.
 Délai d'envoi des courriers de fin d’hospitalisation
Résultat : Les éléments testés sont l’identité du médecin destinataire, une référence aux dates de
séjours, une synthèse du séjour et une trace écrite d’un traitement de sortie. Ces 4 items figurent
dans 46% des dossiers examinés.
L’identité du médecin destinataire figure dans 89 % des dossiers évalués ; une référence aux dates
de séjour est précisée dans 50 % des dossiers ; une synthèse du séjour, traduisant le contenu
médical de la prise en charge est retrouvé dans 83% des cas et une trace écrite du traitement de
sortie figure dans 78% des cas.
Action : Le médecin DIM a proposé une trame de compte-rendu d’hospitalisation type, qui doit
permettre d’améliorer les résultats.
 Traçabilité de l'évaluation de la douleur
Résultat : la traçabilité de la douleur n’est présente que dans 35% des dossiers examinés. On peut
difficilement interpréter ces résultats, car un patient jugé non algique ne bénéficie pas toujours
d’une évaluation. Pourtant c’est seulement dans 8% que cette hypothèse est clairement décrite. Le
suivi n’est assuré que dans 28% des cas. Une douleur initiale constatée doit être réévaluée après
thérapeutique. Aucune traçabilité n’est retrouvée dans 65% des dossiers.
Action : Le comité de lutte contre la douleur (CLUD) a intégré ces résultats dans son programme
d’actions et de formation.
 Dépistage des troubles nutritionnels
Résultat : la notification du poids, de la variation du poids et de l’indice de masse corporelle (IMC) à
l’entrée sont recherchés : 29 % des dossiers examinés répondent aux critères de qualité retenus par
l’HAS. Aucun dossier ne fait mention de l’ensemble de ces trois éléments.
Action : L’établissement a depuis constitué un comité de liaison alimentation nutrition (CLAN) chargé
de former les professionnels au dépistage systématique. Du matériel a également été commandé.
 Tenue du dossier anesthésique : l’établissement n’est pas concerné depuis l’arrêt des activités
chirurgicales