L’asthme 1. Définition : L’asthme est une maladie respiratoire caractérisée par les éléments suivants : - Une obstruction réversible des voies aériennes cédants soit spontanément soit sous l’effet du traitement. - Une inflammation des voies aériennes - Hyper réactivité des voies aériennes à différents stimuli. 2. Physiopathologie De la crise d’asthme. Elle associe trois éléments : bronchospasme +++ ( une constriction des muscles lisses bronchique). Oedème ( inflammation de la muqueuse bronchique et infiltrat cellulaire polymorphe). Sécrétion de mucus (+++ en fin de crise). Sur un terrain prédisposant d’hyper réactivité bronchique, différents stimuli vont déclencher une crise : allergie ++, infection respiratoire ++, effort, certain médicament, hormones, stress psychologique… 3. épidémiologie Touche environ 5% des adultes et 10% des enfants pour 2000 décès par ans. Peu d’asthme sévère. Contrairement aux idées reçues l’asthme arrive à tout age. Dans l’asthme il y a des formes typiques et non typique. L’asthme n’est pas toujours allergique. 4. diagnostic positif de l’asthme - Interrogatoire++++. Les gens décrivent les symptômes d’une crise d’asthme : petite toux aux prémices puis dyspnée expiratoire sifflante avec toux et expectoration en fin de crise. Questions sur la célérité et la fréquence des crises ( classement : I moins d’une par mois, II une par mois, III une par semaine, IV tous les jours). Questions sur les précédentes hospitalisations et les antécédents personnels et familiaux. - examen clinique +++ Parfois rien, sauf pendant crises : Sibilants souvent expiratoire ( c’est un son bronchique ). - spirographie ++++ Mesure l’obstruction bronchique. Dans 1/3 des cas le souffle est strictement normal, dans ce cas on fait un test de provocation au carbachol. Les 2 autres tiers il y a des troubles obstructifs respiratoires +/- sévère qui est réversible par 2 mimétique (ventoline). - VEMS (volume expiratoire maximum en une seconde). Bien mais parfois aléatoire alors on utilise plus le rapport VEMS/CV. Il faut faire la différence entre troubles restrictifs et troubles obstructifs. Exemple : une personne avec un seul poumon (trouble restrictif) aura une VEMS divisé par deux sans troubles obstructifs au poumon qu’il lui reste. En utilisant le rapport VEMS/CV on a un meilleur aperçu de l’obstruction bronchique. Si une personne présente un rapport VEMS/CV faible on hésite encore entre une crise d’asthme et un emphysème, bronchite chronique, alors on donne de la ventoline (2 mimétique) au patient et si la VEMS (ou le rapport VEMS/CV) augmente d’environ 15% on peut dire que c’est une crise d’asthme. Toutes les BPCO touchent les petites bronches car de diamètre plus petit et plus souple, elles s’obstruent plus facilement Le diamètre des bronches varie aussi qu’on soit en inspiration ou en expiration, (exemple de l’éponge) le diamètre est plus grand à l’inspiration et plus petit à l’expiration ce qui explique les difficultés d’expiration des asthmatiques. - radiographie + pas trop utile… - gazométrie On la fait qu’en la crise d’asthme du patient est longue. Si on remarque une hypercapnie, le patient est en état de mal asthmatique. 5. Etiologie Il s’agit le plus souvent de mettre en évidence les circonstances déclenchant les crises sur une hyper réactivité sous-jacente. Ces circonstances sont peuvent être très variés d’une personne à l’autre. Dans certain cas l’asthme ne semble pas venir d’une cause extérieure mais plus d’origine intrinsèque. - Recherche de cause allergique. Test d’allergie (cutané) : IGE total (30 tests) ou spécifique. Recherche à croiser avec l’interrogatoire. - Causes infectieuses. Insuffisance respiratoire haute (ORL) ou basse ( trachéite, bronchite…) - L’asthme sur reflux gastro-oesophagien (défaillance du sphincter oesophagien bas). - L’asthme médicamenteux (poly pose nasale, sensibilité à l’aspirine…). - L’asthme d’effort surtout avec air froid et sec (les bronches préfèrent un air chaud et humide). - L’asthme hormono-sensible. Quand dérèglements hormonaux (avant les règles, ménopause…). - L’asthme professionnel. Farine, solvants, spray coiffure… les produits sont souvent trop agressifs. - L’asthme intrinsèque. Attention tous ce qui est inflammatoire s’intensifie la nuit (si le bonhomme dort la nuit). Donc moins de cortisone la nuit. Il faut éviter de parler d’éducation du patient beaucoup utilisé pour les asthmatiques, on préférera parler de relation patient soignant…