Sémiologie respiratoire
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Sémiologie respiratoire Pr VINCENT Faculté de Montpellier-Nîmes Sémiologie respiratoire • • • • • • Rappels de physiologie respiratoire Interrogatoire Inspection Examen Examens complémentaires Synthèse séméiologique Ŕ les syndromes Rappels de physiologie respiratoire • L’appareil respiratoire a pour finalité d’assurer l’hématose • Il est constitué d’un contenant, et d’un contenu • La structure du thorax permet à l’oxygène de parvenir au niveau de la barrière alvéolocapillaire Interrogatoire • • • • • Gêne respiratoire ? Toux ? Expectoration ? Bruits de respiration ? Ronflement ? Gêne respiratoire ? • Type de gêne respiratoire Ŕ A prendre de l’air ? Ŕ Permanente ? Ŕ Limitation douloureuse de la respiration ? Ŕ Dyspnée d ’origine non respiratoire ? • Circonstances déclenchantes ? Aggravantes ? Toux ? • Présence/absence • Circonstances déclenchantes Ŕ lieu Ŕ contact avec substance Ŕ mouvement Ŕ respiration Ŕ déglutition • Aspect Ŕ sang Ŕ verdâtre Ŕ jaune Ŕ blanche Ŕ spumeuse Expectoration ? • • • • • Oui/Non Volume ? Date du début ? Couleur ? Circonstances aggravantes ? Bruits de respiration ? • Absence de bruits • Présence de bruits Ŕ sifflement Ŕ grésillement laryngé Ŕ ronchus/i = râles bronchiques Ronflement ? • Interrogatoire du sujet, de son conjoint • Sur : Ŕ la présence d’un ronflement Ŕ son caractère continu, discontinu Ŕ sur le réveil, céphalées, Ŕ sur la vigilance diurne Ŕ sur l’existence ou non d’HTA, de troubles du rythme Inspection • • • • Tête Cou Thorax Mains Inspection de la tête • Aspect des lèvres Ŕ cyanose ? Ŕ Couleur de la moustache ? • Présence d’une lésion péribuccale d’herpès ? • Couleur de la peau Ŕ Erythrose faciale ? Ŕ Teint grisâtre ? Ŕ Autres signes sans rapport avec l’appareil resp. Inspection du cou • Turgescence des veines jugulaires externes • Mobilisation des muscles respiratoires accessoires (SCM) ? • Déformation du cou par une masse ? • Œdème cervical ? En pélerine ? • Circulation veineuse collatérale ? Inspection du thorax • Mobilité Ŕ fréquence respiratoire; valeur en cycles/minutes Ŕ rythme régulier ou non Ŕ recherche d’une bradypnée expiratoire Ŕ respiration superficielle ? Ŕ respiration abdominale ? • • • • Forme du thorax ? Pincement des muscles intercostaux Volet costal ? Présence de lésions cutanées ? Inspection des mains • Couleur des doigts Ŕ jaune, imprégnés de nicotine • Aspect des ongles Ŕ en verre de montre = hipocratisme digital • avec ou sans ostéoarthropathie pneumique Ŕ cyanose unguéale • Œdème des mains dans le cadre d ’un œdème des membres supérieurs Examen • • • • Zones d ’examen Auscultation Percussion Palpation Zones d’examen • Toutes les faces du thorax Ŕ antérieure Ŕ postérieure Ŕ les aisselles Ŕ les creux sus-claviculaires • Hémi-thorax droit et gauche Ŕ situs inversus ? Auscultation • Souffle Ŕ tubaire • Râles Ŕ ronchi Ŕ crépitants • Frottement Ŕ inspiratoire Ŕ expiratoire Ŕ mixte Percussion • Technique difficile ! Ŕ Doigts en marteau Ŕ Poignet souple Ŕ Ongles courts • Matité • Tympanisme • Sonorité normale Palpation • Dites « 33 » Ŕ Perception ou non des vibrations vocales • La paroi du thorax Ŕ Douleur exquise ? Ŕ Niveau (métamère) de cette douleur ? Ŕ Position de cette douleur exquise sur l ’arc costal ? Les examens complémentaires • • • • • • La radiographie du thorax Les gaz du sang Les explorations fonctionnelles respiratoires L’échographie pleurale Le scanner thoracique L’IRM thoracique Les syndromes • • • • Pleuraux De condensation pulmonaire Alvéolaires Intersticiels
