2) IRM
Elle permet le diagnostic précoce en montrant des signes de nécrose à un stade infra radiologique. Elle
permet surtout d’analyser l’ensemble de la tête fémorale, à la fois sur le plan osseux et sur le plan
cartilagineux.
3) Scintigraphie
Elle permet un diagnostic précoce en montrant un trou de fixation. Elle permet également d’établir un
pronostic en montrant la rapidité de la revascularisation.
Diagnostic différentiel
Au début, les diagnostics différentiels sont la synovite aigue transitoire (rhume de hanche) et les
arthrites (septique ou inflammatoire). Dès l’apparition des signes radiographiques, le diagnostic
différentiel se pose avec les nécroses secondaires.
Facteurs pronostics
1) La raideur de hanche est un facteur de mauvais pronostic, car elle favorise la déformation de la
tête fémorale.
2) L’étendue de la nécrose (classification de Catterall). Plus la nécrose est étendue, plus le
pronostic est mauvais.
3) Pilier externe (classification de Herring). Une atteinte de plus de 50% du pilier externe est de
mauvais pronostic.
4) L’excentration. Si la tête fémorale reste bien couverte, sans excentration, le pronostic est bon.
5) Age de l’enfant. Plus l’enfant est âgé, plus le pronostic est mauvais.
Traitement.
Les appareils de décharge et les orthèses d’abduction ne modifient pas l’histoire naturelle et ont été
abandonnées par pratiquement toutes les équipes.
Au stade de nécrose, il faut éviter un enraidissement de la hanche en préconisant des séances de
rééducation, parfois associées à des tractions nocturnes. On préconise également une limitation des
activités. L’utilisation de cannes anglaises ou d’un fauteuil roulant est intéressante.
Un suivi régulier doit être effectué, tous les 2 à 3 mois avec un examen clinique, des radiographies et
une IRM.
Au stade de fragmentation, un pronostic peut être établit à partir de la radiographie et de l’IRM. Si la
hanche reste centrée, bien couverte, sans déformation, sans diminution de hauteur du pilier externe, le
pronostic est bon. Un suivi est préconisé. En revanche, une excentration et un aplatissement de la tête
fémorale sont de mauvais pronostic.