NERF PHRÉNIQUE
Le nerf phrénique est un nerf mixte destiné, par sa portion motrice, à l’innervation du
diaphragme et, par sa portion sensitive, à donner la sensibilité aux trois séreuses : plèvre,
péricarde et portion supra-mésocolique du péritoine.
Né au cou de la 4e vertèbre cervicale, sa portion cervicale a été décrite dans le tome I (p. 384
et fig. 590).
Les deux nerfs phréniques sont un peu dissemblables dans leur traversée thoracique, car le
droit est direct, descendant presque verticalement entre plèvre et péricarde, tandis que le
gauche décrit une courbe à concavité interne destinée à contourner l’apex du coeur.
RAPPORTS THORACIQUES
Dans toute sa traversée thoracique, le nerf phrénique est accompagné par un pédicule
vasculaire (fig. 218). À son entrée dans le thorax, il est en effet contourné en dehors par
l’artère thoracique interne et, en dedans, il rejoint vite la veine qui se termine dans la
veinebrachio-céphalique, puis les vaisseaux thoraciques internes se portent en avant, derrière
les côtes, mais abandonnent les vaisseaux phréniques supérieurs qui accompagneront le nerf
jusqu’au diaphragme.
Le nerf phrénique droit longe constamment la plèvre médiastinale en dehors et y adhère. En
dedans, il longe la face externe de la veine brachio-céphalique droite, puis de la veine cave
supérieure droite. Il passe ensuite contre la face antérieure du pédicule pulmonaire droit et
longe le péricarde jusqu’au diaphragme.
Le nerf phrénique gauche passe derrière la veine brachio-céphalique gauche, croise à distance
le segment antérieur de la face gauche de l’arc aortique, passe à 2 centimètres en avant du
pédicule pulmonaire gauche, puis glisse entre péricarde et plèvre jusqu’au diaphragme.
Le nerf phrénique droit aborde le diaphragme en dehors et un peu en avant du foramen de la
veine cave inférieure, et le gauche un peu en arrière de l’apex du coeur.
RAMEAUX THORACIQUES
1. Quelques rameaux péricardiques.
2. Rameaux pleuraux, pour la plèvre diaphragmatique et peut-être pour la plèvre médiastinale.
RAMEAUX TERMINAUX
1° Le nerf phrénique droit se divise contre le diaphragme en un rameau antérieur et un rameau
postérieur.
Le rameau péricardique, antérieur s’étale sur là face convexe du diaphragme et innerve les
faisceaux costaux antérieurs et sternaux. De plus il envoie un rameau pré-péricardique
s’anastomoser avec celui du côté opposé et un rameau abdominal qui, par le hiatus
sternocostal, va innerver le revêtement péritonéal du diaphragme, l’enveloppe séreuse du foie