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Sémiologie respiratoire clinique 2 M.A et Béné
09/11/00
Examen physique normal et pathologique, thoracique et
extra-thoracique
Examen clinique : deux temps
1) interrogatoire
 anamnèse (tabac, antécédents, BCG)
 Signes fonctionnels : - toux
- expectoration
- dyspnée  indispensables
- douleur
 troubles de voix, hoquet, ronflement, sommeil
2) Examen physique
 Inspection (yeux, oreilles)
 Palpation (mains)
 Percussion (mains)
 Auscultation (stéthoscope)
APPAREIL RESPIRATOIRE :
1) RESPIRER : hématose
Ventilation, échanges gazeux, transport d’O2 et de CO2
2) DEFENSE, EPURATION
- voies aériennes supérieures, fosses nasales
- trachée, bronche (cils)
- alvéoles (macrophages)
- immunocytes
3) METABOLISME
- contrôle du pH
- surfactant
- mucus…
ATTENTION : Signes respiratoires ne signifient pas forcément poumon malade
Signes extra respiratoires ne signifient pas forcément poumon sain

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Exemple : œdème aigu du poumon
Acidose métabolique, diabète
 signes respiratoires mais poumon sain
EXAMEN CLINIQUE :
- fondamental
- obligatoire (pour conduire au diagnostic)
- rapide et pas cher
EXAMEN PHYSIQUE PNEUMOLOGIQUE :
- inspection
- palpation
- percussion
- auscultation
pulmonaire et extra-pulmonaire: cou, aires ganglionnaires, abdomen, main, mollets
ATTENTION : toujours faire un examen comparatif (droite/gauche, haut/bas,
avant/arrière)
TECHNIQUE de l’EXAMEN :
Exposition des zones à examiner : torse nu
Pour partie avant du thorax : patient couché ou debout
Pour partie arrière du thorax : patient assis ou debout
(si le patient est couché dans un lit d’hôpital, traction sur les bras ou aide à se retourner sur le
côté)
Nature comparative de l’examen
A/ INSPECTION (continue)
Elle commence dès le début du dialogue avec le patient, durant lequel on peut retrouver des
signes.
1) position du patient
S’il doit être assis et pousser avec ses bras (épaules se relèvent) pour respirer, on parle alors
d’ORTHOPNEE.
Causes : - insuffisance du ventricule gauche
- asthme
- bronchopathie chronique obstructive (BPCO)
2) déformation du thorax
 normal : plus large qu’épais (diamètre transversal plus grand que le diamètre antéro-
postérieur)
 anomalies :

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a. Rétractions thoraciques
Rétrécissement des espaces intercostaux, exagération de la courbure des côtes
 PECTUS EXCAVATUM
thorax en forme d’entonnoir
dû à une dépression du sternum dans le thorax
souvent génétique
peut comprimer le ventricule droit
PECTUS CAVINATUM
thorax en forme de carène
déplacement en avant du sternum, qui fait saillie et aplatissement des cartilages costaux
voisins.
 CYPHOSCOLIOSE
observée quand on fait pencher le patient en avant pour regarder le trait de sa colonne
vertébrale.
Déviation latérale permanente du rachis avec rotation postérieure des corps vertébraux.
Mesurée par l’angle de Cobb, corrélé à l’insuffisance respiratoire.
Principe de la méthode de Cobb
Sur un cliché thoracique de face, tracer une ligne parallèle au bord supérieur de la
plus haute des vertèbres de la courbure 1. Tracer une autre ligne parallèle au bord
inférieur de la plus basse des vertèbres de la courbure 2. Tracer les perpendiculaires
à 1 et 2. L’angle de Cobb est l’angle à l’intersection des deux perpendiculaires.
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b. Dilatations
DILATATION du THORAX
DEFORMATION EN TONNEAU
diamètre antéro-postérieur > diamètre latéral
elle se traduit par l’horizontalisation des côtes et l’élargissement des espaces intercostaux.
Classique avec l’âge
Impression de brièveté du cou (enfoncement de la tête dans le thorax) car :
- accroissement des dimensions verticales
- surélévation de la ceinture scapulaire
 BCPO, asthme, emphysème, vieillissement

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3) dynamique respiratoire
a. rythme
normal : - calme
- régulier (14-20/min)
- expansion de la cage thoracique ET de l’abdomen ( lié à l’abaissement des
coupoles diaphragmatiques)
- expansion symétrique
- n’utilise pas les muscles accessoires (scalène, sterno-costo-mastoïdien,
intercostaux)
- expiration passive
- pas bruyant
 anomalies du rythme :
polypnée : respiration rapide
ne dit pas si cette respiration est profonde ou superficielle (profonde : femme
accouchant, superficielle : petit chien respirant)
plus de 20 cycles/min
tachypnée (non spécifique car se retrouve dans les affections vasculaires et
métaboliques)
rapide mais superficielle (très difficile à évaluer)
détresse respiratoire, insuffisance respiratoire, signe de paralysie phrénique, douleur
pleurétique
hyperpnée : profondeur de la respiration (respiration ample)
acidose métabolique (diabète : poumon pas malade mais compense l’acidose)
bradypnée : < 10 cycles/min
apnée : absence de respiration pendant un temps  10 secondes
hypopnée : définition variable :
soit diminution de la ventilation de plus de 50%
soit diminution de la ventilation et diminution de la saturation en O2.
respiration de Küssmaül : - profonde
- rapide
- pas de pause expiratoire
dans les acidoses métaboliques (surtout chez les diabétiques) mais également eu cours
de l’exercice ou en cas d’anxiété
respiration de Cheyne-Stockes (la plus fréquente des dysrythmies respiratoires)
augmentation et diminution de la fréquence et de la profondeur de la respiration
alternées toutes les deux minutes
caractérisé par des périodes d’apnée de 15 à 20 secondes entre les deux
instabilité du contrôle de la respiration

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chez les personnes âgées pendant le sommeil, dans les encéphalopathies, dans les
insuffisances cardiaques, dans les insuffisances rénales, dans les surcharges
pondérales.
b. anomalies d’expansion du thorax
Normalement : - symétrique
- à peine visible ( le thorax subit une expansion, l’abdomen sort, le volume
augmente)
Thorax subit une expansion
diaphragme descend
Abdomen sort
Anomalies: d’asymétrie ou d’asynchronie thoraco-abdominale
ASYMETRIE : quand un seul poumon bouge
pneumothorax complet, pleurésie, fracture de côtes, condensation, atélectasie
aiguë/ chronique
 ASYNCHRONIE THORACO-ABDOMINALE
normale : côtes en haut et en dehors (45 30°), expiration passive
Lors d’une inspiration à volume constant chez un individu sain, la contraction du
diaphragme qui descend amène :
-abaissement de la pression pleurale
-l’augmentation de la pression abdominale
Il se produit un mouvement vers l’avant de l’abdomen SYNCHRONE de l’expansion et
de l’augmentation des diamètres antéro-postérieur et latéraux de la cage thoracique
produite par la contraction du diaphragme.
A l’expiration, la pression abdominale diminue, le diamètre antéro-postérieur de
l’abdomen diminue en phase avec la réduction du volume thoracique.
En cas de dysfonctionnement, comme dans le cas de la respiration paradoxale
abdomino-thoracique, le travail inspiratoire est assuré par des muscles accessoires.
Leur mise en action produit :
-diminution de la pression pleurale
-diminution de la pression intra-abdominale
donc une rétraction de la paroi abdominale
A l’inspiration,
-le diamètre antéro-postérieur de l’abdomen diminue
-les diamètres antéro-postérieur et latéraux de la cage thoracique augmentent.
Anomalies :
@RESPIRATION PARADOXALE ABDOMINO-THORACIQUE
atteinte du diaphragme : seul le thorax se gonfle et l’abdomen rentre.