JOSSELIN Hélène JOUANNO Louis-Marie Le 27/10/10 Physiologie

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JOSSELIN Hélène
JOUANNO Louis-Marie
Le 27/10/10
Physiologie locomotrice, Métabolisme phosphocalcique, Dr Le Rumeur
Métabolisme Phosphocalcique
Introduction
Petite partie du système endocrinien
Concerne la croissance et le renouvellement de l’os
Métabolisme phosphocalcique sous la dépendance de :
- Hormones thyroïdiennes
- Hormones parathyroïdiennes
- Vit D
- Hormone de croissance
Ce métabolisme ne dépend pas du système hypothalamo-hypophysaire.
Les métabolismes du phosphore et du calcium sont étroitement liés car leur variations
sont étroitement corrélées et que dans certaines conditions du phosphate de calcium se forme
et se précipite.
Ces sels sont trouvés sous forme de cristaux d’hydroxyapatite sur la matrice collagène
de l’os : ce qui assure la texture de l’os.
Le taux des 2 ions est régulé par :
- Parathormone PTH
- Vit D
Les hormones ont comme point d’impact :
- Reins
- Intestins
- Os
I-Calcium
Ion intra et extra cellulaire important, indispensable à un grand nombre de fonctions :
- Coagulation sanguine
- Activation de nombreux enzymes
- 2nd messager de certaines hormones
- Contraction musculaire (participation dans l’excitabilité)
Sa concentration dans les fluides est très régulée.

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On retrouve :
- 1Kg dans l’os chez l’adulte ce qui représente 99% du calcium de l’organisme (sous
forme d’hydroxyapatite)
- 1% (1g) dans les cellules (beaucoup dans les tissus excitables comme le cœur)
- 0,1% important au niveau fonctionnel :
0,1g (2,5mmol dans liquides extra cellulaires)
0,1g (2,2-2,6mmol/L dans le plasma sanguin)
Dans le plasma sanguin :
- Calcium ultra filtrable (libre) : 60% du calcium dont
55% ionisé (part la plus importante)
5% complexé sous forme de citrate de calcium
- Calcium lié aux protéines 40%
Albumine 30%
Globuline 10%
Il y a sans arrêt des va et vient entre les compartiments. Le bilan calcique est donc dû à
un échange dynamique entre les compartiments où se trouve le calcium.
Bilan calcique :
- 18% de la masse osseuse est renouvelée tous les ans chez l’adulte (environ 10% chez
sujet âgé)
Il y a un échange continuel de calcium et de phosphore entre le plasma et l’os.
Le bilan est établi entre l’ingestion et l’excrétion de calcium.
- Ingestion :
Les aliments apportent 1g de calcium par jour soit 25mmol.
- Absorption du calcium dans le duodénum et jéjunum de façon active par des pompes
à calcium ATP dépendant.
Absorption est augmentée avec :
• La PTH
• La vit D
• L’hormone de croissance (GH)
Absorption diminuée par le cortisol.
- Excrétion :
Fécale : 0,8g /jour (18-22mmol/jour)

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Urinaire : 0,1-0,2g/jour (3-7mmol/jour)
Le renouvellement du calcium s’effectue tous les jours, il n’est pas très économique
mais physiologique.
Les os relarguent et réutilisent 0,3g de calcium par jour.
Les reins filtrent 10g/jour et réabsorbent plus de 90% du calcium filtré.
Chez l’adulte, le bilan calcique est équilibré (nul) :
Calcium absorbé=excrété
Chez l’enfant, le bilan doit etre positif :
Calcium absorbé>excrété
Il y a donc un turn over du calcium.
II- phosphore-phosphate
Elément très important, intervient dans :
- Synthèse de l’ATP (3groupements phosphate)
- Synthèse des acides nucléiques (transcription ADN)
- Synthèse des phospholipides (composants de toutes les membranes cellulaires)
- Activateur de beaucoup d’enzymes
- Phosphorylation à la base de la signalisation cellulaire
- Tampon phosphate dans le plasma sanguin
Phosphate :
- 85% dans l’os
- 0,3-1,3mmol/l soit 30 a 45 mg/L sous forme ionisée dans le plasma
(H3PO4- - /H2PO4-; pKa=7,1-7,2), quantité un peu plus élevée chez l’enfant.
- Ingestion :
1 à 1,5g/jour
- Absorption : partie moyenne de l’intestin (jéjuno-iléon)
Absorption est augmentée sous l’action de :
o PTH
o VitD
o Hormone de croissance (GH)

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- Elimination :
1g par jour :
o 70% par voie fécale
o 30% par voie urinaire
Ce n’est pas très économique, l’apport journalier et l’excrétion sont importants par jour.
III-Rappel sur les différentes cellules de l’os.
Elles interviennent dans l’absorption et le relargage du calcium et du phosphore.
- Ostéoblaste :
o Synthétise et secrète la matrice osseuse (constituant organique de l’os) et les
enzymes de la calcification.
o Intervient dans la minéralisation (calcification)
o Secrète IGF-2 (Insulin Growth Factor 2) : hormone à action paracrine qui
stimule les ostéoclastes
Rq : sécrétion autocrine et paracrine, 2 formes de secrétions endocriniennes
- Autocrine : cellule s’auto-stimulant par l’intermédiaire de ses propres secrétions
- Paracrine : une cellule synthétise et excrète une hormone qui agit sur le type cellulaire
voisin
Dans l’os, mécanisme paracrine important.
- Ostéoclaste :
o Cellule géante de la surface des os
o Résorption et remodelage de l’os
o Décompose la substance organique de l’os
o Effet augmenté par IGF-2
- Ostéocyte :
o Cellule moins active dans la profondeur de l’os (dans les canaliculi)
o Reçoit les messagers hormonaux car très près de la circulation

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IV-Les hormones du métabolisme
phosphocalcique
1-La PTH
Elle est synthétisée par les glandes parathyroïdiennes (4)
- Glande de petite taille : 40-60 mg à la face post de la thyroïde
Rq : on peut trouver des glandes accessoires à distance, dans le médiastin, dans la thyroïde ou
encore à la partie post de l’œsophage (supplément de secrétions possible)
- Ce sont des glandes très richement vascularisées.
La PTH est un peptide de 84 Acides aminés après clivage du précurseur sécrété.
1-A- Action de la PTH
- régule les concentrations de calcium et de phosphate sérique
- active la résorption de l’os par les ostéoclastes :
o Directement
o Par l’intermédiaire de l’IGF-2, dont la synthèse est augmentée par les
ostéoblastes.
Résultat final :
- Augmentation de la libération de calcium et de phosphore qui rejoignent les
compartiments plasmatiques
- Augmentation de l’excrétion par filtration rénale de calcium
- Augmentation de la réabsorption du calcium par les tubules rénaux
La résultante dépend de l’équilibre entre ces 2 effets.
- Augmentation de l’excrétion des phosphates
- La PTH augmente le calcium et diminue le phosphate sérique, c’est un mécanisme
important car ceci évite les précipités de phosphate de calcium dans le sang (ex :
calculs rénaux)