L`insuffisance cardiaque chronique

MODULE CARDIOLOGIE
L’insuffisance cardiaque chronique
Dr MILLAIRE
22 juin 2005
I) INTRODUCTION
A) Définition
 Incapacité du cœur à assurer ses fonctions (circulation, transport d'oxygène) dans le
cadre d'une vie normale, c'est-à-dire quels que soient les circonstances (repos et
efforts)
B) On distingue
 Une insuffisance cardiaque gauche
 une insuffisance cardiaque droite
 une insuffisance cardiaque globale
Maladie grave (pronostique : cancer) de plus en plus fréquentes
II) PHYSIOPATHOLOGIE
 L'élément principal : ventricule (moteur de la pompe)
A) Cause de l'insuffisance cardiaque
1-atteinte de la contractilité du myocarde
2-obstacle à l'éjection
3-l'élévations des pressions avales
4-remplissage

B) Conséquences
 Dilatation des ventricules : loi de Starlling permet de compenser 1 point, mais lors
d'une grosse dilatation diminution
 augmentation des pressions en amont (exemple : VG défaillant, augmentation de la
pression de OG, augmentation de la pression des capillaires, OAP) (exemple : VD
défaillant, augmentation de la pression de OD, augmentation de pression VCI et VCS,
augmentation de la pression des jugulaires, œdème des membres inférieurs,
hépatomégalie douloureuse)
 baisse des pressions en aval (exemple : pression artérielle basse, baisse de la
vascularisation Général en particulier rénal)
III) INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE
A) Éthologie
1) Augmentation de la pression des artères pulmonaires
 Maladies respiratoires (cœur pulmonaires chroniques), emphysème, silicose, bronchite
chronique
 embolie pulmonaire (cœur pulmonaire aiguë)
2) Atteinte contractilité du ventricule
 Atteintes propres VD (ischémie : infarctus ; cardiomyopathie)

3) Atteinte des valves tricuspides ou pulmonaires
 Fuite ou rétrécissement
 insuffisance tricuspide
 rétrécissements pulmonaires
4) Secondaire
 À une insuffisance cardiaque gauche par augmentation des pressions dans les
poumons puis avec l'évolution, augmentation des pressions dans les artères
pulmonaires
B) Signes cliniques
 Hépatomégalie et hépatalgie d'efforts (car le foie est entouré d'une capsule non
extensible)
 reflux hépato-jugulaire (on appuie sur le foie et on voit une turgescence des jugulaires)
 turgescence des jugulaires
 œdème des membres inférieurs, blancs, mous, prenant le godet, indolore, déclives
(collectée à la base du corps)
 prise de poids (2 à 3 kilos) de manière rapide 2 à 3 jours
 ascite (dans le péritoine)
 signe de la maladie causale (exemple : respiratoire)
C) Auscultation cardiaque
 Tachycardie de repos
 bruits de galop, +/- souffle d'insuffisance tricuspidienne
D) Radiographie de thorax
 Dilatation des cavités droites
 suivant l'éthologie :
o dilatation des artères pulmonaires
o maladies respiratoires, signes gauches
E) ECG
 Tachycardie sinusale
 onde P pulmonaire augmentée, hypertrophie auriculaire droite
 hypertrophie ventriculaire droite (déviation axiale droite, augmentation de l'onde R. en
V1 et V2)

F) échographie doppler cardiaque
 Permet le diagnostique, l'éthologie
 dilatation des cavités droites
 appréciation des pressions droites sans cathétérisme
 permet de suivre l'évolution
IV) INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE
A) Éthologie
 Hypertension artérielle
 valvulopathies aortiques (insuffisance, rétrécissement) et mitrales (rétrécissement,
insuffisance)
 cardiomyopathie :
o ischémie post infarctus
o toxique (alcool, chimiothérapie = classe des Anthracycline)
o primitives (exemple : atteinte virale)
o rythmique (le muscle s'épuise suite à une augmentation du rythme)
B) Signes cliniques
1) De surcharges pulmonaires :
 dyspnée d'efforts (classification NYHA)

 dyspnée de repos (stade IV NYHA)
o de décubitus (augmentation du retour veineux)
o dyspnée paroxystique nocturne
o orthopnée (sub OAP)
o asphyxie (OAP)
2) De bas débit d'aval :
 Chute tensionnel
 insuffisance rénale fonctionnelle
 marbrures
C) Signes physiques
 Déviation du choc de pointe à gauche, mou, étalé
 tachycardie
 bruits de galop
 selon la gravité (dyspnée repos) : râles sous crépitant d'abord aux bases pulmonaires
puis vers le sommet
D) Radiographie
 Dilatation des cavités gauches (cardiomégalie, augmentation de l'index
cardiothoracique)
 congestion pulmonaire :
o dilatation des artères et des veines pulmonaires
o diminution de la transparence pulmonaire
E) Électrocardiogramme
 Tachycardie sinusale
 hypertrophie auriculaire gauche
 hypertrophie ventriculaire gauche (V5-V6)
Index de Sokolow
 permet de trouver la cause (infarctus, troubles du rythme)