L`insuffisance cardiaque chronique

MODULE CARDIOLOGIE
L’insuffisance cardiaque chronique
Dr MILLAIRE
22 juin 2005
I) INTRODUCTION
A) Définition
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Incapacité du cœur à assurer ses fonctions (circulation, transport d'oxygène) dans le
cadre d'une vie normale, c'est-à-dire quels que soient les circonstances (repos et
efforts)
B) On distingue
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Une insuffisance cardiaque gauche
une insuffisance cardiaque droite
une insuffisance cardiaque globale
Maladie grave (pronostique : cancer) de plus en plus fréquentes
II) PHYSIOPATHOLOGIE
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L'élément principal : ventricule (moteur de la pompe)
A) Cause de l'insuffisance cardiaque
1-atteinte de la contractilité du myocarde
2-obstacle à l'éjection
3-l'élévations des pressions avales
4-remplissage
B) Conséquences
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III)
Dilatation des ventricules : loi de Starlling permet de compenser 1 point, mais lors
d'une grosse dilatation diminution
augmentation des pressions en amont (exemple : VG défaillant, augmentation de la
pression de OG, augmentation de la pression des capillaires, OAP) (exemple : VD
défaillant, augmentation de la pression de OD, augmentation de pression VCI et VCS,
augmentation de la pression des jugulaires, œdème des membres inférieurs,
hépatomégalie douloureuse)
baisse des pressions en aval (exemple : pression artérielle basse, baisse de la
vascularisation Général en particulier rénal)
INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE
A) Éthologie
1) Augmentation de la pression des artères pulmonaires
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Maladies respiratoires (cœur pulmonaires chroniques), emphysème, silicose, bronchite
chronique
embolie pulmonaire (cœur pulmonaire aiguë)
2) Atteinte contractilité du ventricule
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Atteintes propres VD (ischémie : infarctus ; cardiomyopathie)
3) Atteinte des valves tricuspides ou pulmonaires
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Fuite ou rétrécissement
insuffisance tricuspide
rétrécissements pulmonaires
4) Secondaire
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À une insuffisance cardiaque gauche par augmentation des pressions dans les
poumons puis avec l'évolution, augmentation des pressions dans les artères
pulmonaires
B) Signes cliniques
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Hépatomégalie et hépatalgie d'efforts (car le foie est entouré d'une capsule non
extensible)
reflux hépato-jugulaire (on appuie sur le foie et on voit une turgescence des jugulaires)
turgescence des jugulaires
œdème des membres inférieurs, blancs, mous, prenant le godet, indolore, déclives
(collectée à la base du corps)
prise de poids (2 à 3 kilos) de manière rapide 2 à 3 jours
ascite (dans le péritoine)
signe de la maladie causale (exemple : respiratoire)
C) Auscultation cardiaque
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Tachycardie de repos
bruits de galop, +/- souffle d'insuffisance tricuspidienne
D) Radiographie de thorax
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Dilatation des cavités droites
suivant l'éthologie :
o dilatation des artères pulmonaires
o maladies respiratoires, signes gauches
E) ECG
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Tachycardie sinusale
onde P pulmonaire augmentée, hypertrophie auriculaire droite
hypertrophie ventriculaire droite (déviation axiale droite, augmentation de l'onde R. en
V1 et V2)
F) échographie doppler cardiaque
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Permet le diagnostique, l'éthologie
dilatation des cavités droites
appréciation des pressions droites sans cathétérisme
permet de suivre l'évolution
IV) INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE
A) Éthologie
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Hypertension artérielle
valvulopathies aortiques (insuffisance, rétrécissement) et mitrales (rétrécissement,
insuffisance)
cardiomyopathie :
o ischémie post infarctus
o toxique (alcool, chimiothérapie = classe des Anthracycline)
o primitives (exemple : atteinte virale)
o rythmique (le muscle s'épuise suite à une augmentation du rythme)
B) Signes cliniques
1) De surcharges pulmonaires :
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dyspnée d'efforts (classification NYHA)
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dyspnée de repos (stade IV NYHA)
o de décubitus (augmentation du retour veineux)
o dyspnée paroxystique nocturne
o orthopnée (sub OAP)
o asphyxie (OAP)
2) De bas débit d'aval :
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Chute tensionnel
insuffisance rénale fonctionnelle
marbrures
C) Signes physiques
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Déviation du choc de pointe à gauche, mou, étalé
tachycardie
bruits de galop
selon la gravité (dyspnée repos) : râles sous crépitant d'abord aux bases pulmonaires
puis vers le sommet
D) Radiographie
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Dilatation des cavités gauches (cardiomégalie, augmentation de l'index
cardiothoracique)
congestion pulmonaire :
o dilatation des artères et des veines pulmonaires
o diminution de la transparence pulmonaire
E) Électrocardiogramme
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Tachycardie sinusale
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hypertrophie auriculaire gauche
hypertrophie ventriculaire gauche (V5-V6)
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Index de Sokolow
permet de trouver la cause (infarctus, troubles du rythme)
F) Écho-Doppler cardiaque
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Dilatation OG et VG
diminution de contractilité : baisse de la fraction déjections
Vol diastole – Vol systole
FE = ----------------------------------Vol diastole
Normal 60 %, vidange en systole
 permet le diagnostic éthologie (valves, infarctus...)