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Les inadaptations scolaires et leurs implications dans les systèmes familiaux et culturels I II Introduction ...........................................................................................................................3 Les prophéties qui se vérifient d'elles-mêmes .......................................................................3 1) Expérience de Rosenthal ...................................................................................................4 2) Placebo/nocebo..................................................................................................................4 3) Illustrations en milieu médical ..........................................................................................4 4) Application de l'expérience à la question scolaire ............................................................4 III Perspectives .......................................................................................................................5 1) Etude de cas : Olivier ........................................................................................................5 2) Première perspective : « objectivante ».............................................................................6 3) 2ème perspective « éco-systémique » .................................................................................7 IV Notions théoriques.............................................................................................................8 1) Une intégrité sensorielle ....................................................................................................8 2) Un accès à l'intelligence concrète......................................................................................8 3) Une intégrité des "instruments" .........................................................................................8 4) Une bonne évolution affective. .........................................................................................8 V Etiologie des troubles. ...........................................................................................................9 1) Facteurs individuels...........................................................................................................9 a) Troubles sensoriels et en particulier la surdité. .............................................................9 b) Troubles instrumentaux. ................................................................................................9 c) Troubles intellectuels. ...................................................................................................9 d) Troubles affectifs.........................................................................................................10 2) Facteurs externes .............................................................................................................11 a) Absentéisme scolaire ...................................................................................................11 b) Conditions socio-économiques défavorables ..............................................................11 c) Mauvaises conditions pédagogiques ...........................................................................11 d) Difficultés familiales ...................................................................................................12 VI Types d'inadaptations scolaires .......................................................................................12 1) Troubles du comportement..............................................................................................12 a) Trouble oppositionnel avec provocation .....................................................................12 b) Trouble des conduites..................................................................................................12 c) Le déficit de l'attention et hyperactivité (DAHA) .......................................................13 d) L'abus de drogues ........................................................................................................13 e) Troubles de l'humeur et troubles anxieux ...................................................................13 2) Troubles des apprentissages / troubles pédagogiques .....................................................14 a) Les troubles du langage de type expressif ...................................................................14 b) Les troubles du langage de type mixte ........................................................................15 c) Troubles spécifiques de l'écriture, de la lecture ou du calcul. .....................................15 3) Les troubles instrumentaux .............................................................................................15 a) Troubles perceptifs ......................................................................................................16 b) Troubles psychomoteurs .............................................................................................16 4) Troubles du langage parlé ...............................................................................................17 a) Troubles de l'articulation .............................................................................................17 b) Troubles de la parole ...................................................................................................17 c) Troubles du langage parlé ...........................................................................................17 d) Les troubles des enfants psychotiques ou prépsychotiques. .......................................18 e) Troubles du langage écrit dyslexie-dysorthographie ..................................................18 1 VII 1) Intervention de Philippe Woitchik ..................................................................................18 Deux types d'apprentissages ............................................................................................19 a) L'accumulation de connaissances ................................................................................19 b) L'initiation ...................................................................................................................19 2) Les processus thérapeutiques ..........................................................................................20 a) Le cadre thérapeutique ................................................................................................20 b) La consultation en groupe de thérapeutes ...................................................................20 3) Système basé sur la persécution ......................................................................................21 a) Possession par les esprits.............................................................................................21 b) La sorcellerie ...............................................................................................................21 VIII Exemples de questions d'examen ....................................................................................22 2 I Introduction Il est à noter que 2/3 des premières consultations en clinique infantile concernent des difficultés d'ordre scolaire, en effet l'échec scolaire est source de souffrance voire de traumatisme. Seulement les problèmes scolaires sont un thème très vaste qui renvoie à des réalités diverses à partir du même symptôme d'inadaptation scolaire. L'inadaptation scolaire est quelque chose de relatif à l'incapacité d'une personne d'aborder avec réussite une situation scolaire. Elle dépend des systèmes d'appartenance de l'enfant que sont la famille et la culture. Il est important dès lors de ne pas réduire trop vite les causalités du symptôme. On voit surtout que certains enfants ne sont pas adaptés à l'école mais peut-être est-ce l'école qui n'est pas adaptée à ces enfants… C'est aussi pour cette raison qu'avant toute intervention il faut faire un diagnostique le plus précis possible (où se situe exactement le problème) ce qui permettra d'évaluer où il sera le plus efficace d'intervenir. Les notions d'adaptés/inadaptés renvoient aux notions de normal/pathologique, sans oublier qu'il y a des enfants qui réussissent à rater. La notion du normal et du pathologique diffère en fonction des cultures. Dans notre société il y a une tendance à classer, catégoriser et hiérarchiser or il ne faut pas confondre différences et inégalités. On oublie aussi qu'une bonne connaissance de la langue maternelle permet une acquisition plus aisée de la langue d'accueil or on bride souvent les enfants par rapport à leur langue maternelle et on oublie de voir leur différence comme une richesse potentielle. Il ne faut pas non plus confondre diagnostic et étiquetage, il faut également se garder de pathogénéiser tout le temps. Il faut également tenir compte de l'individu dans sa globalité, ses différences, ses spécificités et rechercher quels sont les forces, potentiels de l'enfant pour pouvoir les utiliser. Seul un diagnostic pointu permettra une remédiation adaptée. D'après l'oms, la santé est un état complet de bien-être physique et psychologique. Il faut se garder aussi de l'acharnement thérapeutique et remettre un enfant dans sa famille une fois qu'il est "rétabli" II Les prophéties qui se vérifient d'elles-mêmes "Une prédiction qui se vérifie d'elle-même est une supposition ou prévision, qui, par le simple fait d'avoir été énoncée, entraîne la réalisation de l'événement prévu, et confirme par la même sa propre exactitude." 3 On n'a pas de réponse du point de vue de la mise en place du processus d'influence qui s'exerce. On pense rarement en terme de mobilisation de l'interaction ni à quels types de ressources ou freins peuvent être mobilisés dans cette interaction. 1) Expérience de Rosenthal Prédiction induite auprès des enseignants, il avait soit-disant soumis des élèves à des tests de Q.I et avait pointé 20% des enfants qui feraient le plus de progrès (ces enfants avaient été choisis en fait au hasard), or en fin d'année, ce sont précisément ces enfants là qui ont fait le plus de progrès. Leurs professeurs leur attribuaient beaucoup de qualités, et par la même on peut noter l'influence de la relation ainsi que le regard qu'on va poser sur quelqu'un va influencer son comportement que ce soit positivement ou négativement. 2) Placebo/nocebo Placebo : effet positif Nocebo : effet négatif Effet connu mais peu d’étude sur le sujet. (entre autre pour des raisons financières des firmes pharmaceutiques.) 3) Illustrations en milieu médical o Responsable en psychiatrie, nombreux dépressifs, teste de nombreux nouveaux antidépresseur (test en double aveugle). Les infirmières savent que certains patients sont traités, mais ne savent pas lesquels. L’infirmière en chef vient voir le psychiatre-chercheur : « On veut pas continuer à travailler ainsi à ne pas traiter les gens. On a vu directement qui avait la nouvelle pilule et on voit que cela allège leurs souffrances, il faut donner cette médication à tous. » En fait, aucun des patient ne recevaient le vrai médicament mais bien tous le placebo o Expérience faite par un médecin, problème du placebo parce que duperie ? Il a fait des pilules bleues et des pilules rouges. Il prévenait ses patients que dans les pilules il n’y avait aucun produit actif. Mais que les bleues calmaient, et que les rouges rendaient de l’énergie. Résultat : pas efficace à 100%, mais ça a marché. 4) Application de l'expérience à la question scolaire Un comportement ne se déroule pas de la même façon en présence d'un observateur extérieur car il participe à la création du fait qu'il observe. 4 1. Le regard posé par l'enseignant sur les possibilités intellectuelles de l'enfant influence ses capacités d'apprentissage Acquisition par "malentendus" : C'est une situation dans laquelle le parent prête à l'enfant à un moment où celui-ci est proche d'une étape d'une acquisition de compétences qui de ce fait trouvent leur mode d'activation. Ex : Le parent remet en ordre le babillage de son enfant comme si celui-ci avait parlé. 2. La compétence de l'élève est dépendante de la relation à l'enseignant. 3. L'enseignant valorisé va être stimulé dans ses compétences à apprendre à ses élèves. Il sera probablement plus enclin à se mettre en cause si l'enfant ne progresse pas. Il sera plus attentif aux enfants si ceux-ci sont investis positivement par d'autres professionnels estimés ou reconnus ainsi que par leurs parents. Il ne faut pas oublier toutefois le pendant négatif. 4. Dans toute relation sociale le fait de "s'accorder" ou ne pas le faire n'est jamais indifférent. Toute interaction au sein d'un système humain peut mobiliser les ressources ou au contraire freiner les capacités évolutives des partenaires mis en présence. 5. On peut considérer que les participants d'une interaction sont tous impliqués et par là même tous responsables. Le mot "responsable" est à entendre au sens d'une responsabilité interactionnelle. Les participants peuvent modifier la manière dont l'interaction se fait. III 1) Perspectives Etude de cas : Olivier Le PMS fait passer des tests à un enfant chez qui on découvre des difficultés dues à des troubles instrumentaux, un retard psycho-émotionnel, un Q.I par contre normal, une grande différence entre le Q.I verbal bien meilleur que le Q.I de performance. Le neuropédiatre a découvert que l'enfant était porteur d'un trouble épileptique nécessitant un traitement médicamenteux. Une prise en charge par une logopède et un psychomotricien a également été mise en place. Les professionnels ont remarqué une attitude de refus scolaire relié à une relation fusionnelle d'avec la mère ainsi que la présence d'une rivalité avec le père amenant à une position régressive. Le papa affichait un air très démuni face à son enfant qui ne lui obéissait pas et était particulièrement âgé d'ailleurs on aurait pu le prendre pour son grand-père. Les parents ont déjà trois enfants de 23 à 28 ans, ils n'avaient pas programmé la venue de l'enfant. Le père était mineur et suivait des cours pour devenir contremaître, il était sur le point d'accéder à sa nouvelle fonction ainsi que d'acheter une nouvelle maison lorsqu'on a découvert une silicose aux poumons et s'est dès lors retrouvé sur la mutuelle. La mère a eu sa propre mère malade et impotente. Les professionnels ont dès lors réalisé que l'enfant était né à un mauvais moment même si ses parents ont pris cette venue de façon positive. Il a été convenu que la maman reste à la maison pour s'occuper d'Olivier. Celui-ci ne s'habille pas et ne se lave pas seul à 7 ans. Elle a eu une période dépressive et a reçu la naissance de l'enfant comme un cadeau. 5 Le père n'est pas très critique et il ne prend pas vraiment sa place de père. Il se fait des connaissances dans la salle d'attente, il est content de se sentir utile en déposant Olivier. Les parents continuent de voir leur enfant comme un bébé, tout se passe comme si le temps s'était arrêté. Si les professionnels améliorent la situation de l'enfant, les parents risques d'être déséquilibrés. Ceux-ci décident d'interrompre l'intervention P.M.S et de les aiguiller vers une thérapie familiale car le symptôme maintien tout le groupe familial en équilibre. Cet exemple nous montre les 2 perspectives des psychologues. 2) Première perspective : « objectivante » La recherche de la cause du problème et sa solution à l'intérieur de l'enfant. La découverte de différentes étiologies. Il s'agit principalement de la perspective de la méthode scientifique classique dite perspective objectivante ou approche individuelle. Etiologie : génétique biologique affectif social,… Nous sommes confrontés à une logique complètement linéaire. Causes A B "inadaptations" Ici, pour être objectif, il faut parvenir à rester totalement neutre. Les professionnels sont les EXPERT du problème et n’intègre ni le patient ni les parents eux-mêmes. 6 3) 2ème perspective « éco-systémique » Il faut s'attacher à ce qui fait lien entre les éléments du contexte, à ce qui donne sens au problème de l'enfant. Trait noir : famille Trait noir pointillé : culture d’origine Bleu pointillé : culture d’accueil Cyan : famille Rouge : intervenants psycho-médico-sociaux Outre l’analyse des différents systèmes d’appartenance de l’enfant, nous faisons ici aussi attention à l’autoréférence. L'autoréférence est le fait que les intervenants voient comment ils influent sur le processus où tout le monde est acteur. Nous sommes dans une logique circulaire où tous jouent un rôle. Tout est relié ensemble et il y a une forme de dynamique dans lesquels tous les groupes participent. L’observateur ne se compte pas comme extérieur à la résolution du problème du jeune, mais à l’intérieur, étant lui aussi un système. L’intervenant psycho-médico-social insère donc son propre vécu dans l’aide. (e.a. comment il a vécu son passé scolaire, ses capacités à gérer ce qu’il a vécu,…) On va pouvoir étudier les différents conflits entre les intervenants qu’ils soient intersystémiques ou intra-systémiques, voire les deux. (p.ex : tension à l’intérieur de l’école et les enfants sont pris comme bouc-émissaires, de même un enfant peut être inadapté à l’école suite à des tensions à l’intérieur de la famille –intra-systémique- ou entre la famille et l’école –intersystémique-) Définition de l’écologie sociale par Ehrensaft et Toussignant « L’écologie sociale part du postulat que le développement résulte d’une interaction entre divers niveaux de systèmes qui régissent l’enfant soit l’ontosystème (les caractéristiques internes de l’enfant), le microsystème (la famille), l’exosystème (la communauté), le macrosystème (la culture, le système politique). Plus le système est proche de l’enfant, plus il exerce une influence déterminante sur lui. La famille exercerait donc une action bien plus importante sur le développement de l’enfant que l’école et la culture. » Cela impliquerait qu’il serait donc nécessaire d’impliquer la famille, et donc les parents dans les problèmes de difficulté scolaire de l’enfant. Ici, pour être objectif, il faut au contraire de la perspective objectivante, savoir qu’on ne l’est jamais. Nous sommes ici dans une rencontre entre plusieurs subjectivités et, de surcroît, de plusieurs experts du même problème. (les parents et surtout l’enfant étant considéré comme des experts du problème de ce dernier.) 7 IV Notions théoriques Il est des bagages indispensables à l'entrée du primaire pour la réussite scolaire : 1) Une intégrité sensorielle 2) Un accès à l'intelligence concrète Piaget et la réversibilité opératoire" ⋆ pensée intuitive (4-6ans) : l'enfant décide qu'il y a le plus d'eau dans le récipient le plus haut. ⋆ Pensée opératoire concrète (6-11ans) : l'enfant accède à l'intelligence concrète lorsqu'il réussit, lors de la manipulation concrète (les enfants n'arrivent pas à être convaincus de la solution s'ils n'y arrivent pas par leur propre manipulation), à dépasser son intuition. ⋆ Pensée formelle (11-12 ans) : l'enfant a accès à l'abstraction. 3) Une intégrité des "instruments" On appelle "instruments", l'ensemble des structures cérébrales permettant la perception des stimuli et l'organisation de la réponse motrice. Ils concernent donc l'ensemble de la psychomotricité et le langage. Il s'agit de l'équipement neurobiologique de base de ces compétences 4) Une bonne évolution affective. L’image de soi a un rôle primordial à jouer dans la relation à autrui. Nous pouvons nous rendre compte de la façon dont un élève voit l’image de lui même en observant son dessin du bonhomme. Estime de soi et l’image du corps peuvent aussi se développer à travers l’espace temps, la motricité, le langage et le graphisme. Il y a une renarcissisation par les apprentissages car ils donnent le plaisir d’arriver à faire des choses. L’enfant à très vite le plaisir de faire pour laisser une trace, une continuité de lui-même. Les enfants n’investissent pas tous de la même façon ; certains sont très physiques d’autres très langagiers,… Le narcissisme est important au départ car il permet d’augmenter l’estime de soi. Les enfants en difficulté se mettront plus à part. Leur souffrance entraîne une forme de désinvestissement. Ces enfants ont une faille au niveau narcissique et un manque d’estime de soi. L’apprentissage est une prise de risque, les enfants doivent accepter, lâcher prise par rapport à leurs anciennes manières de voir. Ils doivent désapprendre les idées passées pour se refaire des idées nouvelles. Piaget parlait de déconstruire les anciens schèmes. 8 Les enfants vont alors vers l’inconnu. Certains enfants sont plus audacieux que d’autre et y arrivent plus vite. V 1) a) Etiologie des troubles. Facteurs individuels Troubles sensoriels et en particulier la surdité. Il est important de voir si il n’existe pas de troubles préexistant que l’on aperçoit souvent quand l’enfant arrive à l’école. La surdité : Les enfants qui n’entendent pas bien vont se replier sur eux-mêmes. On appelle cela un cocon auditif. Ca à l’allure d’un comportement prépsychotique. Le diagnostic est alors très important sinon l’enfant peut vite être en décrochage scolaire. La vue : Si l’enfant ne voit pas bien il aura des problèmes d’apprentissage de la lecture et de l’écriture. Ils sont alors incapable de suivre comme les autres. b) Troubles instrumentaux. 50/100 des cas d’enfants qui consultent ont des troubles instrumentaux. Définition de N. DOPCHIE : « Par troubles instrumentaux, nous entendons, troubles perceptifs moteurs et de langage. Ils sont en relation avec un fonctionnement défectueux des structures cérébrales (qui permettent la perception des stimuli et leur intégration en vue d’une réponse adaptée.) » Ces troubles atteignent principalement : - la perception visuelle et auditive - la motricité fine ou globale - les aspects perceptivo-moteur de l’organisation spatio-temporelle. - le langage parlé ou écrit c) Troubles intellectuels. L’enfant qui a un handicap au niveau intellectuel aura aussi des troubles instrumentaux. Mais un enfant qui à des troubles instrumentaux n’aura pas forcement des troubles intellectuels. La remédiation est différente pour les deux troubles. Enfant à haut potentiel (HP) : ce sont des enfants qui sont plus doués que la moyenne (leur QI est supérieur à 130) mais ils sont quand même en décrochage scolaire car ils sont dans leur monde. Ils ne se retrouvent pas dans ce qui leur est présenté, ils s’enferment alors dans une bulle pour fuir l’ennui. Il existe des centres d’écoute pour enfant à HP pour essayer de mieux comprendre pourquoi ils décrochent. Caractéristiques : - capacités intellectuelles particulières (ces capacités passent souvent inaperçues car ces enfants sont en décrochage.) - aptitudes scolaires spécifiques - pensée créative ou productrice. (Difficile à évaluer) 9 - l’art visuel ou l’expression (certains enfants à HP ont des visions particulièrement sensibles.) (Difficile à évaluer) - les qualités de meneurs - les capacités psychomotrices Certains de ces enfants ne sont pas murs émotionnellement et ne pourraient donc pas sauter une classe. Ils peuvent être très réactif à leur environnement. Leur niveau d’abstraction est assez élevé. Ils ont une pensée divergente par rapport aux autres enfants. Ils sont capables de faire plusieurs choses à la fois, de résoudre des problèmes originaux qui peuvent parfois ne pas plaire aux professeurs. Ces enfants ne sont pas toujours reconnus dans leurs compétences. Ils ne sont pas toujours aimés par les pairs car ils donnent toujours les bonnes réponses. Certains peuvent apparaître très lent ; dysharmonie de leurs capacités de réflexion et de leur fonctions exécutives et psychomotrices. Ils rejettent l’autorité et les règles car ils ont un besoin d’indépendance. Ils ont besoins que tout ai un sens pour agir ou obéir. Ils sont retissant aux approches trop linéaire et séquentielle car leurs attentes sont plus élevées. Ils ont une difficulté à se faire de amis et ont tendance à aller vers des enfants plus âgés. Dans la famille ils jouent un peu le rôle d’enfant-parent ou adultoforme. Leurs parents sont souvent épuisés car ils sont tout le temps sollicités. d) Troubles affectifs Il ne faut pas confondre troubles affectifs (ex : troubles autistiques) graves et troubles affectifs contextuels. Le trouble contextuel est le plus souvent passager mais peut avoir des conséquences à long terme dans l’échec scolaire. Il existe de nombreux tests projectifs pour diagnostiquer ces troubles (par exemple le CAT.) Cependant, ils restent difficiles à diagnostiquer, entre autre à cause de phénomènes proches symptomatiquement tel le cocon auditif que l’on peut trouver chez le sujet malentendant. Il est donc important d’être attentif à certaines situations (divorce, nouveau né dans la famille,…). De plus les enfants peuvent réagir très différemment à ces situations ; certains enfants peuvent y rester fixer dans leur développement. Si on suit les théories psychodynamiques freudiennes, on va pouvoir tenter de trouver à quel stade l’enfant est bloqué. Il y a 3stades de fixation : ⋆ Fixation au stade oral : l’enfant a une symbolique de l’apprentissage comme une nourriture acceptée avec avidité ou avec dégoût. ⋆ Fixation au stade anal : l’enfant a une symbolique de l’apprentissage comme manipulation, comme un objet à maîtriser ou à contrôler. Il sera important de questionner la manière dont l’enfant aura fait les apprentissages moteurs et sphinctériens car il peut avoir influence de ceux-ci sur les premiers apprentissages cognitifs. Ce sont des enfants qui pourront soit tout contrôlé dans leur cours, hypersoigneux ou au contraire être très brouillon. ⋆ Fixation au stade oedipien : l’enfant a une symbolique de l’apprentissage équivalent à un désir de grandir. Mais si il y a fixation il ne se sent pas autorisé à grandir car si il apprend il va rivaliser avec son père et se mettre en danger. Rester petit est plus 10 confortable sur le plan économique, psychique et personnel. C’est un rapport au savoir en général dangereux du point de vue de l’enfant car créant des compétitions. Psychoses infantiles précoces (avant 4 / 5 ans) Les psychoses autistiques Troubles gravissimes de la relation. On a pensé pendant longtemps que c’était la faute de la mère (ce qui a entraîné une culpabilisation), les systémiciens ont introduit l’entierté de la famille. Le comportement de la mère est-il la cause ou la conséquence de l’autisme. Actuellement, il y a beaucoup de théories, mais peu de certitudes. Les dysharmonies évolutives L’enfant a des savoirs/savoir-faire/savoir-être acquis normalement voire précocement, tandis qu’il accumule les retards dans d’autres domaines. Les formes à type d’excitation psychique Enfant hors de la réalité, mais avec une réaction forte et impulsive. Importance en général d’une peur intense. LES PSYCHOSES INFANTILES TARDIVES (APRES 4/5ANS) Ce sont des états psychotiques en général en continuation des états antérieurs (psychoses infantiles précoces). Les formes témoignent en général d’une déstructuration de la personnalité. LES PSYCHOSES DE L’ADOLESCENCE Schizophrénie Sentiment de dédoublement de la personnalité. Bouffées délirantes Il s’agit d’un épisode psychotique aigu. Continuation des formes dysharmoniques antérieures. 2) Facteurs externes a) Absentéisme scolaire L’enfant peut perdre le fil des cours très vite. L’absentéisme n’est pas toujours de la cause de l’élève, en effet, il peut aussi être absent pour des raisons médicales ou parce que les parents ne les emmènent par à l’école. b) Conditions socio-économiques défavorables Pas de pièce au calme pour faire les devoirs, maison sans électricité,… c) Mauvaises conditions pédagogiques Au sein des écoles même : classes surpeuplées, pas de tableaux, pas de craies, pas de chauffage,… 11 d) Difficultés familiales Importance de savoir ce qui se passe dans la famille. Problèmes passagers ou chroniques : maladie grave des parents, grand-parents,… problème de violence, de négligence, de perte d’emploi,… Intérêt aussi pour le vécu scolaire des parents et leurs attentes vis-à-vis de l’enseignement,… MAIS attention à ne pas faire des liens entre l’affectif et les échecs scolaire trop rapidement. VI Types d'inadaptations scolaires 1) Troubles du comportement L'étiquetage d'"enfant difficile" a des conséquences négatives sur l'enfant, cela se produit quand celui-ci perturbe, désobéit, provoque. Il est important de dissocier le sens descriptif du sens diagnostic. Le sens descriptif reprend les troubles du comportement au sens large comme la désobéissance, la provocation, le mensonge, l'agressivité verbale ou physique. Ces troubles vont être manifestés par une majorité d'enfants et d'adolescents pendant leur développement. Le sens diagnostic lui reprend un certain nombre de troubles du comportement d'ordre psychopathologique qui sont classifiés selon certains critères et peuvent être attribué à l'enfant que si celui-ci rentre dans ces critères. Ces derniers reprennent l'âge, la durée du comportement et la fréquence. Le "CIM 10" est la classification établie par l'OMS et reprenant les pathologies infantiles (équivalent au DSM IV mais pour les enfants). a) Trouble oppositionnel avec provocation Il s'agit d'un comportement d'opposition où il y a désobéissance, provocation de l'adulte ou des paires, comportement agressif ou hostile. Ce comportement doit être présent pendant au moins 6mois et être excessif par rapport l'âge et au développement de l'enfant. Ex: Sarah, une petite fille de 3ème maternelle et âgée de 5ans1/2 qui a toujours tendance à être seule parce qu'elle veut tout diriger et qui se fait mettre pour cette raison de côté par les autres enfants. Sarah ressent un très grand sentiment d’injustice. Ses parents n'arrivent pas non plus à faire face à son comportement. Dès qu'ils lui demandent quelque chose elle pique une crise de colère et ils démissionnent contrairement à l'institutrice qui punit et la met à l’écart. Elle refuse le compromis. Même quand tout ce passe bien elle a tendance à tester systématiquement les limites et semble même y trouver du plaisir. Dès que les autres tentent de la provoquer, elle se sent très vite frustrée et irritable, elle manque donc de tolérance à la frustration. b) Trouble des conduites Trouble du comportement plus grave par l'ampleur, la persistance et la répercussion sur l'entourage et l'enfant même. Il peut démarrer très tôt (3-4ans) mais en général n'apparaît que vers 5-6 ans. Comporte des comportements d'agression, de destruction, de fraude et vol. 12 Ces enfants transgressent les droits fondamentaux des autres ainsi que l'ensembles des règles sociales élémentaires respectées par les autres. Ce sont des troubles difficiles à évaluer par les psychologues dans un environnement privilégié il est dès lors nécessaire d'effectuer l'observation en milieu scolaire. Ce sont des enfants troublés profondément dans leur narcissisme et qui sont très fragiles du point de vue de l'adaptation sociale. Ce genre de trouble est souvent lié à l'environnement physique (milieu urbain défavorisé) dans certain cas, le fait d'en changer peut apporter une amélioration. Petit garçon de 4ans1/2 qui a porté des coups avec des ciseaux (heureusement à bouts ronds) sur ses pairs, couper dans leurs vêtements, les pousser dans les escaliers ou cacher leurs vêtements. A domicile il a déjà blessé plusieurs membres de la famille et menace de tuer sa mère si elle n'obéit pas. Le père est en prison et le grand frère est dans une institution pour délinquants. c) Le déficit de l'attention et hyperactivité (DAHA) Trouble défini par l’association d’hyperactivité motrice, d’impulsivité et d’inattention avec 3 sous-types : ⋆ Type avec inattention dominante ⋆ Type avec hyperactivité dominante ⋆ Type mixte. L’étiologie de ce trouble est difficile à définir car multifactorielle. On sait qu’il y a une composante génétique prédisposante. Cela n’exclut pas cependant, une composante environnementale dans le déclenchement, le maintien et l’évolution du trouble. Article de Philippe (2003 « Hyperactivité, Rilatine, placebo and Co. » revue Enfances et Adolescences n°6/2, TTB éditeur, Ittre) dans la farde. Trouble caractérisé par un ensemble de comportements perturbateurs dans lesquels l’inattention et/ou l’hyperactivité et l’impulsivité prédominent. Ces comportements présentent des difficultés importantes pour l’entourage (famille et école en particulier) entravent le développement du fonctionnement adaptatif de l’enfant et entraînent régulièrement des conséquences néfastes multiples, qui vont en augmentant avec l’âge et peuvent persister au-delà de l’adolescence. d) L'abus de drogues Prise de drogue, que ça soit du cannabis ou de l’alcool. Il y a alors abus quand il y a désadaptation du sujet à sa situation sociale. En général, ce sont des enfants qui ont déjà des problèmes dans leur parcours scolaires. (échec, perte de l’estime de soi,…) e) Troubles de l'humeur et troubles anxieux En général, ils sont repérés par les parents, mais mis en évidence par les enseignants. Cependant, parfois ils ne sont repérés, ni par les uns, ni par les autres. Au niveau de la scolarité, le trouble anxieux peut amener l’enfant à envisager sa scolarité comme difficilement surmontable. 13 Le trouble de l’humeur telle la dépression. 2) Troubles des apprentissages / troubles pédagogiques Ce sont des troubles hétérogènes du développement dans lesquels l'acquisition de la lecture, de l'écriture et/ou du calcul est perturbée dès les premières étapes de la scolarité. C'est la spécificité des fonctionnements atteints qui caractérisent ces troubles : l'enfant ou l'adolescent a des difficultés considérables à lire, écrire, calculer sans que son développement et son fonctionnement intellectuel soient autrement perturbés. Rem : Le trouble spécifique de la lecture est le plus fréquent des troubles des apprentissages seul ou en association avec un autre trouble, il représente +- 80% de ces troubles. La sévérité dépend de l'âge et du développement de l'enfant, du contexte éducatif (par exemple le temps que les autres enfants apprennent à lire) et des capacités d'adaptation de l'enfant. La notion de troubles des apprentissages est plutôt floue mais elle est acceptée par le grand public. Même du point de vue des scientifiques elle n'est pas encore très bien comprise ni décrite. Elle est toutefois intéressante car elle n'est pas trop stigmatisante mais qu'elle permet quand même de reconnaître qu'il y a un problème à l'école sans qu'il y ait une déficience intellectuelle, des troubles affectifs, psychologiques ou des handicaps sensoriels. Ces troubles peuvent être de plus maîtrisés par de meilleures conditions pédagogiques. Considérations diagnostiques : * Grande hétérogénéité du tableau clinique * Difficultés globales (3 domaines) qui sont dues à des causes intellectuelles ou affectives. L'inhibition intellectuelle massive peut être due à des facteurs affectifs. * Il est important d'avoir une compréhension dynamique des difficultés scolaires. Il est important de savoir si l'enfant est prêt à investir la scolarité et comment les parents et paires l'investissent également. Il est important aussi de connaître le niveau global de la classe. * Les troubles des apprentissages doivent se manifester au cours des premières années de scolarité pour pouvoir être diagnostiqué. Certains enfants développent plus tardivement leurs apprentissages suite à des troubles du comportement, d'anxiété, … sans qu'on puisse vraiment parler de troubles des apprentissages. * Ces troubles sont à considérer au sein d'un contexte social car certains enfants "réussissent à échouer". Il ne faut pas oublier non plus qu'on est dans une société où il st attendu de réussir la scolarité car de là dépend la réussite sociale. Ces enfants ont souvent un problème de loyauté familiale. Ex : Dans une région de Normandie, les normands étaient en échec global alors que les enfants immigrants portugais réussissaient très bien. L'explication vient du fait que les familles normandes étaient principalement des pêcheurs et donc si les enfants voulaient poursuivre la tradition ils ne devaient pas trop bien réussir dans leur scolarité. Il y a trois catégories de troubles des apprentissages. a) Les troubles du langage de type expressif Ils concernent tous les enfants ayant du mal à s'exprimer comparativement aux autres. Leur vocabulaire est pauvre, leurs phrases sont raccourcies ou déformées, ils font des fautes syntaxiques, ils ont tendance à simplifier la structure des phrases, à ne pas respecter les accords 14 de temps. Ils sont parfois associés à des problèmes articulatoires et de prononciation (troubles phonologiques). b) Les troubles du langage de type mixte Ces troubles concernent à la fois le langage expressif et le langage réceptif. Ces enfants ont du mal à comprendre la langue parlée et ce dès les premières années. Ils ont des difficultés à suivre les instructions (parfois simples) et ont tendance à être perdus, perplexes quand leur professeur leur demande quelque chose. Le trouble peut être parfois limité que dans les situations où le langage a une certaine complexité. c) Troubles spécifiques de l'écriture, de la lecture ou du calcul. Trouble de la lecture : Ce trouble se manifeste dans les capacités de déchiffrage et de reconnaissance des mots (domaine phonologique) ainsi que dans la capacité de compréhension à la lecture (domaine sémantique et cognitif) car ces compétences se développent en parallèle. Trouble de l'écriture : Ce trouble se manifeste au niveau de la grammaire, de l'orthographe, de la ponctuation, de la composition et de la syntaxe mais aussi de l’écriture même (compétence de motricité fine). Pour intégrer tous ces multiples aspects, il faut : * une vue globale de ce qu'on veut écrire * se baser sur un certain nombre d'information et où chercher l'information qui manque (exemple : dictionnaire) * articuler des idées distinctement * pouvoir se mettre à la place du lecteur pour anticiper la réaction du lecteur. Vu l’hétoérogénéïté possible du diagnostique, il est important d’analyser méticuleusement les points forts et les points faibles de l’élève. Trouble du calcul : Il peut s'agir : * d'une incapacité à comprendre les concepts mathématiques qui sous tendent certaines opérations mathématiques. * d'un défaut de compréhension des termes ou des signes mathématiques. * d'une difficulté à pratiquer les opérations arithmétiques ordinaires. * d'une difficulté à comprendre quels nombres sont pertinents pour un problème d'arithmétique donné. * d'une non reconnaissance des symboles numériques * d'une mauvaise organisation spatiale des calculs * d'une incapacité à apprendre de façon satisfaisante les tables de multiplication. 3) Les troubles instrumentaux 15 On en parle depuis plus ou moins 1950, les chercheurs sont partis de populations de mauvais lecteurs. Ce sont des troubles des apprentissages à des atteintes cérébrales, il est dès lors indispensable d'établir un bilan cognitif, psychomoteur, etc. Leur étiologie est vaste, il peut s'agir de perturbations pragdi-nosiques, des problèmes congénitaux, des facteurs génétiques, des pathologies neurologiques avérées (comme l'épilepsie par exemple), ils sont souvent en rapport avec la prématurité de l'enfant. Il s'agit d'une dismaturation constitutionnelle, il n'y a pas de relation linéaire entre la gravité de l'atteinte neurologique et la gravité des troubles instrumentaux. Les troubles des apprentissages sont souvent des conséquences de troubles instrumentaux. Les troubles instrumentaux quant à eux, concernent les problèmes d’origine neurobiologiques touchant les systèmes de bases. Danielle Flagey dans son livre « mal à penser, mal à être » souligne la nécessité d’un diagnostique par un médecin (idéalement un neurologue) mais les difficultés scolaires ne sont pas toujours prédites par les troubles neurophysiologiques. Il n’y a pas de relation linéaire cependant entre la gravité des troubles neurobiologique (tableau neurophysiologie) et celle des troubles instrumentaux (tableau clinique). Il y a donc une importance de toutes les approches. a) Troubles perceptifs Il s'agit principalement de la perception visuelle ou auditive. Ces troubles impliquent une atteinte localisée du système nerveux central. Ils sont diagnostiqués par des tests de discrimination du type figure/fond, de recopiage de figures géométriques simples ou complexe (figures complexes de Rey) ou des tests rythmiques. L'enfant a tendance à être fréquemment inhibé, à avoir un manque de maturité affective, à être récalcitrant face aux tests et surtout ceux concernant la grapho-motricité. De surcroît, il est important de les mettre en confiance car ils sont souvent aussi atteint de problème d’estime de soi. b) Troubles psychomoteurs Ils n'impliquent pas forcément une atteinte localisée et systématisée du système nerveux central. DÉBILITÉ MOTRICE Imperfection développementales des fonctions motrices, déficit du tonus et des réflexes, mouvement désorganisés (syncinésie). Ce sont souvent des enfants qui sont décrits comme étant maladroits. DYSPRAXIE Déficit au niveau de l'intégration des différents moments moteurs aboutissant aux mouvements. Ceux-ci sont désordonnés, malhabile sans qu'il y ait de faille motrice. Il y a également un trouble du schéma corporel (épreuve du dessin du bonhomme), le langage oral et écrit par contre ne sont pas du tout perturbés. 16 INSTABILITÉ PSYCHOMOTRICE Les fonctions motrices prises séparément sont intactes mais c'est l'ensemble qui est perturbé, il y a des dysharmonies et des divergences dans le tableau clinique. Ce trouble interfère avec le développement intellectuel et les performances scolaires. 4) Troubles du langage parlé Le langage est à la fois l'expression de la pensée et un moyen de communication d'où l'importance affective du langage. Ces troubles impliquent les systèmes neurologiques, cognitifs, affectifs et sociologiques. a) Troubles de l'articulation Atteinte mécanique du support verbal. b) Troubles de la parole Altérations du matériel phonétique de la langue parlée produisant des inversions, confusions, assimilations et omissions. c) Troubles du langage parlé RETARDS SIMPLES DU LANGAGE L'enfant prononce systématiquement ses mots en retard par rapport à son groupe d'âge. Le retard devient inquiétant lorsque l'enfant n'a toujours pas prononcé de mot après 2 ans. Les enfants soumis à plusieurs langues parlent plus tard que les autres. Pour la première phrase, il y a lieu de s'inquiéter après 3ans. AUDIMUTITÉS Le langage est profondément troublé. Ce problème est lié à un problème de mutisme. DYSPHASIES L'audiogramme de ces enfants est normal, l'atteinte se situe au niveau de l'intégration, de l'interprétation des différents moments perceptifs auditifs, il s'agit donc de l'atteinte du filtrage auditif. La conséquence est une forme de langage particulier, approximatif. Ils ont une certaine mobilité opératoire intellectuelle. Ils ont du mal à accéder à la pensée formelle (11-12 ans), une difficulté à se décaler par rapport au présent et des difficultés spécifiques à accéder à l'abstraction. LE BÉGAIEMENT. Dans le développement normal, il peut y avoir une apparition du bégaiement qui peut disparaître tout seul, il s'agit d'une sorte de tâtonnement de l'enfant. Le bégaiement est souvent conjugué avec des troubles de la latéralité ou une interférence affective qui peut aussi d'ailleurs apparaître lors du déclenchement du trouble. Il y a toujours des conséquences psychologiques à prendre en compte. La prise de conscience du trouble entraîne des réactions différentes en fonction des enfants. Il a souvent été décrit comme une agressivité refoulée sans qu'il y ai toutefois de preuves. 17 Le type de réaction de l'entourage est important. Hypertrophie de l'autocritique : bégaiements toniques, les mots sont retenus. Hypotrophie de l'autocritique : bégaiements cloniques, répétition des syllabes. d) Les troubles des enfants psychotiques ou prépsychotiques. Le langage ne va pas se structurer et cela s'observe parallèlement à une non-structuration de la personnalité de l'enfant. Ces enfants n'arrivent pas à entrer en relation, à se distinguer de l'autre, de ce qui les délimitent. On parle souvent d'enfants dysharmoniques. Il y a deux pôles possibles. PÔLE DE L'INHIBITION Ce sont des enfants mutiques, autistiques, avec un dérèglement massif de la capacité à entrer en contact. A certain moment, toutefois, le langage peut être investi. Du point de vue diagnostic, il est difficile de les différencier des sourds profonds, déficients mentaux profonds ou d'enfants atteints de maladies neurologiques importantes. PÔLE DE L'EXCITATION Ils utilisent le langage de façon particulière par rapport à sa fonction communicative. L'investigation du langage reflète leur monde fantasmagorique, leurs pensées. Ils ont un vocabulaire riche ainsi que des jeux de mots (phonétique) toutefois ils sont incapables de maîtriser la métaphore car ils ne font pas de différence entre l'objet originel (la chose) et le symbole (ce qui la représente). Exemple de mauvaise compréhension du psychotique. Avoir un demi-frère : Frère sans jambe ou sans bras. Être à coté de la plaque : jeune adulte qui se baladait dans l’hôpital avec une planche de bois parce qu’on lui avait dit qu’il était à coté de la plaque. e) Troubles du langage écrit dyslexie-dysorthographie Il s'agit d'une altération de la reconnaissance et du recopiage, les difficultés doivent persister. Les fautes sont symptomatiques comme les inversions, les confusions, les omissions, les contractions-décontractions, les fautes d'usage et d'accord. Ces fautes doivent être nombreuses, coexister et persister au-delà d'un temps prescrit pour chacune d'entre-elles. Il existe des tests prédicteurs avec de nombreuses épreuves. Ce sont surtout les difficultés du langage et de la structuration temporaire qui sont les plus prédictives. Il faut estimer la méthode d'apprentissage qui peut aggraver le trouble. (ce sont des enfants chez qui la méthode globale ne fera qu’aggraver le trouble.) VII Intervention de Philippe Woitchik On a l'habitude en occident de se présenter d'après la profession mais le psychologue ne se présente pas, il ne se livre pas. Le terme de "deuxième génération" pour les enfants d'immigrés nés dans le pays d'accueil ne fonctionne pas car ils ne s'identifie pas à la première génération. En lieu et place il est plus 18 adéquat de parler de "première génération née dans le pays d'accueil" car ils sont les pionniers de la famille. La notion d'expert se développe dans la relation avec l'autre, les psychologue ont toujours été présentés comme experts hors le sujet est lui aussi expert, expert de son problème. On met beaucoup en avant la question de la différence hors tous les conflits humains se déroulent dans une situation où les deux ont une ressemblance, veulent la même chose. C'est une notion qui ne sera jamais facile à être utilisée car elle est souvent associée à la notion de hiérarchie. De même, la mondialisation économique reste liée au particularisme (p.e. : McDonald se mondialise de plus en plus, mais font un hamburger local particulier dans chaque pays –au poulet en Inde pour éviter le bœuf, halal dans les pays musulman, Kasher en Israël,… De même par exemple pour les bouillons de cube, même recette, mais 2 pubs diffusée au Sénégal, l’une version moderne, l’autre plus traditionnelle.) On retrouve ce lien entre l’universalisme et le particularisme de tout temps. En Afrique de l’Ouest par exemple est islamisé depuis le 9ème siècle (universalisme), mais invention d’une langue (le N’Ko) pour traduire le corant avec des vocables orientaux et occidentaux. Au final, seulement 2 types de livres ont été traduit dans cette langue : le Coran et les livres de médecine. Dans la culture africaine, les enfants appellent papa ou maman tous les adultes du même age que leurs parents ce qui sous-entend que toute la société est responsable de l'enfant. Il y a des problèmes lés aux types de mariages comme la polygamie car elle se vit de façon individuelle dans une famille. De plus beaucoup de couple se marient sous le régime du mariage polygame alors qu'ils restent monogames. 1) Deux types d'apprentissages a) L'accumulation de connaissances Ce qu'on appelle couramment le "bourrage de crâne", caractéristique des sociétés industrialisées. b) L'initiation Le but étant que l'enfant soit devenu quelqu'un d'autre, qu'il y ai une métamorphose de l'identité. Il y a la mort de la première personne et naissance d'une autre personne. Seul le traumatisme est capable de modifier l'existence. Les rituels d'initiation sont donc traumatisants. Par exemple beaucoup de personnes ayant subit un accident se disent ne plus être le même. Un traumatisme est un événement qui se déroule quand on ne s'y attend pas et qui nous métamorphose. Ce n'est que dans l'après qu'on sait qu'on a vécu un traumatisme. Il est parfois possible d'être atteint d'un syndrome post-traumatique même 15 ans après le traumatisme. L'événement traumatique n'est pas facile à trouver. Le petit détail est parfois plus traumatisant que l'événement en soit car il se produit une dissociation psychique pendant le traumatisme. La dissociation psychique sert à nous protéger pendant l'événement de tout l'affectif est mis de côté. Cette dissociation peut nous sauver au niveau du traumatisme mais si elle n'est pas soignée elle peut rester à vie soit de façon permanente soit de façon temporaire. 19 Les enfants de traumatisés sont aussi témoins, témoins du récit ou du silence c'est selon, et il peut être plus atteint que la victime directe. Lorsque l'on veut obtenir une transe de quelqu'un on lui donne un produit hallucinogène pour montrer comment il est possédé par un esprit car à l'origine les drogues sont considérées comme des divinités. La transe est un état d'hypnose c'est à dire un état de concentration. Les adolescents ayant des comportements à risque peuvent être interprétés comme un phénomène d'autoinitiation. La migration est un phénomène banal dans la population humaine, les pays occidentaux accueillent moins de 10% de l'immigration. 2) Les processus thérapeutiques Ils diffèrent en fonction de la culture tout comme les étiologies. En occident par exemple l'accent est mis sur les causes internes à l'individu. Dans certains pays, on pratique la sorcellerie car la persécution vient de l'extérieur. a) Le cadre thérapeutique En occident, il s'élabore autour de la relation à deux alors que dans la majorité des sociétés traditionnelles, il y a le thérapeute plus des autres (la famille du patient voire même la famille du thérapeute). Les marabout du Maghreb reçoivent avec eux ET les esprits des autres marabouts. En effet, ils lisent le diagnostique dans la lecture dans le sable pour trouver des pathologies. Le sable, étant de la « poussière d’ancêtre », il y a interrogation à plusieurs. b) La méthode Importance en Europe et en Occident en général de l’anamnèse. En général nombreuses questions au patient sur lui. Ailleurs, on pose peu de questions au patient, mais beaucoup aux autres thérapeutes. c) La consultation en groupe de thérapeutes La parole qui circule dans le groupe permet au patient de réorganiser ses pensées. Le groupe est également contenant, les patients sont dès lors plus calmes. L'espace de parole est vue comme moins dangereuse qu'en consultation directe où il peut y avoir une erreur de diagnostic, d'ordonnance, … L'inconscient du patient peut de plus choisir "l'idéologie" qui lui convient le mieux. De plus, il y a ainsi moyen plus aisément de poser des questions sans interrogation directe (pouvant être perçue comme intrusive et aggressive) via des suppositions. d) Différents modes de pensée Les gens voient en général de nombreux thérapeutes différents en parallèles. (astrologue, psychologue, radiesthésiste, psychiatre, cartomancien,…) 20 Ils ont la possibilité et le plus souvent la capacité de passer d’un mode de pensée à l’autre voire d’avoir deux types de pensée en même temps. Un patient à 8h va chez son médecin faire une prise de sang (pensée biologique), vient à la consultation psychologique à 10h (pensée psychique) et à 14h va voir son astrologue (pensée magique). Lors d’une consultation, une fille s’est mise en transe. Le thérapeute et le père ont maintenu la fille au sol (pour éviter qu’elle se blesse). La mère est passée de mère à thérapeute en sortant un chapelet et en récitant des sourates du Coran (pensée religieuse). Le père lui s’adresse dans un premier temps au Djinn (pensée ésotérique) puis au médecin en lui demandant un neuroleptique (pensée biologique). 3) Système basé sur la persécution Ce qui ne veut pas dire que les persécutions soient délirantes. a) Possession par les esprits Lorsqu'on parle du monde des esprits, on évoque systématiquement les "doubles" des humains qui sont comme tout le monde. Cette notion de double est universelle et fait partie intégrante de la structuration du psychisme chez les humains. Tous les enfants se demandent ce qu'ils seraient s'ils avaient vu le jour sous l'autre sexe ou alors ont un compagnon imaginaire. L'objet transitionnel qui ne peut être lavé est à mettre en rapport avec le double de l'enfant puisqu'il porte l'odeur de celui-ci. A un âge plus avancé, on retrouve ce double sous la forme de l’être aimé. Il y a deux types de doubles : le double symétrique : celui qu'on a face au miroir, notre double à l'envers. Un espace est bien défini avec une frontière qui est bien délimitée entre deux mondes ce qui ne se fait pas bien lors d'un deuil pathologique. le double identique : Etre soi-même à deux endroits. Ce double ne se retrouve que dans la science fiction et se termine souvent par la mort ou la folie. Les jumeaux ont toujours été considérés comme doubles identiques et pendant longtemps, on tuait l'un des deux. Dans l'art africain de nombreuses statues représentent des jumeaux, à partir de l'angoisse on fabrique un objet sur ce qui fait peur et qui est ensuite utilisé pour protéger contre le mauvais sort. L'esprit pénètre la personne ou la frappe c'est selon les culture. Les personnes citent un moment 0 avec un avant et un après (à mettre en parallèle avec le traumatisme vu plus haut) b) La sorcellerie A la base quelqu'un se plaint d'avoir un souci et va chez un guérisseur qui réunit le groupe et qui accuse l'un d'entre eux d'être le sorcier. L'autre rentre dans le jeu mais se justifie par le fait que ça se serait passé dans son sommeil, contre sa volonté. La manière dont une maladie est énoncée indique le type de thérapeute : Médicale → médecin Psychosomatique → psychologue Astres → astrologues 21 Mauvais sort → sorcier Il y a deux problèmes récent face à la sorcellerie : voleurs de sexe : une personne paniquée qui aurait été volée par quelqu'un qui lui aurait serré la main. Il y a un certains nombres d'agressions de vengeance voire une hallucination collective. L'auteur présumé est systématiquement quelqu'un étranger au pays. Les enfants sorciers : une accusation de sorcellerie est portée sur un enfant, on fabrique d'abord les "docteurs" et puis la "maladie", le problème c'est que ces enfants sont maltraités. VIII Exemples de questions d'examen * Expliquer ce qu'on entend par faux-self cognitif, ethnopsychiatrie, adhd, déficits des instruments, … * Quels sont les facteurs de vulnérabilité psychologique auxquels les enfants migrants doivent généralement faire face? Que peut on mettre en place pour les mettre en avant et y remédier? * Quelles hypothèses, interprétations pouvez-vous faire : Enfants de 6ans d'origine maghrébine s'isole, a un comportement inhibé, est passif et apparaît comme démobilisé. Il est normal sur le plan cognitif, joue avec plaisir avec deux enfant de la classe qui ne le rejette pas. 22
